綜合護(hù)理干預(yù)在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用研究

張 帥

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

尿毒癥是不同類(lèi)型的腎臟疾病發(fā)展至終末階段的一種綜合征。根據(jù)患者腎小球?yàn)V過(guò)的變化可分為5期，1～4期屬于慢性腎功能衰竭的不同階段，第5期屬于終末期，即尿毒癥。尿毒癥時(shí)期不僅水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，還因毒性代謝性產(chǎn)物潴留于患者體內(nèi)，致使患者消化道、心、肺、神經(jīng)、肌肉等出現(xiàn)各項(xiàng)癥狀[1]。血液透析、血液灌流對(duì)改善尿毒癥患者的臨床癥狀具有明顯效果。但是長(zhǎng)時(shí)間的血液透析治療很容易引發(fā)并發(fā)癥，不僅會(huì)影響患者的心情，而且會(huì)大大降低其生活質(zhì)量。本文以在我院接受治療的76例尿毒癥患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施血液透析治療，并對(duì)部分病例應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而探討其效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院接診的尿毒癥患者，均于2017年9月至2018年9月入院治療，從中選取76例給予血液透析治療并隨機(jī)分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=38）。對(duì)照組中，男女比例為23∶15，年齡38～76歲，平均年齡為（54.96±6.80）歲；疾病類(lèi)型：糖尿病腎病、急性腎功能衰竭、慢性腎小球腎炎分別為14、13、11例。觀察組中，男女比例為24∶14，年齡36～78歲，平均年齡（53.90±8.10）歲；疾病類(lèi)型：糖尿病腎病、急性腎功能衰竭、慢性腎小球腎炎分別為15、11、12例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后，先對(duì)其展開(kāi)血液透析治療，在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：血液透析前做好病情講解工作，使患者正確認(rèn)識(shí)自身病情，然后將血液透析儀器設(shè)置準(zhǔn)備妥當(dāng)，認(rèn)真監(jiān)測(cè)血液透析工作的進(jìn)行，并注意觀察患者意識(shí)、生命體征等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。結(jié)束治療后，再次監(jiān)測(cè)患者的生命體征情況。觀察組的患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理，干預(yù)內(nèi)容如下：①心理方面的護(hù)理。尿毒癥患者的病情普遍比較嚴(yán)重，致使其很容易產(chǎn)生心理壓力。研究發(fā)現(xiàn)，不良的心理狀態(tài)會(huì)影響血液透析治療的順利進(jìn)行、治療效果及預(yù)后等。因此，護(hù)理人員應(yīng)從實(shí)際情況出發(fā)，針對(duì)性的為患者及其家屬提供心理護(hù)理[2]。血液透析治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意患者情緒及行為上的變化，并鼓勵(lì)家屬進(jìn)行參與，多多關(guān)心并支持患者。同時(shí)，也可根據(jù)患者的喜好播放音樂(lè)，以達(dá)到緩解緊張感的目的。此外，護(hù)理人員應(yīng)將血液透析治療的效果、不良反應(yīng)等對(duì)患者及其家屬進(jìn)行講解，以加強(qiáng)其治療的信心。為進(jìn)一步舒緩患者的不良心理，還可組織其定期參加集體活動(dòng)，或前往戶(hù)外欣賞風(fēng)景等[3]。②健康教育。健康教育涵蓋多項(xiàng)內(nèi)容，主要是讓患者對(duì)自身病情和治療情況有基本的認(rèn)識(shí)，能夠積極配合臨床治療與護(hù)理。如內(nèi)瘺與頸內(nèi)靜脈置管的家庭護(hù)理和以外事件的應(yīng)對(duì)措施。向患者說(shuō)明血液灌注的目的、不良反應(yīng)、優(yōu)點(diǎn)以及遠(yuǎn)期治療效果等。護(hù)理人員可通過(guò)健康宣教、同伴教育、安排同鄉(xiāng)或相同語(yǔ)言的護(hù)理人員，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者進(jìn)行健康宣教，對(duì)促進(jìn)護(hù)理人員的親和力、增加信任度具有重要的作用，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任，促進(jìn)患者康復(fù)[4-5]。③飲食護(hù)理。尿毒癥患者機(jī)體狀況并不是非常理想，代謝能力異常。針對(duì)此類(lèi)患者，飲食護(hù)理時(shí)應(yīng)遵循優(yōu)質(zhì)少量的原則。控制患者水的攝入量?？赏扑]患者攝入低鹽、低磷、高熱量、高維生素以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。提醒患者保持口腔清潔，維持大便通暢[5]。針對(duì)透析出現(xiàn)低血壓的患者，不能接受透析治療，護(hù)理人員須提醒患者不能擅自服用降壓藥物，可將藥物攜帶身上。護(hù)理人員可根據(jù)患者血壓變化情況，遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，減少低血壓的發(fā)生率[6]。④導(dǎo)管護(hù)理。對(duì)血液透析患者而言，血管通透非常重要。針對(duì)各類(lèi)因素難以實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的患者，可實(shí)行半永久導(dǎo)管靜脈置管手術(shù)，術(shù)后透析加強(qiáng)置管護(hù)理。每次透析結(jié)束后每側(cè)使用生理鹽水10 mL脈沖式推注，并利用10 mg的肝素依照管腔容積進(jìn)行正壓封管，以預(yù)防管腔內(nèi)出現(xiàn)血栓，維持管腔通常。護(hù)理人員執(zhí)行期間還應(yīng)密切觀察透析機(jī)與血管通路，預(yù)防漏血和滑脫[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 將患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，以及并發(fā)癥發(fā)生情況準(zhǔn)確記錄下來(lái)。同時(shí)，對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分，包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能及活力與精力4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好；利用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的負(fù)性心理，SAS與SDS分?jǐn)?shù)越高，表明負(fù)性心理越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（）表示計(jì)量資料（生活質(zhì)量評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分等），用[n（%）]表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（護(hù)理滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率等），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（94.74%vs.76.32%）（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組患者負(fù)性情緒和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 兩組患者護(hù)理前的SDS與SAS評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SDS與SAS評(píng)分均下降，且觀察組的改善效果要更加顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組[1例（2.63%）vs.10例（26.32%）]（P＜0.05）。

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，）

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，）

3 討論

尿毒癥屬于慢性疾病。此類(lèi)患者會(huì)因?yàn)椴∏榉磸?fù)、透析痛苦以及經(jīng)濟(jì)壓力等各類(lèi)因素出現(xiàn)焦慮與抑郁不良情緒[8]。此類(lèi)負(fù)性情緒會(huì)對(duì)患者的治療與預(yù)后產(chǎn)生不良影響。從臨床接診的患者數(shù)量看，尿毒癥發(fā)病率在持續(xù)性增高[9]。血液透析能夠改善患者的臨床癥狀，清除其體內(nèi)的代謝性廢物，保持電解質(zhì)與酸堿平衡，以實(shí)現(xiàn)凈化血液的目的。但是此類(lèi)治療同樣包含有創(chuàng)性操作，容易引發(fā)多種并發(fā)癥[10-13]。綜上所述，尿毒癥患者血液透析治療期間接受綜合護(hù)理干預(yù)，可調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài)，改善患者的生活質(zhì)量，有利于患者預(yù)后，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。