老年乳腺癌患者術(shù)后化療不良反應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)及其價(jià)值分析

王 旭

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

乳腺癌是臨床中一種較為常見的女性惡性腫瘤，病死率較高，主要病變部位在乳腺腺上皮組織處，是嚴(yán)重威脅女性的生命健康的重大疾病[1]。在臨床中主要采用內(nèi)分泌治療、放化療、手術(shù)等治療，隨著治療方法的改進(jìn)，目前臨床多采用手術(shù)+放化療綜合治療的方式進(jìn)行治療，取得了顯著效果，并延長(zhǎng)了患者生存期，但其伴隨多種不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，降低生活質(zhì)量[2-3]。因此需實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)進(jìn)行飲食，并加強(qiáng)飲食、睡眠等生活習(xí)慣的正確引導(dǎo)，提升疾病認(rèn)知水平，從而有效改善生活質(zhì)量[4]。目前，臨床缺乏乳腺癌患者術(shù)后放療不良反應(yīng)有關(guān)護(hù)理，基于此，本研究收集我院98例患者作為研究對(duì)象，對(duì)老年乳腺癌患者術(shù)后化療不良反應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)及其價(jià)值，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院收治的98例老年乳腺癌患者進(jìn)行分組研究，按入院先后順序分別劃分為研究組（49例）和參照組（49例）。參照組患者的年齡31～73歲，平均年齡（53.44±6.27）歲，其中21例Ⅳ期，28例Ⅲ期；研究組患者的年齡32～71歲，平均年齡（53.46±6.23）歲，其中22例Ⅳ期，27例Ⅲ期。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)認(rèn)知障礙者。②均為先行乳腺癌根治術(shù)，再化療進(jìn)行治療者。③資料齊全者。④國(guó)際抗癌聯(lián)盟UICC在2009年修訂TNM分期標(biāo)準(zhǔn)診斷為Ⅲ期、Ⅳ期者。⑤KPS評(píng)分在化療前90～100分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤者。②有重要器官，如心胸等功能障礙者。③有化療史者。④有精神障礙者。⑤肝功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖等診斷異常者。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，可對(duì)比研究。

1.2 方法 參照組方法：采用常規(guī)護(hù)理，即用簡(jiǎn)單易懂的溝通方式跟患者進(jìn)行交流，使患者認(rèn)識(shí)疾病知識(shí)，糾正對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，有助于患者能積極配合治療。隨時(shí)了解患者生命體征，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率和血壓等。

研究組方法：專業(yè)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①環(huán)境方面：住院環(huán)境需確保衛(wèi)生、舒適，溫濕度適宜，即溫度保持20 ℃，濕度達(dá)55%，及時(shí)監(jiān)督患者增減衣物，了解患者及家屬對(duì)住院后的需求及反饋情況，盡量滿足其合理要求，提高住院舒適度。②心理護(hù)理：護(hù)理人員需采用語(yǔ)言溝通等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者的焦慮感與緊張感緩解。指導(dǎo)患者間的交流與溝通，給予彼此鼓勵(lì)與支持，樹立治療信心。護(hù)理人員多與家屬交流，有助于緩解家屬的焦慮、緊張等情緒，獲得其信任，可通過(guò)視頻分享、PPT講解等方式將疾病的發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法等對(duì)患者及家屬講述，以提高家屬的認(rèn)知水平，治療前，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)治療過(guò)程及意義詳細(xì)對(duì)家屬解釋和說(shuō)明。③飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者以富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素等清淡飲食為主，遠(yuǎn)離油膩及刺激性食物，并可根據(jù)患者的飲食喜好來(lái)規(guī)劃每日飲食，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡。④體位護(hù)理：由于化療的用時(shí)長(zhǎng)達(dá)72 h，患者的肢體活動(dòng)受到限制，需指導(dǎo)患者保持術(shù)式體位，促進(jìn)舒適度提高。在化療過(guò)程中，取使用小墊子，使體位的更換更方便，有助于減輕患者的疲勞感。⑤不良反應(yīng)護(hù)理：指導(dǎo)患者的飲食，若患者發(fā)生急性放射性食管炎，以軟食為主，嚴(yán)禁食用辛辣刺激類食物，必要時(shí)可使用地塞米松與利多卡因等藥物。化療患者多伴隨食欲減退，需多進(jìn)食維生素、蛋白質(zhì)類食物，根據(jù)個(gè)人愛好，食用牛奶、蜂蜜、奶粉等。加強(qiáng)照射野皮膚護(hù)理，保持清潔，禁止使用肥皂擦洗，避免陽(yáng)光照射，以及過(guò)冷、過(guò)熱環(huán)境，在化療結(jié)束以后，衣服需柔軟寬松，及時(shí)觀察皮膚出，若出現(xiàn)瘙癢等癥狀禁止抓撓，需及時(shí)就診對(duì)癥治療。此外，為了有效預(yù)防骨髓移植，需加強(qiáng)血小板、中性粒細(xì)胞的檢查，一旦出現(xiàn)變化需密切關(guān)注尿、大便、黏膜、皮膚，并實(shí)施對(duì)癥治療。⑥日常護(hù)理：養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，確保充足的睡眠時(shí)間，指導(dǎo)患者的睡前護(hù)理，如不宜飲濃茶與咖啡、熱水洗腳等。注意保暖，盡量避免外出，出門需佩戴口罩。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，通過(guò)SF-36量表對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的分別用[n（%）]和（）表示，分別用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，明顯低于參照組（50.00%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況比較 研究組49例患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分為（4.16±1.98）分，護(hù)理后為（8.39±1.35）分。參照組49例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分為（4.37±2.21）分，護(hù)理后為（6.18±1.26）分。護(hù)理前，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分與參照組相比（t=0.4859）（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組（t=4.2902，P＜0.05）。

3 討論

化療廣泛應(yīng)用于癌癥的治療中，放療、手術(shù)治療與化療是目前用于治療癌癥的主要治療方法，而放療、手術(shù)主要針對(duì)局部治療，僅僅作用于治療部位腫瘤，而潛在病灶（癌細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，但技術(shù)手段并未發(fā)現(xiàn)與檢測(cè)到），以及已發(fā)生轉(zhuǎn)移癌癥則無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效治療[5]。化療藥物在治療癌癥時(shí)，均具有一定的藥物毒性，主要由于化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，可能對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生損傷，其中包括對(duì)腎臟、肝臟、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)的直接影響。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[6]。

有研究指出，乳腺癌放療極易引發(fā)疲勞、皮膚損傷、急性放射性食管炎等不良反應(yīng)[7]。本次研究結(jié)果與上述研究保持一致。放療對(duì)于腫瘤細(xì)胞的殺傷機(jī)制如下：物體受到放射線的作用，產(chǎn)生刺激離子，直接損傷DNA分子，或者在生產(chǎn)物質(zhì)內(nèi)水分子與射線的作用下，自由基對(duì)DNA分子產(chǎn)生損傷，當(dāng)細(xì)胞修復(fù)能力不足以損傷能力時(shí)，組織受到破壞，細(xì)胞被殺死[8]。然而，化療在殺死癌癥細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞也具有殺傷功能，從而產(chǎn)生不良反應(yīng)。有研究指出，放療患者發(fā)生不良反應(yīng)與多種因素有關(guān)，如心理狀態(tài)、飲食、生活習(xí)慣等。因此，為了有效預(yù)防以上不良反應(yīng)，需將其干涉因素全部排除[9]。

護(hù)理干預(yù)是一種“以患者為中心”，對(duì)患者的身心給予全面、系統(tǒng)及整體的護(hù)理，分別對(duì)患者的環(huán)境、心理、飲食、不良反應(yīng)以及舒適度等進(jìn)行全面護(hù)理，了解患者所需，給予最佳護(hù)理。實(shí)行護(hù)理干預(yù)，改變護(hù)士被動(dòng)工作局面，增強(qiáng)責(zé)任感，為患兒提供全程護(hù)理服務(wù)[10-11]。此外，護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)了預(yù)防大于治療的理念，在應(yīng)用于乳腺癌患者的護(hù)理中，可針對(duì)其所伴隨的不良反應(yīng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效降低發(fā)生概率，促進(jìn)患者的治療[12-13]。老年乳腺癌患者在術(shù)后化療中，由于器官組織功能衰退，且伴隨多種慢性疾病，胃腸道功能極易受到損傷，導(dǎo)致食欲下降，同時(shí)5-Fu滴注時(shí)容易造成口腔與腸黏膜的上皮細(xì)胞損傷，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)口腔護(hù)理與胃腸道護(hù)理[14]。本次研究中的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比結(jié)果顯示，研究組明顯低于參照組，P＜0.05。證實(shí)了護(hù)理干預(yù)可減少術(shù)后化療不良反應(yīng)發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。

綜上所述：老年乳腺癌患者在術(shù)后化療中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防不良反應(yīng)，提升生活質(zhì)量，具有顯著的護(hù)理效果。