綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效分析

徐明哲

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是常見(jiàn)、多發(fā)的產(chǎn)后并發(fā)癥，增加了產(chǎn)后恢復(fù)期的安全風(fēng)險(xiǎn)，危及產(chǎn)婦的生命健康，存在死亡的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該積極加以預(yù)防[1]。在產(chǎn)后護(hù)理期間，應(yīng)該密切關(guān)注產(chǎn)婦的子宮收縮情況，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，改善產(chǎn)婦的宮縮乏力表現(xiàn)，避免誘發(fā)產(chǎn)后出血。減少妨礙產(chǎn)后恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而更好地維護(hù)產(chǎn)婦產(chǎn)后健康，還可以減輕其心理壓力和精神負(fù)擔(dān)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為2018年4月至2019年3月于我院分娩的46例產(chǎn)婦，以隨機(jī)單盲法作為分組原則，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組，每組各23例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦及其家屬對(duì)于本研究知情同意，孕周37～41周。排除標(biāo)準(zhǔn)：高危妊娠，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、凝血功能障礙。觀察組中，產(chǎn)婦年齡為22～36歲，平均年齡（27.15±3.46）歲，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為15/8。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡為21～37歲，平均年齡（27.42±3.51）歲。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為17/6。兩組患者的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：產(chǎn)婦在分娩后，進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)，觀察軟產(chǎn)道裂傷、陰道出血以及子宮收縮情況。通過(guò)按摩子宮、注射催產(chǎn)素的方式，改善子宮收縮，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)，充足補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和熱量。針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生，預(yù)先做好宮腔填塞術(shù)、血管結(jié)扎術(shù)以及子宮壓迫縫合術(shù)等治療措施的準(zhǔn)備工作。

給予觀察組綜合護(hù)理干預(yù)。①產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)前護(hù)理階段，首先應(yīng)做好關(guān)于分娩、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等方面的宣教工作。說(shuō)明分娩期間的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，讓產(chǎn)婦對(duì)于宮縮乏力的發(fā)生原因、影響因素有著全面的了解，認(rèn)識(shí)到宮縮乏力對(duì)于產(chǎn)后出血的影響，并介紹宮縮乏力性產(chǎn)后出血的有效防治辦法。關(guān)心產(chǎn)婦的實(shí)際感受，詢問(wèn)其產(chǎn)前的心情，了解產(chǎn)婦感到擔(dān)憂和顧慮的問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)予以解答。已婚已育的護(hù)理人員，可以向產(chǎn)婦分享分娩方面的經(jīng)驗(yàn)，與之產(chǎn)生共情，給予其鼓勵(lì)和支持。說(shuō)明精神心理因素對(duì)于宮縮乏力的影響，應(yīng)引起產(chǎn)婦的重視，進(jìn)而為其進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)方面的指導(dǎo)。與此同時(shí)，產(chǎn)婦在產(chǎn)前需要得到良好的休息，在溫度適宜、安靜整潔的環(huán)境中放松身心，保持較為輕松的心態(tài)。同時(shí)加強(qiáng)飲食管理，基于清淡、易消化的進(jìn)食原則，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，說(shuō)明合理膳食在提高子宮肌力方面的作用效果。產(chǎn)婦可以認(rèn)真聽(tīng)取護(hù)理人員的意見(jiàn)，按照科學(xué)、健康的食譜進(jìn)食。②產(chǎn)程護(hù)理：在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)其產(chǎn)程進(jìn)展，觀察宮縮、宮口擴(kuò)張情況，進(jìn)行產(chǎn)程評(píng)估。播放旋律輕柔、節(jié)奏愉快的音樂(lè)，營(yíng)造輕松的氛圍，可以緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張的情緒。適當(dāng)進(jìn)食、飲水，確保營(yíng)養(yǎng)、水分的充足攝入，用于補(bǔ)充能量和增強(qiáng)體力。給予縮宮素，用于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。在胎兒娩出后，對(duì)于出現(xiàn)宮縮乏力的產(chǎn)婦，靜脈滴注縮宮素20 U。觀察宮縮、陰道出血的實(shí)際情況，在節(jié)律性按摩的同時(shí)，給予米索前列醇200 μg。③產(chǎn)后護(hù)理：在產(chǎn)后護(hù)理期間，持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的體征狀態(tài)，實(shí)施母嬰同室護(hù)理，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。哺乳能夠刺激產(chǎn)婦大量分泌催產(chǎn)素，進(jìn)而達(dá)到強(qiáng)化宮縮的效果。產(chǎn)后需要注重飲食管理，充足補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及微量元素。

1.3 觀察指標(biāo) ①宮縮乏力性產(chǎn)后出血：采取容積法、稱重法或面積法，進(jìn)行產(chǎn)后出血量的檢測(cè)，胎兒娩出后24 h的出血量＞500 mL，診斷為產(chǎn)后出血，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦比例。②產(chǎn)后出血量：分別進(jìn)行產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量的檢測(cè)。③情緒狀態(tài)：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，對(duì)于產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMD評(píng)分越低，表示產(chǎn)婦的抑郁程度越輕。④滿意度：自制滿意度調(diào)查量表，統(tǒng)計(jì)對(duì)于護(hù)理效果感到十分滿意、滿意和不滿意的產(chǎn)婦比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，應(yīng)用（）和百分比（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并分別行t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 觀察組產(chǎn)婦的宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理效果觀察[n（%）]

2.2 產(chǎn)后恢復(fù)情況 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量以及HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后恢復(fù)情況觀察（）

表2 產(chǎn)后恢復(fù)情況觀察（）

3 討論

在產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力的表現(xiàn)，不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間的延長(zhǎng)，同時(shí)還會(huì)增加產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其危害性不容忽視。宮縮乏力的發(fā)生，主要與產(chǎn)婦的自身體質(zhì)有關(guān)，另外還會(huì)受到疲勞、情緒等多方面因素的影響[3]。產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中，往往存在焦慮、緊張的情緒，同時(shí)受到分娩疼痛的影響，容易形成較大的精神壓力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，出現(xiàn)宮縮乏力的表現(xiàn)。宮縮乏力的發(fā)生，對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒的健康均會(huì)形成一定程度的危害[4]。分娩過(guò)程中，受到宮縮乏力的影響，產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加體力消耗，并存在難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。宮縮乏力還會(huì)影響正常的分娩機(jī)制，增加分娩的難度，胎兒容易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的情況[5]。而在產(chǎn)后恢復(fù)期間，受到宮縮乏力的影響，往往會(huì)增加產(chǎn)后出血量。如失血量過(guò)多、失血速度過(guò)快，則會(huì)危及產(chǎn)婦的生命健康安全[6]。相比于宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生后實(shí)施好宮腔填塞術(shù)、血管結(jié)扎術(shù)以及子宮壓迫縫合術(shù)等治療方法，預(yù)防性護(hù)理措施的應(yīng)用，可以有效降低宮縮乏力的危害性[7]。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血的有效預(yù)防，需要采取綜合、全面的護(hù)理措施，深入產(chǎn)婦生產(chǎn)的全過(guò)程中，提前考慮引起宮縮乏力的各類因素[8]。產(chǎn)前做好充分的準(zhǔn)備工作，著重關(guān)注產(chǎn)婦的體質(zhì)狀態(tài)和心理狀況，做好產(chǎn)前指導(dǎo)工作，讓產(chǎn)婦對(duì)于分娩、宮縮乏力以及產(chǎn)后出血有全面的了解，能夠以正確的態(tài)度予以看待。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)心態(tài)，緩解其焦慮、緊張的情緒。同時(shí)加強(qiáng)飲食管理，保障營(yíng)養(yǎng)和能量的充足供給，用于增強(qiáng)體質(zhì)，有助于強(qiáng)化宮縮[9]。在產(chǎn)程進(jìn)展的過(guò)程中，持續(xù)進(jìn)行心理護(hù)理，在胎兒娩出后，配合以按摩子宮、注射縮宮素的方式，強(qiáng)化宮縮[10]。護(hù)理人員于產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，并在產(chǎn)后飲食方面給予其科學(xué)、合理的建議，這對(duì)于促進(jìn)子宮規(guī)律收縮有著積極的影響，進(jìn)而有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，為產(chǎn)婦的健康安全提供良好的保障，提高其產(chǎn)后恢復(fù)效果[11-12]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血的有效預(yù)防，還可以緩解產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)期間的精神壓力，保持良好的身心狀態(tài)，降低產(chǎn)后并發(fā)癥及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)的有效開(kāi)展，對(duì)于預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血有著顯著的作用效果，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后的快速、良好恢復(fù)有著良好的促進(jìn)作用。