產后盆底康復護理對女性盆底功能障礙性疾病患者防治效果及安全性

常玉敏

（遼寧省錦州市婦嬰醫院盆底診治中心，遼寧 錦州 121000）

女性盆底功能障礙性疾病（FPFD）作為臨床比較常見的一種盆腔組織器官疾病，多發于中老年女性群體，是因為盆腔組織器官隨著年齡的增長發生了退行性病變，增加了發病危險[1]。FPFD的發病與妊娠、分娩等因素有著緊密聯系，包括壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、生殖器官功能障礙等，癥狀表現為尿頻尿急、尿失禁以及糞失禁等排尿或排便功能異常[2]。FPFD的發病率近年來不斷升高，對患者的健康造成了嚴重影響，當前，如何有效防治FPFD已成為臨床的研究重點[3]。基于此，本文以94例來我院接受陰道分娩的產婦為例，通過對部分病例應用產后盆腔康復護理，獲得了理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為94例來我院接受陰道分娩的產婦，入選時間為2018年3月至2019年2月。采取隨機數字表法，將產婦分為兩組，每組各47例。對照組中，產婦的年齡在20～38歲，平均年齡（28.37±5.73）歲；孕周為36～40周，平均孕周（38.25±0.54）周；其中20例伴發尿失禁。觀察組中，產婦的年齡在21～37歲，平均年齡（28.34±5.70）歲；孕周為36～41周，平均孕周（38.36±0.58）周；其中21例伴發尿失禁。所有產婦均為單胎足月分娩，無惡露，且知曉試驗，并自愿簽署知情同意書。同時排除存在泌尿系統疾病、生殖道感染、有盆腔手術史、有巨大兒或畸形分娩史等產婦。一般資料（包括年齡、孕周等）對比中，兩組產婦差異不大（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組產婦接受排尿反射、盆底肌肉訓練以及必要健康教育等產科常規護理，觀察組則在此基礎上應用產后盆底康復護理，具體操作如下：①健康宣教及心理護理。產后，護理人員應加大對產婦的健康宣教力度，將FPFD的發病原因、治療方法及效果等詳細講解給產婦及其家屬聽，使其對該病有一個全面的認知，消除其顧慮，緩解其緊張、不安等心理，促進其分娩及護理依從性的提高。此外，醫護人員還應與產婦展開良好的交流與溝通，觀察并評估其心理狀態，并及時給予心理安慰及疏導，實現良好護患關系的構建。②基礎護理干預。指導產婦養成定時排尿排便的習慣，在打噴嚏、咳嗽以及運動過程中，注意收縮盆底肌肉，確保呼吸處于暢通狀態。嚴禁性生活及劇烈運動，避免久蹲，提重物，長期便秘以免再次損傷盆底；同時，對產婦的飲食結構進行調整，適當增加膳食纖維的攝入。③功能恢復訓練。護理人員產后及時指導產婦有意識地自主收縮盆底肌肉，并收縮會陰、尿道及肛門，5～10 s以后再放松，每日2～3次，每次5～10 min。④電刺激干預及生物反饋。叮囑產婦將膀胱排空，然后采取半臥的體位，分開雙膝，并將外陰顯露出來，用酒精棉球輕輕擦拭產婦的下腹部以后，再在其下腹部皮膚的表面貼上電極片，接著向陰道內緩慢置入涂有潤滑導電膏的探頭，調節至低頻，對產婦的盆底肌肉進行電刺激，將電流從0 mA逐漸調節至60 mA。在電刺激過程中，需以產婦實際感受為依據，對電流適時調整，每次持續25 min，每周電刺激2～3次。此外，將盆底肌肉的收縮及舒張肌電圖詳細記錄下來，并反饋給產婦，督促她們主動進行訓練，每次訓練10 min，每日2～3次。所有產婦均接受為期2個月的護理。⑤配合陰道啞鈴訓練。產后42 d惡露干凈后進行訓練。5個型號的陰道啞鈴，先從最輕的啞鈴開始訓練。將陰道啞鈴放置在產婦的陰道中，指導她們將啞鈴夾住。隨著訓練的不斷進行，可將啞鈴的重量及保留的時間適當增加，每次持續20 min左右，每日訓練1次。

1.3 觀察指標 ①防治效果：觀察并記錄兩組產婦產后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙性疾病發生情況。②產后盆底肌力恢復情況：根據盆底肌肉收縮次數及維持時間，來評價產婦產后盆底肌力恢復情況。盆底肌肉無收縮，收縮0次，維持0 s，記為0級；肌肉顫動，收縮2次，維持1 s，記為1級；肌肉不完全收縮，收縮2次，維持2 s，記為2級；肌肉完全收縮，但無對抗，收縮3次，維持3 s，記為3級；完全收縮，存在輕微對抗，收縮4次，維持4 s，記為4級；完全收縮，且持續對抗，收縮次數在5次以上，維持5 s，記為5級。恢復優良率=3級及以上例數/總例數×100.00%。

1.4 統計學分析 采用SPSS25.0的統計學軟件，對計量資料與計數資料分別應用（）與[n（%）]的方式來表示，分別采用t值χ2值來檢驗。P＜0.05時證明組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥總發生率比較 觀察組產婦的產后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等并發癥總發生率僅為2.13%，明顯低于對照組的17.02%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦并發癥總發生率對比[n（%）]

2.2 產后盆底肌力恢復情況比較 觀察組產婦產后盆底肌力恢復優良率高達78.72%，顯著高于對照組的51.06%，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產后盆底肌力恢復情況對比[n（%）]

3 討論

在妊娠過程中，孕婦的子宮會不斷變大，使得身體的中心軸發生偏移，加大了盆底承受的腹腔壓力，在持續壓力的影響下，盆底肌肉逐漸變得松弛；而在分娩時，孕婦的盆底結構及肌肉會受到進一步的損傷，進而引起盆底功能損傷，是產后發生女性盆底功能障礙性疾病（FPFD）的基礎[4-5]。發生FPFD后產婦的盆底張力會進一步下降，對尿液的排泄控制能力也會隨之降低，盆底功能也明顯減退，進而導致盆底臟器脫垂，大大降低了產婦的產后生命質量[6]。有報道顯示，對于行陰道分娩的產婦，通過在產后對其展開盆底肌肉及陰道啞鈴訓練，并聯合電刺激干預及生物反饋，可促進其盆底功能的恢復，并且越早實施，取得的康復效果越好[7]。

在產后對產婦實施盆底肌肉及陰道啞鈴訓練，可指導患者對恥骨-尾骨的肌肉群進行有意識地、規律地收縮與放松，在加快受損盆底血流速度的同時，促進盆底微循環的改善，最終達到改善盆底肌群功能的目的[8]。電刺激則可借助電流刺激，對交感神經產生興奮作用，同時修復肌肉神經-反射，避免出現盆底肌萎縮的情況；同時，電刺激也可使產婦出現電生理活動，在促進血液循環及淋巴循環的同時，加快盆底肌群收縮力的恢復。生物反饋則是借助壓力變化曲線以及肌電圖儀等，將活動時盆底肌肉的收縮及舒張信息轉變為聽覺及視覺信息，使產婦對自身肌肉的運動產生切身感知，進而按照醫護人員的指導，自主展開盆底肌肉訓練[9]。除此之外，在產后對產婦展開健康宣教及心理干預，向其講解FPFD相關知識，可加大其對疾病的重視力度，促進其治療依從性及信心的增強；同時，對產婦排尿、排便等影響盆底功能的活動展開針對性的鍛煉，并調整其飲食結構，可防止產婦在日常生活中出現錯誤行為，對盆底造成二次損傷[10]。本研究結果也顯示，應用產后盆底康復護理的觀察組產婦，其防治效果、產后盆底肌力恢復效果及生命質量改善情況均顯著優于僅接受常規產科護理的對照組（P＜0.05），進一步證實了產后盆底康復護理對FPFD的防治效果及安全性。

綜上所述，通過對陰道分娩產婦應用產后盆底康復護理干預，可有效防治FPFD的發生，促進其盆底肌力的恢復及生命質量的提高，有重要的應用價值。