重癥監護病房重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的護理研究

楊詩秀

（遼寧省盤錦市中心醫院重癥醫學科，遼寧 盤錦 124010）

肺炎屬于人體呼吸系統疾病的一種，一般位于終末氣道。細菌和病毒感染是發生肺炎的主要因素，容易引起患者出現呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病和DIC等綜合癥狀，增加了患者臨床治療和護理的難度[1]。重癥肺炎是呼吸內科常見病，具有起病急、進展快、病情重、病死率高的特點，可誘發呼吸衰竭并發癥，加重病情[2]。呼吸衰竭、嚴重的代謝紊亂和呼吸功能障礙由多種原因引起，主要癥狀是動脈血氧分壓降低，常伴有二氧化碳分壓升高等一系列生理性障礙的臨床癥狀。呼吸衰竭已嚴重威脅到患者的生命和健康。醫院重癥監護室是一個比較特殊的科室，其內的呼吸衰竭患者通常伴有多器官疾病，對醫護人員的要求會比較高。有效的護理干預可以加快重癥肺炎合并呼吸衰竭患者癥狀緩解時間，改善預后。本研究探討了全方位護理對重癥監護病房重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院80例重癥監護病房重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，信封隨機法分為兩組各40例。試驗組男∶女為28∶12，年齡46～80歲，平均年齡（58.24±4.21）歲；對照組男∶女為27∶13，年齡46～81歲，平均年齡（58.75±4.90）歲。兩組一般資料比較顯示差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 方法 對照組給予常規護理，為患者按時按量提供藥物干預，確保患者無異常情況出現。試驗組實施全方位護理，包括：①環境保護：護理人員要及時檢查患者所在病房內的設備，確保設備處于正常運行狀態，同時嚴格對病房進行消毒隔離，保持房間通風，以防止患者之間的相互感染。②加強基礎護理：護士在護理過程中要密切監測患者的生命體征和實驗室指標，若發現神經系統或循環系統異常時，護士須及時向主治醫師報告，并按照醫囑為患者提供治療。如患者出現嘴唇發紫、臉色蒼白，醫護人員應及時給予患者面罩或鼻導管吸氧。呼吸機輔助通氣治療要求護理人員根據患者的實際情況給予治療，防止因缺氧對患者腎臟器官造成損害。同時，還應為患者提供氧療護理。護士應該定期給患者量體溫，如果患者出現高熱，可以為患者提供物理或藥物降溫。③輸液護理：嚴格控制輸液量和滴速，滴速不超過5滴/分。條件允許情況下使用輸液泵控制滴速，以免增加心肺負擔，造成心力衰竭甚至多器官衰竭。輸液過程中密切觀察患者反應，準確記錄液體輸入量和輸出量，評估病情變化。④保持氣道暢通：將患者的頭部和頸部盡可能向后傾斜，以保持氣道暢通。為了防止痰堵塞患者的鼻腔和口腔，應該經常為患者吸痰。在患者吸痰過程中，應注意以下事項：吸痰過程中負壓不宜過大。醫護人員的吸痰動作應盡量溫和，二次控制吸痰時間。對吸痰困難的患者，可拍背部加速排痰，吸痰管、吸痰容器使用后應及時消毒。⑤輔助呼吸的護理。從而達到吸氧治療的目的，改善患者的通氣功能，提高動脈血氧分壓。給予吸氧輔助治療，治療過程中多采用面罩或氧帽方法，并根據呼吸衰竭程度調整吸氧流量。患者在使用正壓呼吸機治療時，必須注意監測動脈血氣的變化，并根據肺適應情況調整呼吸機參數。⑥飲食護理和輸液護理：一方面，對于呼吸衰竭的患者，推薦使用硅膠管鼻飼。由于硅膠管較薄，不會堵塞鼻腔，對患者呼吸功能影響不大，可以代替胃管使用。另一方面，嚴格控制患者輸液進度。由于呼吸衰竭患者多為多器官衰竭，要嚴格控制患者輸液進度，密切觀察其臨床反應。護士應詳細記錄患者輸液量和體征的變化。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后肺部炎癥指標、肺功能以及血氣分析指標、重癥監護病房監護的時間、總的住院時間、病死率。

1.4 統計學處理 SPSS22.0軟件處理本研究所產生的數據，病死率等計數資料采用χ2檢驗后用（n，%）表示，肺部炎癥指標、肺功能及血氣分析指標等計量資料采用t檢驗后，用（）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺部炎癥指標 干預前兩組肺部炎癥指標比較，P＞0.05；干預后試驗組腫瘤壞死因子α、血清降鈣素原、超敏C反應蛋白、白細胞介素-6明顯低于干預前及對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患者肺部炎癥指標比較（分，）

表1 干預前后兩組患者肺部炎癥指標比較（分，）

2.2 肺功能以及血氣分析指標 干預前兩組肺功能以及血氣分析指標比較，P＞0.05；干預后試驗組用力肺活量、肺通氣功能、峰流量、氧分壓明顯高于干預前及對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者肺功能以及血氣分析指標比較（）

表2 干預前后兩組患者肺功能以及血氣分析指標比較（）

2.3 重癥監護病房監護的時間、總的住院時間 試驗組重癥監護病房監護的時間、總的住院時間（9.24±1.41）d、（16.56±3.61）d，均短于對照組的（13.45±1.89）d、（19.67±3.78）d，P＜0.05。

2.4 病死率 試驗組病死率為2.50%（1/40），對照組病死率為20.00%（8/40）。試驗組病死率低于對照組（χ2=6.215，P=0.013）。

3 討論

改善通氣功能是臨床治療患者重癥肺炎合并呼吸衰竭的主要方法，如吸氧、呼吸機輔助通氣等，但由于患者的自我意識和依從性較差，臨床護理工作難度較大。此外，呼吸機輔助呼吸屬于侵入性治療，存在一定的并發癥隱患。這就要求護士既要熟練掌握呼吸機的操作方法，又要有高度的愛心、責任心和應急處置能力，嫻熟地開展護理，從容處置突發事件，確保患者安全、診療有效。當患者并發呼吸衰竭時，不僅會損害患者的神經系統和呼吸系統，還會對患者的健康和生命安全構成威脅[3-4]。以往重癥肺炎合并呼吸衰竭患者接受常規護理模式，但對于一些患者來說，無法獲得理想的效果。全方位護理干預是由傳統的被動護理向主動護理轉變，促進患者臨床護理具有特定預見性，降低不良反應和并發癥發生概率。全方位護理干預涵蓋傳統護理，更加注重心理護理、呼吸護理和健康指導，既幫助患者和家庭成員了解患者疾病，又緩解家庭成員和患者的負面情緒，改善了患者的通氣功能，有利于促進其康復和縮短住院時間[5-6]。

許多研究表明，對呼吸衰竭患者進行重癥監護，可以促進其血氣指標的緩解，加速臨床癥狀的消失，有助于提高疾病控制效果，改善預后。重癥肺炎合并呼吸衰竭發病快，易導致高病死率。患病期間，除呼吸道癥狀外，往往還伴有心力衰竭等其他不良癥狀，大大提高了治療難度[7-8]。因此，為使治療效果更加理想，有必要輔以科學的護理措施。全方位護理的實施效果確切，原因如下：在環境護理中調整室內溫度提高患者舒適度；在用藥護理中密切關注患者體征，明確各種藥物的作用，避免不當用藥引起的不良反應；健康教育加強患者與醫護人員的合作，與患者溝通，告知患者疾病相關知識，大大提高了患者的疾病意識。向患者講述成功案例減少了他們內心的恐懼，患者在護理過程中積極協助醫護人員，降低了護理難度，提高了患者的配合度[9-10]。該研究的成果顯示試驗組肺部炎癥指標、肺功能以及血氣分析指標、重癥監護病房監護的時間、總的住院時間、病死率和對照組比較，存在顯著差異，P＜0.05。說明根據患者實際情況，從患者的環境、飲食、呼吸等方面進行全方位護理，可切實提高患者的臨床治療效果。總之，重癥監護病房重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實施全方位護理可改善患者肺功能，控制肺部炎癥，改善血氣分析指標，并縮短監護和住院的時間，降低患者病死率。