護理康復干預對中醫外治腰椎間盤突出癥患者腰椎功能的影響

李 雪

（本溪市中醫院理療科，遼寧 本溪 117000）

腰椎間盤突出是常見的臨床癥狀。該病具有高發病率，病程長，多發于青壯年人群等特點。臨床主要表現為腰痛、肌力減弱、下肢麻木和活動困難等，直接影響著患者的生活質量[1]。現階段臨床治療主要采用中醫手法復位治療，以取得較好的臨床效果。因臨床治療期間會限制患者的活動，因此必須實施護理干預以提高臨床治療效果[2]。為此，本次研究對象選擇我院于2018年2月至2019年2月收治的腰椎間盤突出癥患者，針對其行中醫手法復位治療的同時采取護理康復干預，對護理后的腰椎功能影響予以探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選擇2018年2月至2019年2月收治的120例腰椎間盤突出癥患者。納入患者意識清晰，均自愿簽署知情同意書，排除患有嚴重器官功能性障礙疾病、有凝血障礙以及惡性腫瘤患者以及不能配合研究的患者。上述患者根據護理方法不同分為研究組（60例）與對照組（60例）。對照組男性為32例，女性為28例，年齡35～78歲，平均年齡為（53.21±6.74）歲，病程為6 d～3年，平均病程為（1.32±0.32）年。研究組男性為31例，女性為29例，年齡為37～79歲，平均年齡為（54.67±6.32）歲。病程為9 d～4年，平均病程為（1.31±0.76）年。兩組患者基礎資料對比，差異不具有顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者進行中醫手法復位治療，采用腰椎斜扳法和腰部端提法。首先，可以通過輕柔夾脊、按摩、推拿、點、按等方法放松腰背肌肉，然后患者側臥，下肢外側自然拉直，上側下肢屈髖、屈膝，自然放于臥側腿上，醫護人員站于其面前，用一只手肘或一只手固定其肩膀，另一只手肘以突出的間隙壓在下一個椎體的側面。腰部輕微扭轉運動，待腰部完全放松后短暫停歇，然后突然的增加幅度擺動。對于多節段突出的患者，首先將突出的部分復位，然后進行腰部端提法：患者取平臥體位，躺下并放松。醫護人員站立其側方，雙手叉掌托抱其突出位置，向上方緩慢端提，以患者可承受為宜，輕向上抖動3～5次，快速放下，重復手法3～5次。

1.2.2 護理方法 對照組患者采取常規護理方法。給予患者健康宣教、飲食指導、運動指導、用藥指導等常規護理。研究組行護理康復干預，包括：①心理護理：疼痛令患者感覺腰椎功能下降，使其生活中自我保護能力降低，嚴重影響患者正常的工作和生活。因此，大多數患者具有不良的心理反應，如焦慮，恐懼和易怒。因此，首先要了解患者的心理情況，營造安靜的治療環境。護理人員應滿懷關心的態度與患者進行交流。富有同情心和真誠的態度會使患者感覺到安全感，從而放松身心，減少焦慮。鼓勵患者樹立克服疾病的信心。患者應保持愉快的心情，并以積極樂觀的人生態度對待疾病。②急性期臥床休息：臥床休息能夠降低肌肉收縮力以及椎間盤的張力，使椎間盤保持靜止。損壞的纖維環能夠對突出的髓核予以修復。可起到靜脈回流，水腫緩解，并且加快炎癥的消退。臥床休息4日后能夠對椎間盤予以穩定。在起床時應該穿腰圍加以保護，早期起床后立臥交替。③正確體位指導：給予患者正確姿勢指導。枕頭不宜過高，將軟質枕頭放在腰后，使其保持自然彎曲。在膝蓋下方使用一個小枕頭，稍微彎曲下肢更有利于下背部肌肉的放松。④緩解期康復護理：降低腰部負擔，防止勞累過度。不舉重物，如在地面上撿起物體，最好雙腿下蹲腰部挺直動作緩慢。加強腰背部肌肉功能鍛煉，正確引導腰背部肌肉功能鍛煉，要養成良好的生活方式，生活要有規律，多休息，注意保持快樂的心情。禁止吸煙、喝酒，忌肥膩、生冷食物，多食滋補肝腎食物，如動物肝、羊肉、棗等。⑤健康教育：保持正確的腰椎姿勢，坐著時選擇帶靠背的椅子，躺臥時選擇硬板床。應該在一定時間內隨時調整自己的體位，切勿長時間保持坐姿等。特別是長時間彎曲腰部最有可能導致椎間盤突出。學習訓練的姿勢和動作。如移動重物時，需要彎曲膝蓋，防止直腿彎曲。避免在腰椎側彎時用力。如果無法避免，則應先進行熱身。采取功能鍛煉可對血液循環予以有效改善，降低腰椎間盤周圍軟組織的水腫的發生。但應避免過度劇烈的運動。

1.3 療效標準 觀察兩組患者的治療護理效果，比較兩組的下腰疼痛評分、腰椎功能評分。應用VAS評定量表對患者下腰疼痛予以評估，分數越高表明患者的疼痛較嚴重。采用脊柱功能測試評估訓練系統評估腰椎功能，腰椎功能包含：軀體右旋、左旋、前屈、后伸。分數越高則說明患者腰椎功能越好。采取JOA下腰痛評分系統對患者下腰痛予以評分。分數越高則說明疼痛較輕。療效評估標準：顯效為疼痛及癥狀均消失；有效為疼痛有所減輕，癥狀有所改善；無效為疼痛及癥狀無任何改善。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法 本文所有數據使用SPSS23.0軟件進行統計分析，下腰疼痛評分、腰椎功能評分等計量資料經t檢驗后用（）表示，治療有效率等計數資料經χ2檢驗后用（n，%）表示，若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下腰疼痛評分 兩組患者通過治療護理后，其中研究組下腰疼痛評分為（25.67±4.32）分，對照組下腰疼痛評分為（18.45±5.67）分；可見，研究組下腰疼痛評分高于對照組，差異有顯著性（t=7.845，P=0.001）。

2.2 腰椎功能評分 治療護理后，研究組軀體右旋、軀體左旋、軀體前屈和軀體后伸評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腰椎功能評分比較（分，）

表1 兩組患者腰椎功能評分比較（分，）

2.3 治療有效率 研究組治療有效率（98.33%）好于對照組（83.33%），組間差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的一種疾病，主要是由腰椎間盤髓核發生退行性改變，因在外力的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織突出，對相鄰的脊神經根產生壓迫、刺激而導致[3]。該病發病機制仍未明確，但與機械力損傷、免疫反應、炎癥等因素有關。椎間盤包含金屬蛋白酶組織抑制劑（TIMPs）的基質金屬蛋白酶（MMPs）。二者水平改變直接對腰椎間盤突出癥生理和結構改變產生影響。其中，金屬蛋白酶組織抑制劑有效調節基質金屬蛋白酶，從而對細胞外基質的降解和椎間盤彈性產生影響。異常椎間盤是肉芽-炎性組織。可發生有效刺激，對機體分泌炎性物質予以促進，如白細胞介素可促進髓核產生炎性介質。將次部位細胞予以代謝失常，并且還會對白細胞介素的水平產生影響。最終引起疼痛。中醫認為腰椎間盤突出屬于“腰痛”范圍，其發病的影響因素主要有腎氣虛憊、風寒侵襲和勞損[4]。長期勞累可致經脈受損、瘀血內阻，不通則痛。此外，腎氣虛憊也是引發此病的重要病因，腰為腎之府，腎氣不足會導致陰陽失調；再加上風寒侵襲會導致寒凝氣滯、陽氣受損和脈絡阻滯，最終導致筋骨失養，引發腰痛。

現如今，腰椎間盤突出癥的臨床治療方法很多，由于其復雜的發病機制和易復發的特點，單純采用中醫外治方法對該病的療效有一定的局限性。目前，國內外臨床研究中的護理干預措施均可較好地提高治療效果[5-6]。在此次研究中，手法復位可以松解粘連，糾正小關節紊亂和錯縫，并使神經根相對移位以減少或消除髓核突出引起的神經根刺激和壓迫，進而可對疼痛予以緩解。康復護理采用專業護理技術，在常規護理的基礎上恢復患者的殘余功能[7-8]。在相關研究中了解到，康復護理比常規護理更能改善患者的治療效果，可有效恢復患者的身體功能。在馬格[9]的相關研究中，根據腰椎間盤突出癥患者的術后病理生理特點，制定了相應的康復訓練方法[10-13]，并對術后不同階段給予不同的訓練方法[14-16]，以逐步恢復患者的運動功能。通過12個月的隨訪結果發現，康復護理干預可以降低術后腰腿疼痛的復發率，能夠較好的提高患者運動功能。本次研究結果得知，研究組患者下腰疼痛評分要顯著高于對照組，研究組腰椎功能評分均優于對照組，治療有效率高于對照組（P＜0.05）。通過結果證明，護理康復干預對中醫外治腰椎間盤突出癥患者腰椎功能改善程度要顯著優于常規護理。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者采取中醫手法復位治療中予以護理康復干預，其效果較為顯著，能有效緩解患者的下腰疼痛，并改善腰椎功能，提高治療有效率。該方法值得在臨床上推廣應用。