心理護理干預(yù)治療肝癌患者疼痛的療效分析

曹艷雯

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心四區(qū)，廣東 廣州 510000）

原發(fā)性肝癌是一種惡性程度很高的惡性腫瘤，早期多無明顯癥狀，導(dǎo)致早期的臨床診治率較低，而到出現(xiàn)明顯癥狀時，病情已進展至中晚期，有明顯的肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、食欲下降等癥狀，臨床治療棘手。介入治療是中晚期肝癌的常用治療手段，其創(chuàng)傷較小，通過栓塞腫瘤供血動脈達到抑制腫瘤效果[1]。但介入治療術(shù)后常伴有明顯的疼痛，加之患者大多抱有沉重的心理負擔(dān)，對疼痛的耐受性進一步下降，嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后[2]。心理護理干預(yù)能夠針對患者不良情緒產(chǎn)生的原因進行干預(yù)性護理，引導(dǎo)患者宣泄不良情緒，減少心理壓力，提升軀體對疼痛的耐受性[3]。本研究進一步分析心理護理干預(yù)治療肝癌患者疼痛的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在我院腫瘤科治療的80例肝癌疼痛患者隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），2018年2月至2019年2月。所有患者均確診為原發(fā)性肝癌，經(jīng)病理檢查、免疫組化、CT檢查等確診，均行介入治療，術(shù)前僅有輕微疼痛，不影響飲食和睡眠，術(shù)后有明顯疼痛；排除意識或精神障礙者、合并其他部位腫瘤者；兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。觀察組40例，男23例，女17例，年齡31～76歲，平均年齡（56.34±10.82）歲；病理分期：Ⅲ期25例、Ⅳ期15例；肝功能分級，Child A級26例、Child B級14例。對照組40例，男24例，女16例，年齡29～78歲，平均年齡（55.71±11.23）歲；病理分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期17例；肝功能分級：Child A級28例、Child B級12例。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，按照三階梯鎮(zhèn)痛原則進行鎮(zhèn)痛護理，合并血管痙攣者使用擴血管、抗痙攣藥物，并進行病情宣教、飲食指導(dǎo)、生活照料等。觀察組使用心理護理干預(yù)：①評估心理狀態(tài)。在護理過中多與患者溝通交流，評估其心理狀態(tài)，了解患者焦慮、抑郁、悲觀、絕望等心理問題產(chǎn)生的原因，構(gòu)建和諧護患關(guān)系，制定個體化的心理護理策略。②疾病知識宣教。向患者詳細講解介入治療的方法、優(yōu)勢、先進性等，告知患者介入治療過程中及治療后產(chǎn)生一定疼痛感是正常現(xiàn)象，引導(dǎo)患者正確認識自身病情，提升對疾病及治療的認知程度，并積極解答患者的疑問，引導(dǎo)患者樹立正確的治療觀[4]。③心理疏導(dǎo)。肝癌患者大多因反復(fù)的治療和軀體疼痛伴有明顯的煩躁易怒、情緒低落、焦慮、絕望等不良情緒，護理人員應(yīng)耐心傾聽，引導(dǎo)患者疏泄不良情緒，針對不良情緒給予合理的建議和指導(dǎo)，并應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力法、暗示法等緩解患者心理壓力，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對治療[5]。④疼痛護理。評估患者的疼痛程度，在藥物鎮(zhèn)痛的同時，護理人員可適當(dāng)給予患者肢體撫摸，用大拇指揉按患者太陽穴，持續(xù)5～10 min，在按摩的過程中注意觀察面色、情緒，注意詢問患者感受，調(diào)整按摩力度；可指導(dǎo)患者進行深呼吸，做大口呼氣后再吸入，反復(fù)數(shù)次，以緩解疼痛感[6]。⑤人文關(guān)懷。尊重患者的人格，關(guān)心體貼患者，以仁愛之心關(guān)愛患者，以精湛的技術(shù)服務(wù)患者，日常護理注意禮貌和態(tài)度，為患者提供全方位的護理，增進患者對醫(yī)護人員的信賴感，同時引導(dǎo)家屬加強對患者的關(guān)懷和照顧，使其獲得足夠心理支持，提升戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS疼痛評分評估護理前后的疼痛情況，總分10分，得分越高則疼痛越強烈；采用癥狀自評量表（SCL-90）評估患者護理前后心理狀態(tài)變化，包括偏執(zhí)、敵對、抑郁、恐怖、焦慮、強迫、軀體化、精神病性、人際關(guān)系等，采用5級評分法，得分越高則心理狀態(tài)越差；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者護理前后的睡眠質(zhì)量，總分0～21分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差；統(tǒng)計護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，VAS疼痛評分、SCL-90評分、PSQI評分等計量資料采用t檢驗后用（）表示，護理滿意率等計數(shù)資料行χ2檢驗后用（n，%）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較 護理后，觀察組VAS疼痛評分為（2.74±0.68）分，明顯低于對照組[（3.87±0.92）分]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后疼痛程度比較（分，）

表1 兩組患者護理前后疼痛程度比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)SCL-90評分比較 護理后，觀察組SCL-90各維度評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)SCL-90評分比較（分，）

表2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)SCL-90評分比較（分，）

注：與對照組護理后相比，aP＜0.05。

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 護理后，觀察組PSQI評分為（6.24±1.59）分，明顯低于對照組[（9.35±2.07）分]（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后睡眠質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者護理前后睡眠質(zhì)量比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.4 兩組患者護理滿意率比較 觀察組患者護理滿意率為97.50%（非常滿意25例，滿意14例，不滿意1例），明顯高于對照組（75.00%、13例、17例、10例）（χ2=10.136，P=0.009）。

3 討論

肝癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，病情進展迅速，預(yù)后較差。大多數(shù)患者臨床確診時已處于中晚期，錯過最佳手術(shù)時機，臨床多采用介入治療、放療、化療等綜合性方法，以期最大顯示抑制腫瘤生長，延長生存期，降低病死率。介入治療即肝動脈化療栓塞術(shù)，通過注入化療藥物，栓塞腫瘤供血血管，是目前較好的姑息治療方法。但術(shù)中術(shù)后可產(chǎn)生明顯疼痛，會對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生較大影響，大多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等情緒，甚至喪失治療信心，不利于療效的發(fā)揮和預(yù)后的改善[8]。

心理護理干預(yù)對改善患者的身心狀態(tài)極為重要。在護理過程中，積極評估患者心理狀態(tài)，制定個體化心理護理策略，進行針對性心理干預(yù)、疼痛干預(yù)、人文關(guān)懷等，能夠幫助患者樹立正確的疾病認知，宣泄并緩解不良情緒，提升機體對疼痛的耐受性，并指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練、深呼吸等，提高機體的疼痛閾值，緩解疼痛，達到改善并穩(wěn)定心理狀態(tài)，減少機體疼痛的目的[9]。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理變化及時調(diào)整護理方法，對伴有嚴(yán)重悲觀、厭世情緒的患者在積極心理疏導(dǎo)的同時，還可尋求心理醫(yī)師的指導(dǎo)幫助，聯(lián)合家屬共同做好患者的思想工作，并借助播放音樂、冥想訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等方法，促進患者心態(tài)的改善[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后疼痛狀態(tài)、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量明顯提高，對護理的滿意率也明顯高于對照組。說明心理護理干預(yù)治療肝癌患者疼痛的療效確切，獲得了較好的護理質(zhì)量，能有效緩解疼痛，改善心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，提升護理滿意率，降低不良心理對身體狀態(tài)的影響。