麻醉復蘇護理結合綜合保溫對全身麻醉患者蘇醒期躁動的影響

文/李淑英

手術是治療多種疾病的有效方式，手術對患者機體造成的損傷會引發應激反應，還會導致患者生命體征變化，影響手術安全[1]。而全身麻醉是一種手術輔助方式，通過將麻醉藥物采取靜脈滴注、肌內注射等方式注入人體，發揮較好的中樞神經短暫抑制作用，可發揮顯著的鎮痛、鎮靜作用，保證手術順利進行[2]。對于實施全身麻醉的患者來說，易引發食管反流、嘔吐以及蘇醒延遲、蘇醒期躁動并發癥。尤其是蘇醒期躁動，會導致患者血壓增高，心率加快等不良后果。常規的護理干預措施，缺乏對蘇醒期躁動的全面干預，因此，應用價值不高[3]。針對這一情況，本次研究對實施全身麻醉患者蘇醒期躁動的誘發原因進行分析，并給予有效的麻醉復蘇干預及綜合保溫護理，分析其對患者的影響。現將具體研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選的200例病例,均為本院2019年5月-2020年6月收治的行全身麻醉手術治療患者。以隨機抽簽法分組，各100例。觀察組，男55例，女45例，年齡18-72歲，平均（52.8±3.7）歲；麻醉ASA分級I級52例，II級48例；實施的手術類型包括乳腺手術10例，膽道手術18例，胃腸道手術48例，泌尿系手術24例。對照組，男58例，女42例，年齡20-70歲，平均（53.2±4.1）歲；麻醉ASA分級I級54例，II級46例；實施的手術類型包括乳腺手術12例，膽道手術20例，胃腸道手術45例，泌尿系手術23例。納入標準：患者均經術前綜合檢查確診疾病且符合手術治療標準，術中均實施全身麻醉；患者臨床資料完整，患者及家屬對本次研究知情同意；排除標準：合并其他嚴重系統或器官疾病者；存在手術或麻醉禁忌證者；認知及溝通障礙者；精神疾病患者；分組資料，具有同質性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規護理。包括手術前指導患者做好準備，手術后對患者進行有效的病情觀察及生命體征監護，發現異常情況及時通知醫師。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上采用麻醉復蘇護理及綜合保溫護理干預。（1）麻醉復蘇護理。①手術前1天，開展術前訪視，對患者的機體狀況進行護理評估，與手術醫師及麻醉醫師確定手術方案及麻醉方案。對患者及家屬進行健康教育，明確麻醉的重要性，并講解全身麻醉對患者身體的影響。對患者進行麻醉術后蘇醒知識的講解，幫助患者做好心理準備。通過有效的交流緩解患者不良情緒，避免手術中應激反應的發生。還要幫助患者建立良好的防御機制，保證患者心理上對麻醉的耐受度。②手術中，協助麻醉醫師根據患者術前訪視結果進行麻醉用藥，盡量避免盲目用藥，防止麻醉抑制過度引發的不良反應。③手術前，介紹手術室及手術團隊，并協助患者做好體位擺放。手術中做好密切的配合，以保證患者手術順利進行。手術操作中保持動作輕柔，保證患者呼吸通暢。④術后對患者蘇醒情況進行觀察，并協助其擺放舒適體位，保證其呼吸道暢通，將留置的導管妥善固定。對于蘇醒患者，可采用合理鎮痛，防止出現躁動反應。（2）綜合保溫護理。手術前，提前將手術室溫濕度進行調節。手術麻醉實施后，盡快進行手術治療，并在手術過程中，注意幫助患者遮蓋肢體，防止體表溫度流失。提前將輸注液體及沖洗液加溫，并進行恒溫保存。手術中指導使用保溫毯、加溫床墊、體外輸液輸血加溫儀器等，為患者肢體加溫。手術后立即為患者穿好衣物，盡量維持體溫正常。

1.3 觀察指標

評估兩組患者麻醉蘇醒期躁動發生率及躁動嚴重程度；以四級評分法評估，患者蘇醒期隨意亂動為躁動評估標準；患者蘇醒期掙扎十分強烈，需要多人聯合制止，評分3分；以患者存在非計劃拔管等傾向，需要予以制止，評分2分；以患者吸痰操作時出現躁動，但經護理人員干預后可保持安靜，評分1分；以患者無躁動為評估0分；評估兩組患者蘇醒期恢復生命體征，以心率、血壓指標測量結果為評估標準[4-5]。

1.4 統計學分析

以SPSS 22.0統計學軟件對比數據。[n（%）]為計數方式，以x2檢驗。（±s）為計量方式，檢驗值為t；P＜0.05，對比有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒期躁動發生率及躁動嚴重程度對比

觀察組麻醉蘇醒期躁動發生率9.0%相比對照組的21.0%明顯更低（P＜0.05）,且觀察組患者蘇醒期躁動評分為0分患者比例91.0%相比對照組的79.1%更高，觀察組患者蘇醒期躁動評分為2分及3分患者比例3.0%及0.0%相對對照組的10.0%及4.0%明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒期躁動發生率及躁動嚴重程度對比[n(%)]

2.2 兩組患者蘇醒期恢復生命體征對比

觀察組患者麻醉蘇醒期的心率指標及舒張壓、收縮壓指標均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者蘇醒期恢復生命體征對比（±s）

表2 兩組患者蘇醒期恢復生命體征對比（±s）

組別 例數 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）觀察組 100 76.9±5.0 85.5±6.2 135.0±8.4對照組 100 87.5±7.0 96.0±7.8 150.0±9.8 t 12.322 10.538 11.621 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

全身麻醉在各種手術治療中有廣泛的應用基礎，通過全身麻醉的應用，可以有效發揮對中樞神經的抑制效果，達到有效的鎮痛及鎮靜效果，可顯著減輕患者術中疼痛，避免術中應激反應對手術效果及患者安全性的影響[6]。而對于全身麻醉患者來說，麻醉藥物對患者機體器官、系統的功能有一定的影響。手術完成后，患者在麻醉蘇醒期，其身體機能未完全恢復，在多因素的影響下，容易導致躁動、蘇醒延遲等并發癥[7]。

為了降低全身麻醉蘇醒期躁動對患者術后恢復的影響，本次研究在常規護理基礎上采用麻醉復蘇護理及綜合保溫措施。采取的麻醉復蘇護理，貫穿于整個手術圍術期，包括開展術前訪視，目的是通過對患者具體情況進行護理評估，制定手術及麻醉方案[8]。并對患者進行有效的術前心理疏導，保證患者對全身麻醉知識有更多的認知，從而穩定患者情緒，避免術中應激反應的發生。通過患者入室后對其開展手術環境及團隊介紹，并嚴格執行手術麻醉方案，可保證患者安全[9]。而手術后對患者實施麻醉復蘇期的異常情況及安全性觀察，可有效降低蘇醒期躁動的發生率。通過在手術圍術期開展有效的輸注液、沖洗液加溫處理及對手術中注意調節手術室內溫濕度，通過對患者肢體進行有效保溫，可以避免術中低體溫對患者術后蘇醒的影響[10]。

從本次研究結果可以看到，觀察組麻醉蘇醒期躁動發生情況低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者麻醉蘇醒期的心率指標及舒張壓、收縮壓指標均低于對照組（P＜0.05）。這一研究結果說明通過麻醉復蘇護理及綜合保溫的干預，有助于通過改善患者心理情緒，保證患者術中麻醉阻滯效果及安全性，還可通過避免低體溫引發的應激反應，導致患者蘇醒期躁動發生情況。

綜上，在全身麻醉患者中實施麻醉復蘇護理及保溫護理干預，可通過良好的心理及生理因素調節及有效的圍術期保溫效果，達到較好的改善蘇醒期躁動的作用。