阜陽(yáng)市孕產(chǎn)婦死亡2011到2020年近10年死亡分析

文/張明蘭

1 引言

孕產(chǎn)婦的健康管理一直是婦幼保健機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)，而孕產(chǎn)婦死亡問(wèn)題是當(dāng)前社會(huì)上的一項(xiàng)重點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)于孕產(chǎn)婦死亡率的匯總和分析，是評(píng)估國(guó)家或地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平、婦幼保健工作水平等情況的重要指標(biāo)，而對(duì)其進(jìn)行分析，是掌握孕產(chǎn)婦死亡變化趨勢(shì)及死亡原因，然后據(jù)此提出科學(xué)干預(yù)措施的基礎(chǔ)[1-2]。

2 資料與方法

2.1 材料

本次研究的資料來(lái)源于2011-2020年（自然年）我市孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查附卷、病歷摘要或病歷等相關(guān)調(diào)查資料。

2.2 方法

收集孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查附卷、病歷摘要或病歷等相關(guān)調(diào)查資料，組織對(duì)本轄市內(nèi)的孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查和孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審。

3 結(jié)果

3.1 孕產(chǎn)婦死亡率及變化情況

2011年-2020年，阜陽(yáng)市孕產(chǎn)婦死亡率基本呈降低趨勢(shì)，但在2015年和2017年出現(xiàn)突然增高的表現(xiàn)。在這10年間，阜陽(yáng)市孕產(chǎn)婦活產(chǎn)數(shù)1137593，死亡數(shù)166，死亡率為14.59/10萬(wàn)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1，圖1。

表1 阜陽(yáng)市2011年-2020年孕產(chǎn)婦死亡情況表

3.2 孕產(chǎn)婦死亡原因及構(gòu)成

統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦的死亡原因，其中直接產(chǎn)科因素導(dǎo)致的死亡共有82例，間接產(chǎn)科因素導(dǎo)致的死亡有74例。在直接產(chǎn)科因素中，占比最多的就是產(chǎn)科出血，有30例，其他還有羊水栓塞、子宮破裂、肺栓塞、妊娠期高血壓疾病、妊娠期先天性心臟病等疾病因素的影響。

相關(guān)因素致死情況：2011年有經(jīng)產(chǎn)婦12例，計(jì)劃外妊娠9例，初產(chǎn)婦11例。2012年有經(jīng)產(chǎn)婦11例，計(jì)劃外妊娠10例，初產(chǎn)婦13例。2013年有初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，個(gè)人知識(shí)技能7例，個(gè)人態(tài)度問(wèn)題5例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)知識(shí)技能問(wèn)題11例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)態(tài)度問(wèn)題5例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理問(wèn)題5例，縣級(jí)知識(shí)技能5例。2014年有初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，個(gè)人知識(shí)技能問(wèn)題5例，個(gè)人家庭態(tài)度問(wèn)題5例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)知識(shí)技能問(wèn)題8例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理問(wèn)題2例，縣級(jí)知識(shí)技能問(wèn)題8例，縣級(jí)管理問(wèn)題4例。2015年有經(jīng)產(chǎn)婦9例；計(jì)劃外妊娠5例，初產(chǎn)婦10例。2016年有初產(chǎn)婦4例；經(jīng)產(chǎn)婦9例。2017有初產(chǎn)婦4例；經(jīng)產(chǎn)婦23例，最大年齡49，最小年齡18。2018年有初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。2019年有經(jīng)產(chǎn)婦4例。2020年有經(jīng)產(chǎn)婦1例，初產(chǎn)婦1例。

3.3 孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果分析

通過(guò)對(duì)這十年的孕產(chǎn)婦死亡情況的評(píng)審結(jié)果匯總，發(fā)現(xiàn)：

死亡分析情況：可避免死亡122例，不可避免死亡31例。這意味著大部分孕產(chǎn)婦的死亡情況都可以避免，因此新時(shí)期需要加強(qiáng)阜陽(yáng)市的孕產(chǎn)婦保健工作和服務(wù)。

致死因素分析：直接產(chǎn)科因素致死82例，間接產(chǎn)科因素致死74例。這說(shuō)明孕產(chǎn)婦的致死因素較多，且直接產(chǎn)科因素的占比稍高一些。

延誤診治情況：就診延誤74例，交通延誤1例，診治延誤102例，無(wú)延誤12例。這意味著就診和診治因素的延誤情況是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要因素。

4 討論

分析上述研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)大部分孕產(chǎn)婦的死亡情況均可避免，以2011年為例，24例死亡的孕產(chǎn)婦，有高危妊娠管理不到位12例，未行產(chǎn)前檢查10例，這意味著需要明確各級(jí)醫(yī)院的職責(zé)，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理質(zhì)量；有計(jì)劃外妊娠15例，且有在家分娩5例，這意味著計(jì)劃外妊娠增多，在家分娩較以往上升，這與計(jì)生要求實(shí)名登記制有一定的關(guān)系；鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健人員知識(shí)技能問(wèn)題12例，鄉(xiāng)級(jí)管理問(wèn)題11例，縣級(jí)保健人員知識(shí)技能問(wèn)題6例，這意味著新時(shí)期需要進(jìn)一步加強(qiáng)基層地區(qū)的婦幼保健工作，提升孕產(chǎn)婦保健覆蓋率；有11例死于惡性腫瘤合并其他疾病，這說(shuō)明新時(shí)期需要加強(qiáng)全民對(duì)公共衛(wèi)生安全的宣傳，加強(qiáng)基層業(yè)務(wù)人員的應(yīng)急培訓(xùn)。

從總體趨勢(shì)來(lái)看，近十年，阜陽(yáng)市的孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢(shì)，并且低于全國(guó)平均水平。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，孕期合并癥、妊娠并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素是造成孕產(chǎn)婦死亡的基本原因。其中，間接原因致死的情況占據(jù)一定比例，這說(shuō)明產(chǎn)婦的死因十分復(fù)雜，不僅是妊娠方面的因素，其他疾病、意外等因素也可能致死。所以除了提升孕期保健服務(wù)水平，強(qiáng)化產(chǎn)科技能之外，還需要孕產(chǎn)婦增加對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，提升健康安全意識(shí)，積極與其他科室合作，共同協(xié)作保證產(chǎn)婦的安全，減少因妊娠合并內(nèi)外科疾病原因?qū)е碌脑挟a(chǎn)婦死亡，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心建設(shè)，健全產(chǎn)科急救體系。

針對(duì)阜陽(yáng)市的孕產(chǎn)婦死亡情況，我們提出以下干預(yù)措施：

一是加強(qiáng)政府管理。各級(jí)政府要高度重視，將降低孕產(chǎn)婦死亡率納入到各級(jí)政府目標(biāo)責(zé)任之中，加大投入和管理力度。

二是明確各級(jí)婦幼保健和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)三級(jí)醫(yī)療體系的分級(jí)管理，規(guī)范各自的職能，完善婦科保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。醫(yī)療單位要關(guān)注對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和提升，尤其是產(chǎn)科技術(shù)和操作的水平，以及相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)也要跟上。從2018年起改革，打破以往半年評(píng)審一次的規(guī)格，實(shí)行即時(shí)評(píng)審原則，即死亡一例評(píng)審一例。同時(shí)對(duì)于特殊孕產(chǎn)婦，如殘疾、精神病、貧困等，采取全程管理，從村-鄉(xiāng)-縣-市，逐級(jí)轉(zhuǎn)診，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題即時(shí)解決，最大限度地降低孕產(chǎn)婦死亡。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注意安排其他科室共同參與產(chǎn)科工作，尤其是對(duì)于存在其他類(lèi)型疾病的孕產(chǎn)婦，需要積極與其他科室合作，共同提升產(chǎn)科能力；醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以邀請(qǐng)產(chǎn)科專(zhuān)家定期組織講座和培訓(xùn)，尤其是對(duì)基層地區(qū)，要注意產(chǎn)科能力的提升，開(kāi)展理論知識(shí)教育和技能指導(dǎo)，重點(diǎn)突出對(duì)異常情況或急危重癥情況的處理方法的了解和學(xué)習(xí)。

三是加強(qiáng)針對(duì)孕產(chǎn)婦的健康教育。①加強(qiáng)心理干預(yù)，引導(dǎo)產(chǎn)婦講出對(duì)產(chǎn)前篩查的意義，憂(yōu)慮的問(wèn)題及心理狀態(tài)，進(jìn)行正確疏導(dǎo)。婦產(chǎn)科還需要對(duì)艾滋病、唐氏綜合征等產(chǎn)科疾病的出現(xiàn)進(jìn)行宣傳教育，說(shuō)明傳播方式，產(chǎn)前診斷技術(shù)和要求，要求產(chǎn)婦配合檢查等。②進(jìn)行孕期知識(shí)宣教。在產(chǎn)婦分娩前，要配合婦產(chǎn)科開(kāi)展健康教育，針對(duì)分娩全過(guò)程的技術(shù)和知識(shí)進(jìn)行宣教。配合婦產(chǎn)科編制宣傳手冊(cè)、宣傳單等，將分娩健康知識(shí)內(nèi)容集中到一起，發(fā)放給產(chǎn)婦和家屬，包括母乳喂養(yǎng)、分娩、胎教、新生兒教育等知識(shí)內(nèi)容，鼓勵(lì)不同產(chǎn)婦和家屬之間相互溝通。③根據(jù)產(chǎn)婦的妊娠階段進(jìn)程，對(duì)宣教內(nèi)容及時(shí)更新，指導(dǎo)她們跟隨進(jìn)程學(xué)習(xí)，更便于掌握和應(yīng)用。為了保證大部分產(chǎn)婦可以自然分娩，要根據(jù)產(chǎn)婦的孕周，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理運(yùn)動(dòng)，隨時(shí)做好分娩的準(zhǔn)備，提升體質(zhì)，盡量不要剖宮產(chǎn)。④分娩后健康教育。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，熟練嬰幼兒的護(hù)理操作，正確坐月子，科學(xué)進(jìn)行不同年齡段嬰幼兒的飲食喂養(yǎng)。產(chǎn)后注意休息和科學(xué)運(yùn)動(dòng)，介紹產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)量以及注意問(wèn)題。做好乳房護(hù)理的介紹，如何疏通和催乳，必要的話(huà)提供上門(mén)服務(wù)。