持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴輕度認(rèn)知障礙患者的臨床研究

羅婧

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院，山西 汾陽(yáng)032200）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是目前臨床常見(jiàn)的與睡眠相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病。OSAHS最常見(jiàn)于老年男性，但也會(huì)影響婦女和兒童。流行病學(xué)研究［1］表明，全球30～69歲患有輕度至嚴(yán)重OSAHS的人數(shù)為9.36億，患有中度至嚴(yán)重OSAHS的人數(shù)為4.25億。OSAHS患者的常見(jiàn)并發(fā)癥為認(rèn)知障礙，其臨床發(fā)病率高達(dá)35.2%～80.0%［2］。研究［3］表明，OSAHS引起的認(rèn)知障礙是成人癡呆的重要危險(xiǎn)因素。持續(xù)氣道正壓（CPAP）通氣是目前治療OSAHS最重要和最基本的措施，能夠改善患者呼吸暫停、夜間低氧等癥狀［4］。然而目前關(guān)于改善OSAHS患者認(rèn)知功能的研究較少。基于此，本研究探討CPAP通氣對(duì)OSAHS伴輕度認(rèn)知障礙患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科2019年1月至2019年8月期間收治的OSAHS伴輕度認(rèn)知障礙患者90例，患者均通過(guò)多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)確診，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組男22例，女23例，平均年齡（53.55±8.31）歲，平均BMI（28.40±4.38）kg／m2；觀察組男21例，女24例，平均年齡（54.22±8.17）歲，平均BMI（29.18±3.96）kg／m2。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)，患者均簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～70歲，男女不限；②符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》［5］；③輕度認(rèn)知障礙為總體認(rèn)知功能正常，其中簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（Mini－Mental State Examination，MMSE）評(píng)分為21～26分［6］，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評(píng)分18～26分［7］；④既往無(wú)OSAHS手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他病情導(dǎo)致的認(rèn)知障礙；②研究期間服用苯二氮卓類、抗精神病藥等；③存在溝通功能障礙；④入組后接受其他藥物治療，對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響；⑤研究期間不能配合治療，數(shù)據(jù)不全，影響療效判斷。

1.3 治療方法所有患者均進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），監(jiān)測(cè)時(shí)間為夜間23:00至次日6:00。對(duì)照組采用保守治療，如戒煙戒酒、側(cè)臥位睡眠、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予Auto－CPAP呼吸機(jī)治療。治療前，患者先行氣道壓力檢測(cè)試驗(yàn)，選擇合適CPAP治療壓力，連續(xù)使用CPAP治療2個(gè)月，每晚至少4 h，根據(jù)患者具體病情變化調(diào)整送氣壓力。

1.4 觀察指標(biāo)所有患者在治療前、治療后2個(gè)月分別應(yīng)用MMSE、MoCA對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法；計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評(píng)分治療前，兩組的MMSE評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組的MMSE評(píng)分均提高，且觀察組的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的MMSE評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的MMSE評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 MoCA評(píng)分治療前，兩組的MoCA評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組的MoCA評(píng)分均提高，且觀察組的MoCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的MoCA評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的MoCA評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 不良反應(yīng)對(duì)照組發(fā)生疲乏感、上呼吸道不適等不良反應(yīng)2例；觀察組發(fā)生上呼吸道干燥感，鼻腔、咽喉部輕度疼痛，惡心等不良反應(yīng)3例。停藥后不良反應(yīng)均可自行緩解。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

OSAHS是指患者在睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)低通氣或呼吸暫停，從而導(dǎo)致高碳酸血癥、低氧血癥等一系列臨床綜合征，對(duì)心腦等器官產(chǎn)生實(shí)質(zhì)損害［8］，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。認(rèn)知障礙是OSAHS患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，使患者回憶、再認(rèn)記憶、警覺(jué)性、注意力等多項(xiàng)認(rèn)知功能減退［9］。因此，尋找治療OSAHS的有效方法，延緩患者認(rèn)知障礙進(jìn)一步加重較為迫切。

CPAP可為OSAHS患者呼吸時(shí)上呼吸道提供正壓，以支撐腭部軟組織，從而達(dá)到減輕上呼吸道狹窄及塌陷，使患者肺部的肺泡通氣量得到一定程度的改善，最終使OSAHS患者睡眠時(shí)的呼吸狀態(tài)得到一定程度的改善［5］。另外，相關(guān)研究［10］表明，OSAHS患者應(yīng)用CPAP通氣治療可改善其夜間低氧，抑制了前額葉皮質(zhì)區(qū)氧化應(yīng)激，從而減緩了腦組織的萎縮，改善患者的認(rèn)知功能。MMSE、MoCA是臨床上常用于診斷篩查和療效評(píng)定認(rèn)知功能損害的一種主觀量表。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的MMSE、MoCA評(píng)分均高于26分，已經(jīng)不在輕度認(rèn)知障礙范圍內(nèi)，處于正常區(qū)間，表明CPAP通氣可改善OSAHS導(dǎo)致的認(rèn)知障礙，這為伴有認(rèn)知障礙的OSAHS患者提供了治療的臨床選擇。另外，本研究結(jié)果亦顯示，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且患者停止治療后不良反應(yīng)均可自行緩解，表明CPAP通氣用于治療OSAHS伴輕度認(rèn)知障礙是安全的。

綜上所述，CPAP通氣可有效改善OSAHS伴輕度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知水平，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。