新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)治療驗(yàn)案舉偶

田 琳 陳 琴 許若纓 黃 健 黃銘涵*

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 福建福州 350003；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 福建福州350003；3.福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院福建省婦幼保健院 福建福州 350003)

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎 COVID-19）是感染冠狀病毒而發(fā)的急性傳染性疾病，具有高傳染性、高致死率的特點(diǎn)。在國(guó)務(wù)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)果斷采取中西醫(yī)并重的救治模式，療效再次獲得肯定。中國(guó)古代醫(yī)家將急性突發(fā)傳染病統(tǒng)稱為“疫癘”“瘟疫”等，明代著名溫病醫(yī)家吳又可編著的《溫疫論》一書中創(chuàng)造性地提出“癘氣”才是溫疫的致病因素，而非六氣所感，即：“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，對(duì)后世疫病的防治有著提綱挈領(lǐng)的意義，如SARS、甲流及此次新冠肺炎疫情均可認(rèn)為由“癘氣”所致。中醫(yī)“疫病”理論在本次疫情中起到了不可忽視的重要作用，在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》第三版中新增了中醫(yī)內(nèi)容，并不斷指導(dǎo)著疫情的防控。現(xiàn)結(jié)合導(dǎo)師在湖北省宜昌市第三人民醫(yī)院支援抗疫期間的1則典型臨床驗(yàn)案，探討中醫(yī)藥治療新冠肺炎的優(yōu)勢(shì)。

一、病案

李某，男，70歲，2020年2月3日因“發(fā)熱、咳嗽4天”主訴入院。有與新型冠狀病毒感染者接觸史。現(xiàn)病史：患者于1月30日受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.8℃，咳嗽，少痰，伴乏力、厭食、全身酸痛，無畏冷、寒戰(zhàn)，無胸痛、胸悶、無呼吸困難，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急，起病后患者在家自行口服“三九感冒靈”，癥狀無好轉(zhuǎn)。2月3日于宜昌市第一人民醫(yī)院行CT 示：雙肺多發(fā)炎癥；血常規(guī)：正常。擬“肺部感染（不明原因）”轉(zhuǎn)入宜昌市第三人民醫(yī)院。入院查體：T 38.7℃，P 100次/分，R 23次/分，BP 105/80mmHg，血氧飽和度94%。神志清楚，精神差，口唇無發(fā)紺，全身未觸及腫大淋巴結(jié)，結(jié)膜無充血，咽部充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心臟、腹部體檢未見明顯異常體征，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常體征。入院后查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.3×109/L，中性粒細(xì)胞百分比79.7%，淋巴細(xì)胞百分比9.8%，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值0.42×109/L；新型冠狀病毒核酸檢測(cè)：陽性。確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”。予抗病毒、對(duì)癥支持治療后，患者熱退，仍乏力，納差，偶咳嗽，少痰。（2020-02-12）新型冠狀病毒核酸檢測(cè)：陰性。2月15日胸部CT平掃與2月5日、2月10日（如圖1，2）比較：1.雙肺感染（病毒感染可能），部分病灶較前略好轉(zhuǎn)；2.右下肺塊影，動(dòng)態(tài)觀察或進(jìn)一步檢查排除其他；3.雙肺纖維灶；4.雙肺胸悶肥厚粘連；5.肝內(nèi)原低密度影大致同前，肝右葉新增低密度灶（如圖3）。

圖3

圖1

因病情交接，患者于2月22日轉(zhuǎn)入福建支援宜昌醫(yī)療隊(duì)中醫(yī)病房治療。2月22日中醫(yī)初診，癥見：倦怠乏力，納差，偶干咳，無全身酸痛，寐尚可，二便正常。查體：生命征平穩(wěn)，舌淡紅，苔薄黃，脈沉弱。神志清楚，精神尚可，咽部無充血，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音，余查體體征同前。中醫(yī)診斷： 肺脾氣虛證，正虛邪戀。治法：健脾益氣，清熱解毒。方藥：黨參15g，白術(shù)9g，茯苓5g，法半夏9g，陳皮9g，黃芪15g，廣藿香9g，黃芩12g，連翹9g，薄荷6g，甘草3g。服6劑，煎服，日一劑，早晚溫服。

2月29日二診：（2020-02-27）胸部CT：1.雙肺感染（病毒感染），較前好轉(zhuǎn)；2.雙肺纖維灶同前；3.雙側(cè)胸膜肥厚粘連（如圖4）；4.肝內(nèi)低密度影大致同前。患者乏力、納差較前改善，偶咳黃色稀痰，已繼續(xù)治以健脾益氣，清熱解毒，輔以清肺化痰，處方如下：

圖4

黨參15g，白術(shù)9g，茯苓5g，法半夏9g，陳皮9g，黃芪15g，廣藿香9g，黃芩12g，連翹9g，薄荷6g，石膏20g，浙貝母15g，杏仁9g，甘草3g。服3劑，濃煎100ml，日一劑，分早晚2次溫服。

3月3日三診：（2020-03-03）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.3×109/L，中性粒細(xì)胞百分比59.7%，淋巴細(xì)胞百分比26.5%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比5.3%，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值0.87×109/L。患者乏力、納差好轉(zhuǎn)，咳嗽較前改善，中藥治療有效，守上方去石膏。

3月6日四診：患者偶活動(dòng)后疲乏，納食有增，未再咳嗽、咳痰，偶感咽部不適，中藥治療有效，續(xù)治以健脾益氣，清熱解毒，兼以清熱利咽，理氣化痰，處方如下：

黨參15g，白術(shù)9g，茯苓5g，法半夏9g，陳皮9g，黃芪15g，廣藿香9g，黃芩12g，連翹9g，薄荷6g，浙貝母15g，杏仁9g，牛蒡子9g，厚樸9g，甘草3g。服3劑，水煎服，日一劑，分早晚2次溫服。

3月8日，其復(fù)查兩次新冠病毒核酸陰性，復(fù)查胸部CT較前明顯吸收，癥狀已改善，經(jīng)專家組評(píng)估，符合出院標(biāo)準(zhǔn)，予辦理出院手續(xù)。

圖2

按：該患者處于新冠肺炎恢復(fù)期，雖病毒核酸轉(zhuǎn)陰，但肺部病灶炎癥吸收改善不明顯，并存在肺部纖維灶，此余毒未清，阻肺宣降，正如《溫?zé)嵴摗匪裕骸翱譅t煙雖熄， 灰中有火也”，故發(fā)為咳嗽，且正氣已虛，故見倦怠乏力，脈沉弱，脾陽受損，脾失健運(yùn)，故而納差，中醫(yī)辨證屬肺脾氣虛證，正虛邪戀，治宜扶助正氣、清除余毒，促進(jìn)肺部炎癥吸收，縮短病程。予以六君子湯加減，方中以黨參健脾益氣為君，臣以黃芪益氣固表，白術(shù)、茯苓健脾祛濕，法半夏、陳皮健脾理氣，藿香芳香祛邪，黃芩清肺熱，連翹、薄荷清熱解毒，一舉攻邪，使甘草調(diào)和諸藥，全方共奏健脾益氣，清熱解毒之效，扶正兼驅(qū)邪，防余邪復(fù)燃，促進(jìn)肺部炎癥吸收。新冠肺炎恢復(fù)期主要病位在肺脾，證型主要為肺脾氣虛證和氣陰兩虛證，同時(shí)可夾濕、熱等余邪，治宜氣陰兩補(bǔ)、肺脾同調(diào)，在扶正的基礎(chǔ)上兼顧余邪為主要治療原則[1]。二診時(shí)，肺脾正氣來復(fù)，驅(qū)邪外出，患者雙肺感染好轉(zhuǎn)，脾氣健運(yùn)，乏力、納差好轉(zhuǎn)，但毒邪留戀，正氣不固，難以徹底清除，進(jìn)一步化熱，煉液為痰，出現(xiàn)咳黃色稀痰。故守上方加石膏清瀉肺經(jīng)余熱，浙貝母、杏仁清肺降氣化痰，溫病余熱得以全清。三診時(shí)，肺經(jīng)余熱得清，肺氣得以宣發(fā)肅降，未再發(fā)咳嗽、咳痰，去石膏防寒涼礙胃。四診時(shí)，諸癥續(xù)減，守方鞏固后，肺脾之氣充分恢復(fù)，營(yíng)衛(wèi)之氣化生有源，循行五臟六腑，則諸癥好轉(zhuǎn)，納食增加。偶感咽部不適，慮其應(yīng)為穢濁虛邪阻滯，氣機(jī)不暢，故加牛蒡子清熱利咽，厚樸理氣化痰，芳香化濕，起舒暢氣機(jī)、凈祛余邪之功。

二、結(jié)束語

自疫情發(fā)生以來，國(guó)內(nèi)抗疫取得了舉世矚目的成就，中醫(yī)藥也在此次疫情中也發(fā)揮了重要作用。經(jīng)過數(shù)千年的斗爭(zhēng)，中醫(yī)對(duì)急性突發(fā)傳染病的防治已經(jīng)形成了完善且富有特色的理論體系。當(dāng)西醫(yī)缺乏特效抗病毒藥物時(shí)，中醫(yī)通過精準(zhǔn)辨證、整體論治，在保護(hù)受損臟器、修復(fù)免疫功能、減少并發(fā)癥等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。隨著疫情的常態(tài)化，防止疫情“復(fù)燃”已經(jīng)是取得抗疫最終勝利的重要一環(huán)。傳統(tǒng)預(yù)防措施已涵蓋了傳染病控制三要素：傳染源、傳播途徑及易感人群，具有重要的指導(dǎo)意義。但中醫(yī)防疫學(xué)說仍缺乏完整的理論體系，應(yīng)當(dāng)通過加強(qiáng)中醫(yī)疫病領(lǐng)域的理論內(nèi)涵再討論，做好多學(xué)科協(xié)作[2]，進(jìn)一步為新冠肺炎的防控與救治做出貢獻(xiàn)。