喉罩麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

宗雪松

（遼源市中心醫(yī)院麻醉科，吉林 遼源 136200）

近年來，臨床骨科患者不斷增加，骨科手術(shù)的開展次數(shù)越來越多，使得對(duì)骨科麻醉方式提出了更高的要求。相關(guān)研究表明，有較多的骨科患者會(huì)因麻醉增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，危險(xiǎn)因素的發(fā)生主要同患者機(jī)體的儲(chǔ)備能力顯著下降有關(guān)。當(dāng)患者的血壓過高或患有冠心病等疾病時(shí)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大大的增加。1983年，喉罩首次被提出并作為一種新型的通氣道被應(yīng)用于麻醉中。喉罩是一種較為特殊的氣道管理工具，其與氣管導(dǎo)管不同，不會(huì)對(duì)人體造成太大的刺激，應(yīng)激反應(yīng)較輕[1]。本研究主要探討傳統(tǒng)的插管麻醉方式與喉罩麻醉方式的麻醉效果，分析喉罩麻醉在骨科手術(shù)中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月我院骨科收治的采取外科手術(shù)治療的120例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組男性患者32例，女性患者28例；年齡32～75歲，平均年齡（44.68±6.52）歲；骨折類型：股骨頸骨折22例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折38例。試驗(yàn)組男性患者30例，女性患者30例；年齡33～77歲，平均年齡（44.87±6.89）歲；骨折類型：股骨頸骨折20例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均未伴發(fā)呼吸道疾病、咽部炎癥等問題，無張口受限；所有患者均了解此研究目的，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在實(shí)施骨科手術(shù)前5 h囑患者禁水、10 h禁食，患者送入手術(shù)室后立即建立靜脈通道，密切關(guān)注患者的血壓、體溫、脈搏、心電圖及心率等生命特征。實(shí)施麻醉操作前5 min，給予其持續(xù)吸氧5 min，后開展靜脈誘導(dǎo)用藥干預(yù)，使用的麻醉藥物為丙泊酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼、維庫溴銨等，使用劑量分別為1.5 g/kg、0.03 mg/kg、1.0 g/kg、0.6 mg/kg，上述麻醉藥物須在3 min內(nèi)經(jīng)靜脈注入。在確定麻醉生效后，即患者的意識(shí)消失、自主呼吸功能消失后，將氣管導(dǎo)管置入對(duì)照組患者體內(nèi)，將喉罩置入試驗(yàn)組患者體內(nèi)，輔以呼吸機(jī)來控制患者的呼吸[2]。在麻醉過程中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，針對(duì)性的對(duì)患者持續(xù)用藥，分別給予丙泊酚、瑞芬太尼，藥物劑量分別為4～8 mg/（kg.h）、0.1～0.2 μg/min，給藥方式為靜脈注射持續(xù)泵入給藥。在實(shí)施骨科手術(shù)的過程中，如果患者出現(xiàn)體動(dòng)情況，可采取靜脈注射方式給與維庫溴銨1.0 mg，對(duì)患者的心率進(jìn)行監(jiān)測，若患者的心率在50次/分以下，則通過靜脈注射的方式給藥阿托品0.5 mg。在完成手術(shù)后，拔除患者的氣管導(dǎo)管、喉罩，之后持續(xù)給氧5 min，當(dāng)確定患者的生命體征恢復(fù)正常時(shí)，妥善將患者送入麻醉恢 復(fù)室[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①采取視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后8 h、16 h、24 h的鎮(zhèn)痛效果，痛疼評(píng)分等級(jí)為0～10分，0分代表無疼痛感，10分代表劇烈疼痛感，評(píng)分＜3分代表鎮(zhèn)痛效果較優(yōu)，評(píng)分＞5分代表鎮(zhèn)痛效果差。②分別檢測兩組患者麻醉前、麻醉后及蘇醒后的各項(xiàng)生命指征，包括心率、收縮壓、血氧氧飽和度等。③對(duì)比兩組拔管需要降壓藥比例、發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)比例及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、咽痛、乏力等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 試驗(yàn)組在術(shù)后8、16、24 h的鎮(zhèn)痛效果顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較（分，）

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較（分，）

2.2 兩組患者麻醉前后各項(xiàng)生命體征變化情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者在麻醉前收縮壓、心率、血氧氧飽和度與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組麻醉后及蘇醒后的心率、血氧氧飽和度的下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉前后各項(xiàng)生命體征變化情況對(duì)比（）

表2 兩組患者麻醉前后各項(xiàng)生命體征變化情況對(duì)比（）

2.3 兩組拔管需要降壓藥比例及發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)比例比較 試驗(yàn)組拔管需要降壓藥比例及發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組拔管需要降壓藥比例及發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)比例比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 麻醉后，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

臨床研究表明，在進(jìn)行喉罩麻醉時(shí)，患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)相較于插、拔氣管導(dǎo)管更小，證實(shí)了喉罩麻醉對(duì)患者的心血管刺激更小，且通氣效果更令人滿意[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨科手術(shù)實(shí)施腰麻或硬膜外麻醉會(huì)嚴(yán)重影響患者的血壓水平，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。喉罩麻醉適用于藥物鎮(zhèn)靜、麻醉的手術(shù)患者中，有助于確保患者的呼吸道通暢。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，喉罩麻醉對(duì)于需要緊急建立人工通氣支持的急救、復(fù)蘇患者也可起到顯著的作用[7]。氣管插管麻醉是臨床上最常用的手術(shù)麻醉措施，但該麻醉方式會(huì)對(duì)患者的生命體征造成嚴(yán)重影響，鎮(zhèn)痛效果往往不能令人滿意。喉罩是一種新型的氣道管理工具，其作用介于面罩、氣管導(dǎo)管之間。喉罩麻醉對(duì)機(jī)體的刺激小于氣管導(dǎo)管麻醉，對(duì)患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較輕，且具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，越來越受廣大的醫(yī)師及患者的青睞[8]。喉罩麻醉不影響患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，表明喉罩麻醉不會(huì)對(duì)患者的心血管造成嚴(yán)重的刺激，通氣效果優(yōu)越[9-10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在術(shù)后8、16、24 h的鎮(zhèn)痛效果顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者在麻醉前的收縮壓、心率、血氧氧飽和度與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組麻醉后及蘇醒后的心率、血氧氧飽和度的下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組拔管需要降壓藥比例及發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉后，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，喉罩麻醉比氣管插管麻醉更適合應(yīng)用于骨科手術(shù)中，利于提升鎮(zhèn)痛效果。