單髁置換術治療老年膝骨關節炎患者的效果及對膝關節功能的影響

王立剛

（天津市東麗區東麗醫院骨科，天津 300300）

膝關節骨關節炎（knee osteoarthritis）簡稱膝骨關節炎，是因關節面軟骨的退化或骨質增生發生的一種慢性關節病變，與患者長期活動造成膝關節過度磨損相關[1]。膝骨關節炎早期僅局限在膝關節的單一間室，后期會累及其他間室，臨床患者主要表現為關節腫脹、疼痛以及跛行[2]。臨床對膝骨關節炎治療存在爭議，輕癥患者建議早期給予物理及藥物進行治療，以減輕患者臨床癥狀[3]。對于經藥物、物理等治療無效的嚴重患者建議進行手術治療，以恢復膝關節的正常功能。隨著膝關節置換術技術的日益成熟，臨床應用范圍不斷擴大，但關于全膝關節置換術與單髁置換術的應用有效性、安全性以及適用性仍存在爭議，需要臨床進一步研究證實[4]。本研究結合2015 年11 月～2020 年11 月我院治療的40 例老年膝骨關節炎患者臨床資料，觀察分析單髁置換術對老年膝骨關節炎患者的效果及對膝關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年11 月～2020 年11 月天津市東麗區東麗醫院治療的80 例老年膝骨關節炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40 例。對照組男性21 例，女性19 例；年齡58～70 歲，平均年齡（63.19±1.81）歲；病程1～5年，平均病程（3.10±0.45）年。觀察組男性23 例，女性17 例；年齡59～71 歲，平均年齡（62.98±2.05）歲；病程8 個月～5 年，平均病程（3.04±0.70）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《膝骨關節炎診治標準》[5]，年齡≥58 歲；②均經X 線、CT 片確診；③膝關節屈曲≥90°，經保守治療無效；④均為單間室的膝骨關節炎，膝關節明顯腫脹，有壓痛，且均無手術禁忌證。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②骨性關節累及多個間室，凝血異常者；③依從性較差，精神異常者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用全膝關節置換術[6]：全麻，仰臥位，于髕旁內側做切口，進入關節腔，將髕骨外翻，屈膝關節屈曲，將髕骨前脂肪墊切除，對脛骨內側副韌帶及內側邊緣關節囊松解，咬除內側緣骨贅，將半月板和前交叉韌帶切除，使脛骨平臺充分顯露。模具引導下實施股骨遠端截骨，安裝假體，并使用骨水泥固定，沖洗傷口止血，常規放置引流管，縫合切口，加壓包扎。

1.3.2 觀察組 采用單髁置換術：麻醉方法和體位同對照組，將患肢置于托腿架上，屈伸0°～100°度，選擇髕旁內側做切口，切至髕內側支持帶，然后將髕骨牽開，充分顯露膝關節內側間室，切除增生骨贅與滑膜、內側半月板，置換安裝單髁脛骨髓外定位器械截脛骨，股骨內髁軟骨面截骨。然后測量脛骨假體大小，鉆孔確定假體位置，假體試模測試屈膝、伸直間隙合適，側向穩定，力線正常，膝關節可完全伸直，髕骨軌跡良好后，依次安裝脛骨單髁假體、股骨單髁假體，使用骨水泥固定，沖洗傷口止血，常規放置引流管，縫合切口，加壓包扎。

1.4 觀察指標 比較兩組手術相關指標（手術時間、術中出血量、住院時間）、疼痛（VAS）評分、膝關節功能（HSS）評分、膝關節活動度、WOMAC 骨關節炎指數以及并發癥（慢性疼痛、感染、下肢深靜脈血栓、假體松動骨關節炎進展）發生情況。VAS 評分[7]：采用視覺模擬評分（VAS）量表，依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0 分、1～3 分、4～6分、7～10 分，評分越高表明疼痛度越大；HSS 評分[8]：≥85 分為優、70～84 分為良、60～69 分為可、＜60 分為差；WOMAC 骨關節炎指數[9]：包括疼痛2 項、行走5 項、生活4 項，上下臺階3 項，各項合計后為總得分，0 分為正常，1～3 分為優，4～6 分為良，7～9 分為中，10 分以上為差。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.2 兩組疼痛評分比較 觀察組術后VAS 評分為（2.45±0.41）分，低于對照組的（4.98±0.31）分，差異有統計學意義（t=4.985，P=0.014）。

2.3 兩組膝關節功能、活動度指標比較 兩組術后HSS 評分、膝關節活動度均大于術前，WOMAC 骨關節炎指數低于術前，且觀察組HSS 評分、膝關節活動度大于對照組，WOMAC 骨關節炎指數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關節功能、活動度指標比較（）

表2 兩組膝關節功能、活動度指標比較（）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

膝骨關節炎是以膝關節退行性病變為基礎引發的一種疾病，一般中老年人是高發人群，患病后常會伴隨著關節腫痛、關節積液、活動受限等不適癥狀，降低患者生活質量，嚴重者則影響正常生活行走，且隨著病情的進展可能發展為膝關節內翻或外翻畸形[10]。臨床應及時給予有效治療，若早期保守治療效果不顯著，臨床癥狀緩解不明顯，應給予手術治療[11]。常用的手術治療方法包括關節鏡手術、截骨術以及膝關節表面置換術等[12]，其中膝關節置換術是治療各種膝關節炎的首選術式，可使患者膝關節功能以及日常活動水平得到恢復[13]。隨著臨床醫學技術的發展，單髁置換術備受臨床關注。有研究報道[14]，單踝關節置換術后早期康復鍛煉可提高患肢肌力，改善膝關節功能。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示單髁置換術手術時間短，術中出血量少，對患者創傷小，利于術后恢復，可縮短住院時間，優于全膝關節置換術，該結論與姜志圣等[15]研究基本一致。觀察組術后VAS 評分低于對照組[（2.45±0.41）分vs（4.98±0.31）分]，差異有統計學意義（P＜0.05），提示單踝置換術后患者疼痛相對較小，可減輕患者痛苦。此外，觀察組HSS 評分、膝關節活動度大于對照組，WOMAC 骨關節炎指數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示單踝置換術的應用可提高患者膝關節功能，增大膝關節活動度，促進膝關節功能恢復，進而促進患者日常上樓、下樓、行走等行為，該結論與王波等[16]研究相似，表明單踝置換術具有一定的臨床應用效果。兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示與全膝關節置換術比較，單踝置換術不會增加膝骨關節炎患者術后并發癥發生幾率，且術后恢復良好，具有良好的遠期效果。

綜上所述，單髁置換術治療老年膝骨關節炎效果確切，手術時間短，術中出血量少，對患者創傷小，可縮短住院時間，同時術后疼痛小，利于患者恢復，一定程度可促進膝關節功能恢復，提高膝關節活動度，且術后遠期并發癥少。