高齡產婦的妊娠期并發癥及不良妊娠結局發生情況分析

廣東省東莞市松山湖中心醫院（523000）羅昭華 尹航 謝慧君

臨床研究指出，人體最佳生育年齡為22～34歲之間，此階段育齡期女性生殖器官功能及機體各個功能處于最佳階段，為妊娠和分娩最安全時期[1]。但隨著生活壓力增加、生活節奏加快及人們觀念改變，我國平均生育年齡顯著增加，高齡產婦越來越多，顯著影響妊娠和分娩安全性[2]。臨床調查指出，高齡產婦為增加不良妊娠結局、增加妊娠和分娩安全性的重要影響因素[3]。分析認為，妊娠相關并發癥發生和機體器官功能有重要相關性，如子宮功能降低可影響胎盤學流動力學，增加妊娠期高血壓發生風險[4]。探究高齡產婦妊娠期相關并發癥和不良妊娠結局發生情況，對臨床提供預防和干預措施有重要價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月～2020年2月我院建檔規律產檢及分娩35周歲以上孕產婦500例作為高齡組，選取同期我院建檔規律產檢及分娩20～34周歲孕產婦500例作為對照組。高齡組年齡（39.4±3.8）歲，孕次（1.8±0.5）次，體重指數（23.8±2.5）kg/m2，文化程度：初中及以下225例，高中或職高197例，大專及以上78例；對照組年齡（27.8±2.6）歲，孕次（1.0±0.3）次，體重指數（23.1±2.9）kg/m2，文化程度：初中及以下124例，高中或職高261例，大專及以上115例。納入標準：①兩組患者均在我院產前門診建立健康檔案，規律進行產檢和隨訪，并在我院分娩；②患者妊娠期和分娩期相關臨床資料均保存完整；③患者均在告知情況下自愿提供臨床資料。排除標準：①建檔前已知合并有妊娠相關疾病患者；②妊娠過程中想要實施人工流產患者；③妊娠過程中未能規律參加產檢或隨訪患者。高齡組年齡、孕次高于對照組，文化程度結構低于對照組（P＜0.05）。

1.2 方法 患者入組后，對兩組患者進行持續隨訪和追蹤，直到圍產期結束，由專業醫務人員對兩組患者資料進行收集和比較，包括妊娠期并發癥及不良妊娠結局發生情況，所有診斷參照《婦產科學（第8版）》[5]。妊娠期并發癥包括：妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積、前置胎盤、胎盤早剝、先兆流產、妊娠期貧血等。不良妊娠結局包括剖宮產、產后出血、巨大兒、胎兒宮內窘迫、早產兒等。采用統計學軟件對兩組妊娠期并發癥及不良妊娠結局發生率進行比較。

1.3 統計學方法 采用SPSS24.0統計軟件（美國SPSS軟件包）對獲得數據進行分析，年齡、孕次、體重指數用（±s）表示，t檢驗；文化程度、妊娠期并發癥、不良妊娠結局用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 妊娠期并發癥 高齡組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤發生率高于對照組[13.20% vs.3.00%，16.20% vs.4.40%，3.60% vs.0.60%，P＜0.05]。見附表1。

附表1 兩組妊娠期并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 不良妊娠結局 高齡組剖宮產、產后出血發生率高于對照組[52.80% vs.37.80%，3.80% vs.0.60%，P＜0.05]。見附表2。

附表2 兩組不良妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

隨著我國經濟快速發展、人們觀念發生改變，女性地位越來越高，女性因職業、生活等因素，導致我國平均結婚年齡、平均生育年齡顯著增加，晚婚晚育現象越來越嚴重。晚婚晚育導致生育年齡增加，加之二孩政策開放，高齡產婦在臨床中占有率顯著升高，影響妊娠和分娩安全性，增加孕產婦管理難度[6][7]。研究指出，高齡產婦生殖系統機能下降、機體重要臟器功能下降，可增加妊娠期相關并發癥發生風險，增加不良結局發生風險，影響妊娠和分娩安全性[8]。另有學者研究指出，高齡產婦妊娠期相關并發癥及不良妊娠結局發生風險可通過臨床積極干預和預防而降低風險[9][10]。因此，臨床中分析高齡產婦妊娠相關并發癥和不良妊娠結局發生情況及發生風險，對臨床中針對性實施預防和干預措施有重要意義。

本研究結果得出，高齡產婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及前置胎盤發生率顯著高于適齡孕婦（P＜0.05）。分析指出，隨著年齡增加，血管內皮損傷程度增加，妊娠后血管上皮損傷加重，促使子宮動脈及小血管痙攣，進而導致妊娠期高血壓發生。有學者分析同樣指出，年齡為妊娠期高血壓發生獨立危險因素[11]。妊娠期糖尿病為近年臨床中常見妊娠期相關疾病，與肥胖、飲食習慣改變、運動改變等多因素有相關性，高齡產婦自身胰島B細胞功能存在一定異常，且機體對血糖敏感性下降，妊娠后機體激素水平變化，可進一步增加胰島素抵抗，而增加妊娠期糖尿病發生風險[12]。前置胎盤和妊娠期高血壓發生有密切相關性，高齡產婦妊娠期高血壓發生風險增加，進而導致前置胎盤發生率增加，同時高齡產婦子宮功能下降，同樣為增加前置胎盤發生重要影響因素。合并有妊娠期并發癥患者屬于高危妊娠范疇，分娩時為提高分娩安全性，多采用剖宮產實施分娩，進而高齡產婦剖宮產率顯著增加，同時增加產后出血發生率，影響分娩安全性。有學者同樣研究指出，高齡產婦剖宮產率顯著高于適齡孕婦，且產后出血、產褥期感染等分娩期并發癥發生率顯著增加，嚴重影響分娩安全性[13][14][15]。

綜上所述，高齡產婦妊娠期并發癥、不良妊娠結局發生率相對適齡產婦升高，主要表現在妊娠期糖高血壓、妊娠期糖尿病、剖宮產及產后出血方面，臨床中應加強對高齡孕產婦干預和管理，以保障妊娠和分娩安全性。