消除丙肝從提高查治率入手

●金泉

作為隱形殺手，丙型肝炎（簡稱丙肝）是中國常見重大傳染病之一。我國丙肝患者約1000萬，近5年來，每年新報告的病例約20萬。如果不治療，有10%～20%的丙肝患者在未來30年內會發展成肝硬化、肝功能衰竭或肝細胞癌。

然而，一項調查顯示，我國普通民眾對于丙肝的認知仍然非常有限。近1/3的人認為丙肝會通過喝水、吃飯等方式傳播，約1/3的患者不知道丙肝可以被治愈。顯然，丙肝預防及治療等健康科普仍任重道遠。

加大丙肝篩查，實現早診早治

目前，我國丙肝病毒感染者僅三成得到確診，真正接受治療的丙肝患者不到10%，治療率低。發現得也比較晚，很多病人發現時就已經是肝硬化甚至是肝癌了。這是因為，丙肝感染者的癥狀并不明顯，增加了丙肝患者發現的難度。那么，如何找到這些丙肝患者呢？

目前特別強調精準篩查，即高危人群篩查，對這一人群進行重點突破。因為，丙肝病毒大多通過注射器具、醫療器械、血液和血液制品、有血液接觸的性行為等途徑傳播，加強對高危人群的檢測尤為重要。

國家衛健委發布的《丙型病毒性肝炎篩查及管理》中提到，丙肝感染的高危人群包括：①有靜脈藥癮史者；②有職業或其他原因（紋身、穿孔、針灸等）所致的針刺傷史者；③有醫源性暴露史，包括手術、透析、不潔口腔診療操作、器官或組織移植者；④有高危性行為史，如多個性伴、男男同性戀者；⑤丙肝病毒感染者的性伴及家庭成員；⑥丙肝病毒感染母親所生的子女；⑦破損皮膚和黏膜被丙肝病毒感染者血液污染者；⑧有輸血或應用血液制品史者（主要是1993年前有過輸血或應用血制品者）；⑨1996年前的供血漿者。

《丙型肝炎防治指南（2019年版）》指出，當丙肝抗體為陽性時，需進一步進行血清、血漿丙肝病毒核糖核酸（HCV-RNA）定量檢測或檢測丙肝病毒核心抗原，以明確是否為現癥感染；即使丙肝抗體為陰性，懷疑丙肝病毒急性感染時，也需要進行HCV-RNA檢測，避免因病毒感染“窗口期”而貽誤治療。

治療的最終目標是完全治愈

丙肝的治療目標與乙肝和艾滋病不同。其治療目標是達到“持續病毒學應答”，也就是說達到完全治愈。

這是因為，丙肝病毒的復制與乙肝病毒和艾滋病病毒不同。丙肝病毒核糖核酸（HCV-RNA）的復制不進入肝細胞核，只在肝細胞質中進行；而且，丙肝病毒RNA分子的壽命很短，其半衰期僅僅10小時，需要不斷地在肝細胞質中更新復制。使用抗病毒藥物抑制病毒后，病毒很容易被清除。只要肝細胞中的病毒被完全清除，則停藥后也不會出現病毒學反彈。

因此，丙肝病毒感染是可以完全治愈的，只要抗病毒藥物治療結束后12周或24周，用靈敏的方法在血中測不到丙肝病毒RNA，就達到了“持續病毒學應答”的治療目標，也就意味著丙肝病毒感染完全治愈了。

推薦：直接抗病毒藥物治療

丙肝的治療方法已經從傳統的干擾素療法，進化到了直接抗病毒藥物療法。新的口服藥物療法與傳統療法相比，擁有治療時間短、治愈率高、副作用小等諸多優點。國內也已經有了許多進口的丙肝口服藥物上市，國產丙肝口服治療方案也有獲批的。

直接抗病毒藥物（DAA）治療是目前較為安全且高效的丙肝治療方案，可以靶向不同丙肝病毒基因型，改善了輕度或無纖維化患者開展治療的獲益/風險比，支持在所有慢性丙肝患者中開展治療，而非只為嚴重患者提供治療。此外，直接抗病毒藥物治療的療程短，一般是3～6個月，很多特殊人群也可以用。

在整個治療方案中，精準治療需要考慮的因素有病毒基因型亞型、病毒載量基線，以及患者有沒有肝硬化、有沒有合并腎臟病、高血壓、糖尿病等其他疾病，個人因素，是否需要服用其他藥物等。因此，在使用藥物之前需要進行基因型檢測。

即使使用所謂的泛基因型藥物，也要進行基因型檢測，因為泛基因型藥物對不同的丙肝病毒基因型治療方案也是不同的。比如基因3型難治性丙肝，需要的療程可能要延長，或者是要加利巴韋林，治療之前如果不查基因型就不好確定方案。

從2020年1月1日起，有3種治療丙肝的藥物被納入新版《國家醫保藥品目錄》。這3種丙肝新藥為：艾爾巴韋/格拉瑞韋片、來迪派韋/索磷布韋片、索磷布韋/維帕他韋片，都是直接抗病毒的丙肝新藥，覆蓋到所有基因型患者。通過12周（約3個月）的療程，基本可以治愈丙型肝炎。過去3萬元～7萬元一個療程，現在只需數千元，加上醫保報銷后，總體治療費用完全能控制在“千元級”，大大減輕了丙肝患者的負擔。

丙肝可防可治，丙肝病毒感染不可怕，臨床治愈率在98%以上。消除丙肝的最好時機已經到來，通過科學的篩查方法、有效的治療手段，就能打造從發現患者到治愈疾病的通路，創造一個“沒有丙肝的未來”。