老年人能力評估師是干啥的？

徐炯權

2020年7月6日，人社部聯合國家市場監管總局、國家統計局發布了9個新職業，其中老年人能力評估師頗受社會關注。

“這個新職業到底是干啥的？”“它能給老人、家庭、社會帶來什么好處？”“如何才能成為這份新職業中的一員？”人們對此充滿了好奇。

專業評估師，評估老人哪些能力？

其實，在人社部發布老年人能力評估師新職業前，各地醫療養老機構對老年人能力評估就一直在進行，民政部門曾出臺過內部行業標準，各地也組織過相關的技能培訓。

“劉大伯，您這段時間身體感覺怎么樣？”在湖南長沙縣果園鎮敬老院醫養融合中心，穿著白大褂的年輕女護士、老年人綜合能力評估員黃天姿正在詢問一名躺在床上接受康復治療的六旬老人。

“黃護士，這段時間我現在感覺身體好多了，可以自己下床走路了。”劉大伯感激地說。

“那好，今天再做一次康復治療。”黃天姿臉上掛滿笑容。接下來，她對劉大伯的手臂、腿部、背部等做了半個小時按摩。隨后，她又通過讓劉大伯張嘴吹紙、扶他上下樓等一系列的測試，對他的肌力、肌張力、關節活動等做了相應的評估，并在評估表上給出相應的分數。

像劉大伯這樣的老年人身體基本功能評估，黃天姿幾乎每天都要做10多個。詢問、記錄、拍照、核對信息，一整套評估流程下來，大概30分鐘左右。此外，她還要跟蹤了解老人的社會參與情況。

22歲的黃天姿，2018年從衛生職業學院畢業后，應聘到鎮衛生院從事老年康復護理工作，并通過培訓拿到了老年人能力評估師合格證。她的評估對象主要為因患高血壓、冠心病、糖尿病、阿爾茨海默癥等慢性病的老人。每隔一段時間，黃天姿就要為這些老人做一次評估。遇到特殊情況，她給這些老人的評估次數還會相應增加。

劉大伯因中風偏癱，活動受限、講話口齒不清，被家人送到敬老院醫養結合中心進行康復治療。入院時，黃天姿對劉大伯的生活自理能力、認知能力、情境行為、聽力視力等進行了綜合評估，并在評估表上一一給出了分數，還給老人拍了一張照片。最終，劉大伯被評估為半失能老人。剛入院時，劉大伯很不配合，覺得自己的身體狀況做康復治療沒什么意義，還浪費錢。黃天姿通過不斷溝通，最終打消了劉大伯的顧慮。通過一段時間的理療、針灸等中醫康復治療手段，劉大伯的身體康復效果顯著。現在，他不但講話吐字清楚，四肢關節活動也從開始的僵硬到可以自己穿衣穿鞋、洗臉刷牙，還能慢慢行走。

看到通過自己評估護理的老人康復出院，黃天姿十分開心。談到老年人能力評估師正式成為人社部發布的9種新職業之一，她忍不住欣喜：“我正在自考大學康復治療專業本科。以后還要考個國家認定的老年人能力評估師技能證書。”她認為，養老服務行業很有發展前景，她會把這項工作做下去，精準地呵護更多老人的健康晚年。

筆者了解到，老年人能力評估師是專門為老年人提供生活活動能力、認知能力、精神狀態等身體健康狀況測量與評估的專業技能人員。他們的日常工作就是采集老年人的基本信息，評估老年人的各項活動能力，最后出具老年人的綜合能力評估報告并提出相應的建議，為醫養機構確定老年人的服務內容、照料護理等級和政府養老服務補貼領取資格等。目前，城鄉醫療衛生和養老機構都有類似的專業評估師。

>>副主任醫師聶玥（二排右五）參加2018協和-霍普金斯老年醫學論壇老年人綜合評估培訓班時合影 作者供圖

>>評估師黃天姿讓劉大伯用嘴吹紙，做肺部功能測試。 作者供圖

醫養結合，推動“新職業”發布

老年人能力評估師為何作為一種新職業發布？作為該職業科研課題主要負責人的中南大學湘雅醫院移動醫療教育部-中國移動聯合實驗室副主任黃偉紅教授說，推動這一新職業發布，主要基于我國人口老齡化大背景下醫養結合的現實需要，讓養老更專業、更精準。

一方面，我國人口老齡化日益嚴重，全國現有老齡人口2.6億，失能和半失能老年人4600萬，老年人在生活照料、醫療衛生、康復護理等方面的需求不斷增加。在醫養結合的養老模式中，進行老年人身體狀況評估，然后確定護理等級、建立健康檔案、制定護理等工作流程，每個節點都離不開評估師。全國現有超過200萬人住在養老機構里，從進入養老機構開始就需要初始評估，簽訂入住契約、合同，通過評估結果實施不同等級的服務。通過評估師的專業評估，指導患者進行分級診療、預防疾病和保持健康的生活習慣，既省去了小病也要上大醫院醫治的麻煩，同時又節省了有限的醫療資源和醫療費用。

另一方面，也是國家評定養老機構等級和政府實施養老服務社會化購買的一種現實需要。民政部發布的《關于加快建立全國統一養老機構等級評定體系的指導意見》提出，到2022年基本建立全國統一的養老機構等級評定體系，進一步提升養老機構服務質量和公眾對養老服務的安全感、滿意度。給養老機構評定等級，需要專業評估師。而在我國社會保障體系里，為了保障一些經濟困難、孤寡、失獨、失能、高齡以及離退休干部等老年群體的養老服務需求，需要政府公共財政的資金補貼。養老機構和家庭領取這種補貼，也需要評估師對老年人健康狀況進行評估，政府按評估的等級支付補貼資金。近年來，有近20個省份對評估后符合條件和照料等級的老年人增加養老護理等補貼，并據此建立了老年人護理補貼制度。目前，全國有3000多萬人需要通過老年人能力評估確定領取補貼資格。

老年人能力評估市場需求很大，但目前我國相關的人才建設還沒有納入國家的教育培養體系，沒有相關的職業認證，社會上的培訓認證也比較混亂。近兩年，黃偉紅教授團隊以及北京社會管理職業學院（民政部培訓中心）老年福祉學院院長屠其雷教授團隊等國家重點研發計劃“醫養結合支持解決方案研究”項目組成員，共同參與了老年人能力評估師項目的開發、起草及推薦，并順利通過了部委和專家會審。2020年7月，人社部正式發布老年人能力評估師新職業目錄。

人社部相關負責人在解讀老年人能力評估師新職業時也表示，這不僅有利于對老年人能力評估人才教育培養的規范，也有利于推動我國醫養結合養老模式的發展，加快開發養老服務行業就業崗位，促進勞動者就業創業。

“很多人的傳統養老概念是照顧好老人的吃喝拉撒睡就行了。隨著人們的生活水平不斷提高，大家更關注讓老人能否延緩衰老、促進健康。”湖南省老齡健康辦主任許長林說。他告訴筆者，據民政部2019年6月統計，目前我國登記的養老機構有2.99萬個，社區養老服務機構和設施14.34萬個，養老服務床位735.3萬張。按每個養老機構至少配備10名老年人能力評估師計算，人才缺口巨大。

新職業：誰來做，誰能做

屠其雷院長表示，作為這一新職業發布的項目研究團隊之一，他們將重點參與老年人能力評估師技能標準制定、培訓教材編寫等相關工作，逐步解決老年人能力評估專業領域人才培養培訓不規范、不平衡、不充分問題。

那么，老年人能力評估師這份新職業該由誰來做，誰又能做呢？

“必須是擁有相關專業知識的人來做。”黃偉紅教授說。醫療養老服務行業涉及人的健康和生命安全，必須有從業門檻與服務規范。

黃偉紅教授告訴筆者，老年人能力評估師是一種普及性的職業技能，要求雖沒有醫護專業技術人員高，但須掌握基本的醫護專業知識，一般來說具有中專和大專學歷便可以參加培訓考試，具有初級技能資格就可上崗。如果要考中、高級從業資格，對從業資歷和學歷也有更高的要求。目前除了一些公辦醫療養老機構擁有專業評估師，大部分民辦醫養機構的評估師基本上由醫護人員兼任。

“去年我們衛生院綜合二科與鎮敬老院合作共建了長沙縣首家公辦的醫養融合中心（護理院），依托附近的醫共體單位縣第一人民醫院提供優質的醫療服務資源，定期派出由醫生、護士組成的評估與護理團隊，對患高血壓、糖尿病等慢性病的老人進行管理。”果園鎮衛生院院長王涌江告訴筆者。該醫養融合中心建立一年時間以來，解決了敬老院內及周邊老百姓因距離衛生院太遠而不方便就醫的問題，老年人不出養老機構就可享受醫療服務成為現實。

黃天姿認為，對老年人能力的評估是個技術活兒，也是個心理溝通過程，得講究方式方法。“既要尊重老年人表達的欲望，也要從細微處察覺變化。”她曾護理過一位因腦梗而失去語言能力的大媽，雖然意識正常，但無法表達。于是，她的護理方案中就多了一套專屬“肢體密碼”，大媽眨眨眼、點點頭，她就知道大媽想表達什么。

長沙市三醫院老年醫學科是長沙市級醫院最早建立的老年病房，學科主任項金華團隊近年來也組建了一個高標準的老年人能力評估團隊。副主任醫師聶玥和主管護師鐘艷等骨干成員，在新職業發布前就通過過硬的學習與摸索，一步步將評估工作做到標準化、細致化，為患者和周邊養老機構、社區老人提供周到的服務。

“凡進入病室的老人，首先對其進行一次健康狀況評估，才能有針對性地進行護理與治療。”聶玥告訴筆者。治療中，醫護人員還要根據病人的情況進行包括自理能力、平衡能力、交流能力、認知能力在內的功能評估，以及包括抑郁、焦慮、營養不良、肌少癥、衰弱、便秘、壓瘡在內的綜合評估，還有包括經濟狀況、社會支持在內在的社會評估。通過這一系列評估，醫護人員會對病人進行疾病、老年綜合征、功能狀態、防治目標等多學科的會診治療。評估人員還利用業余時間免費對周邊的養老機構、社區老人進行身體健康狀況評估。

“功能評估和綜合評估我們會嚴格按照要求去做，社會評估涉及家庭經濟收入、醫療費用支付、居住狀況、物質和情感支持等因素，難度相對較大，需要評估人員耐心地與老人家屬溝通。”鐘艷說。

鐘艷告訴筆者，社會評估還需對實施醫養結合養老服務的老人及家屬做一些指導性建議。比如有的老人患的只是慢性病，但病人和家屬卻拿不準要不要住院，評估師通過評估就可以確定老人要不要到醫院住院治療。還比如老人居家生活時，應該有針對性地設計和配套一些適老化的家具，既方便老人生活起居，又可以防止老人跌倒摔傷。

業內人士指出，要讓老年人能力評估師這一新職業順利推廣，需突破3個瓶頸的制約。一是我國高等院校缺少相應的專業課程，應盡快做出調整，為規范培養評估人才提供條件。二是醫療機構多點執業滯后，阻礙了擁有專業技能的醫護人員到養老機構、社區兼職從事評估工作、取得合理報酬，需進一步放開與規范。三是政府社會化購買養老服務和第三方評估機構發展步伐緩慢，需借助此次新職業發布的契機，創造更多的發展條件，提供更多政策支持。

醫護人員通過全國職業技能考試拿到老年人能力評估師合格證，可以到養老機構、社區擔任評估員。但畢竟醫護人才資源有限。國家發布老年人能力評估師這一新職業，是為了鼓勵更多的人從事這一職業。隨著養老服務社會化，我國一些發達地區開始有了專業的評估中心，老人入住養老機構的醫養服務等級，都由第三方機構來評估。