自擬溫經通絡熏洗方對老年糖尿病足潰瘍患者潰瘍創面血管修復的影響

索芳芳 劉輝 李曉華

糖尿病足潰瘍是指糖尿病患者因下肢足部神經病變及血管病變致使下肢足部保護功能減退、動脈灌注不足，造成足部微循環障礙，從而導致足部潰瘍、壞疽的一種慢性進行性病證[1]。研究表明，糖尿病足是長期慢性持續性高血糖的糖毒性作用下形成的下肢神經、血管病變的結果，高血壓、高血脂、吸煙等是糖尿病足重要的危險因素[2]。在治療上，臨床主要以控制血糖，改善下肢神經、血管病變、控制感染、清創等綜合性治療為主，然而其效果并不令人滿意，患者的致殘、致死率依然較高[3]。鑒于此，本研究在西醫綜合治療基礎上，加以溫經通絡熏洗方治療，旨在分析其對糖尿病足患者潰瘍創面血管修復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年3月至2019年3月我院134例老年糖尿病足潰瘍患者，擲幣法分組，對照組67例，男35例，女32例；年齡60～71歲，平均年齡(65.49±2.60)歲；糖尿病足病程1～5年，平均病程(2.44±0.79)年。觀察組67例，男33例，女34例；年齡60～70歲，平均年齡(65.62±2.46)歲；糖尿病足病程1.5～4年，平均病程(2.60±0.65)年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參見《糖尿病足的相關定義和標準》[4]。中醫診斷參見《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]脫疽之寒凝血瘀證。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合疾病診斷及辨證標準，Wanger分級范圍為1～2級，潰瘍創面≤20 cm2，通過醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標準：Wanger分級0、3、4級，其他原因引起肢體壞疽者，對本研究所用藥物存在禁忌者等。

1.4 治療方法 對照組患者接受西醫綜合治療，包括控糖、清創、控制創面感染以及營養支持等，控糖：采用二甲雙胍；清創：采用碘伏、生理鹽水沖洗、消毒創面；控制感染：依據藥敏實驗結果采用合適抗生素進行抗感染；營養支持：依據患者情況，予以糾正貧血，補充蛋白質，恢復電解質平衡。

觀察組在西醫綜合治療基礎上加用中醫自擬溫經通絡熏洗方治療，組方：附子6 g、川椒15 g、桂枝10 g、干姜10 g、桃仁10 g、紅花10 g、雞血藤30 g、穿山甲9 g、生甘草10 g，上藥加水5 L浸泡2 h，武火煮沸，文火慢煎30 min，將藥液倒至盆中，涼至50℃時，先將患足放于藥液上熏蒸40 min，而后進行浸泡清洗約30 min，若溫度稍涼時可予以加溫，治療期間注意藥液溫度，不要燙傷，生活中禁食寒涼食物，注意保暖尤其是患足的保暖，兩組均持續治療1個月。

1.5 觀察指標 ①治療前后檢測患者空腹血糖(FPG)及糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。②治療前后檢測患者創面內皮生長因子(VEGF)、堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)及內皮抑素(ES)水平。③兩組均于治療前后采用酶聯免疫吸附法檢測患者白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。④治療前后比較兩組患者潰瘍創面面積。

1.6 統計學方法 本文數據均經SPSS 21.0軟件分析，計數資料采用率表示，以χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，以t檢驗，P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療后兩組血糖水平明顯降低，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后血管修復指標比較 治療后觀察組VEGF及bFGF高于對照組，ES低于對照組(P＜0.00 1)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后潰瘍面積及炎癥因子比較 治療后觀察組潰瘍創面面積及炎癥因子水平均明顯低于對照組(P＜0.00 1)，見表3。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

注：FPG＝空腹血糖，HbAlc＝糖化血紅蛋白；與組內治療前比較，*P＜0.05。

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表2 兩組患者治療前后血管修復指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血管修復指標比較(±s)

注：VEGF＝創面內皮生長因子，bFGF＝堿性成纖維細胞生長因子，ES＝內皮抑素；與組內治療前比較，*P＜0.05。

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表3 兩組患者治療前后潰瘍面積及炎癥因子比較(±s)

表3 兩組患者治療前后潰瘍面積及炎癥因子比較(±s)

注：IL-6＝白細胞介素-6，TNF-α＝腫瘤壞死因子-α；與組內治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

在中醫學古籍文獻中，尚無糖尿病足既定病名記載，臨床依據其癥狀特征將其歸類于中醫學“脫疽”“癰疽”等范疇，現代中醫學認為消渴病基本病機為陰虛內熱，燥熱偏盛，而陰虛日久損及陽氣而致陽虛寒凝，不能溫養四肢，癥見患足皮膚發涼、怕冷、知覺減退；燥熱偏盛日久耗傷津液，而致脈絡澀滯難行，血運不暢而致血瘀，癥見患足疼痛、麻木，皮膚干燥，色澤紫紅，瘀血貫穿疾病發生始末，瘀血形成影響血液運行，使肌膚、筋肉失于氣血滋養，而致肢體末端皮膚破潰、漸至壞疽[6]。故瘀血阻滯、寒凝血脈為本病主要病機，治療應以溫通經絡、活血祛瘀、通脈止痛為主。自擬溫經通絡熏洗方中以附子、川椒為君藥，二者合用能溫通經絡、散寒止痛；以桂枝、干姜為臣藥，二者合用共助君藥溫陽通脈、散寒止痛；佐以桃仁、紅花，能活血祛瘀、除瘀生新，佐以雞血藤、穿山甲，能活血通絡、舒筋止痛、消腫排膿；甘草為使，調和諸藥，緩和君藥大熱、峻烈之性，全方共奏溫通經脈、活血祛瘀、消腫排膿之功效。

中藥熏洗法[7]是中醫學重要的外治法之一，它是集熱療、藥療、水療三種治療方法于一身的綜合治療手段，通過對患者足部進行熏蒸、淋洗，使方劑中的藥力及蒸發的熱力隨皮膚毛孔進入病灶局部，方中溫通經脈、散寒止痛之功效能使足部血液循環得以恢復，逐漸恢復患者足部感覺及溫覺，減輕患足麻木、疼痛、發涼等癥狀，同時活血祛瘀、消腫排膿之功效能改善病灶局部血液循環，減少病灶局部炎性分泌，減輕炎癥反應，促進組織增生和肉芽形成，修復潰瘍缺損，加速病灶愈合。

本研究顯示，觀察組IL-6、TNF-α均低于對照組，VEGF及bFGF高于對照組，ES低于對照組，觀察組潰瘍面積低于對照組，表明自擬溫經通絡熏洗方能夠顯著減輕潰瘍病灶炎癥反應，降低炎癥因子水平，加速病灶愈合。現代藥理學研究表明，穿山甲醇提液能夠減輕巴豆油引起小鼠耳部炎癥反應，減輕二甲苯所致小鼠耳腫脹，具有明顯抗炎作用，能夠減少炎癥因子釋放，減輕炎癥反應[8]。桃仁、紅花能夠明顯增加狗股動脈血流量，降低血管阻力，改善血流動力學，改善局部微循環，增加局部毛細血管網數目，提高下肢神經細胞的營養供應，改善下肢周圍神經病變，同時桃仁中主要成分還能加速血管內皮細胞再生，促進病灶微血管生成，提高潰瘍創面血管修復，從而利于潰瘍病灶愈合[9-10]。

綜上所述，自擬溫經通絡熏洗方能夠顯著降低糖尿病足患者潰瘍病灶炎癥因子水平，減輕炎癥反應，促進潰瘍病灶血管修復，加速潰瘍愈合，值得推薦。