胰島素在兒童糖尿病方面的應用

廖璞

摘要：目的：探討胰島素在兒童糖尿病方面的應用效果。方法：納入本院2017年1月～2021年4月本院收治的兒童糖尿病患者15例，根據不同胰島素治療方法分為對照組（短效+中效治療）與實驗組（速效+長效治療），比較兩組治療前后血糖指標，并統計兩組血糖達穩時間、胰島素用量及低血糖發生率。結果：兩組治療前糖化血紅蛋白和血糖水平比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組各血糖指標均有明顯降低，組間相比實驗組明顯更低，差異顯著（P<0.05）;實驗組血糖達穩時間明顯短于對照組，胰島素用量低于對照組，差異顯著（P<0.05），實驗組低血糖發生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：速效+長效胰島素治療兒童糖尿病效果顯著，起效時間更短，控制血糖波動并減少胰島素用量，應用前景廣闊。

關鍵詞：胰島素;兒童糖尿病;胰島素泵;低血糖

【中圖分類號】R246.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-455-02

糖尿病是臨床上較多見的內分泌代謝性疾病，以血漿葡萄糖水平升高、脂肪、葡萄糖代謝紊亂為主要特征[1]。隨著我國經濟水平不斷提升，導致糖尿病患病率日益上漲，目前大多數患病者均為中老年人，小兒糖尿病相對少見，且發病機制復雜，發病后將會增加進食量，使體重升高，進而導致酮癥酸中毒的可能，加重病情，因此，采取有效的治療積極控制血糖水平尤為重要[2]。當前，臨床在糖尿病治療中多選擇胰島素注射，且注射方法、劑量以及器械會一定程度影響到患者的血糖控制效果[3]。胰島素泵注方式因其創傷性更低，給藥可模擬人胰島素分泌，更加符合生理要求，因此在臨床獲得廣泛應用。本研究現選取2017年1月～2021年4月本院收治的兒童糖尿病患者15例，擬評價胰島素不同搭配方案的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2017年1月～2021年4月本院收治的兒童糖尿病患者15例，根據數字表法隨機分為對照組與實驗組，對照組7例：男4例，女3例，年齡6～13歲，平均（8.41±2.45）歲。實驗組8例：男5例，女3例，年齡6～13歲，平均（8.54±2.37）歲。患者基礎資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。入組患者對本實驗知曉，簽訂知情同意書，并且實驗經本院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組（短+中治療組）：三餐前短效胰島素、晚間一次中效胰島素治療。

實驗組（速+長治療組）：三餐前速效胰島素、超長效胰島素（1次/d）治療，使用諾和銳N（丹麥 Novo Nordisk A/S 300IU/支 注冊證號H20120452）開展皮下注射。治療期間嚴密觀察患者的血糖水平改變，能結合其血糖值變化對胰島素用量進行調整，持續注射直到患者血糖水平控制于標準數值內。

1.3 觀察指標及評價工具

（1）血糖：采集患者空腹8h后的靜脈血5ml，以日本東曹HLC-723GX全自動糖化血紅蛋白分析儀行糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測，以邁瑞醫療BS-380全自動生化分析儀行空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）檢測。

（2）比較兩組血糖值達穩時間及胰島素用量，血糖值達穩時間是指從給藥第1d計算，至HbA1c（4%～6%）、FPG（3.9～6.1mmol/L）、2hPG（4.4-7.8mmol/L）達正常值所用時間[4]。

（3）統計患者在治療期間日間低血糖和夜間低血糖的發生次數，對比兩組低血糖的發生率。

1.4 統計學處理

全文數據使用SPSS19.0軟件計算，所有統計檢驗均符合正態分布。計量資料將采用“均數±標準差”，計數資料以率（%）表示，根據資料類型，行描述性統計分析、兩個獨立樣本t檢驗，多個樣本采用F檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后糖化血紅蛋白和血糖水平比較

兩組治療前糖化血紅蛋白和血糖水平比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組各血糖指標均有明顯降低，組間相比實驗組明顯更低，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血糖達穩時間及胰島素用量比較

實驗組血糖達穩時間明顯短于對照組，胰島素用量低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組低血糖發生率比較

兩組治療期間低血糖發生率對比差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒糖尿病是指年齡<15歲兒童出現尿糖和餐后血糖升高的一種內分泌代謝性疾病，其發病原因主要與胰島素分泌不足有關[5]。臨床表現為多飲、多尿、多餐和消瘦，病期機體內環境維持高糖態，血糖若不得及時、有效的控制，將會對周圍其他臟器組織，如眼、腎、神經系統等造成侵犯，引發各類嚴重合并癥，對兒童的機體健康、生活質量構成極大的威脅[6]。現階段，國內關于胰島素治療T2DM，以及常規胰島素注射治療的效果對比類研究，已呈現一定規模;現胰島素類似物如速效、超長效胰島素以其特殊的作用時間被廣泛用于臨床，在較大程度上優化了血糖的控制，但目前國內在胰島素給藥的基礎上，不同胰島素搭配方式治療小兒糖尿病的對比類研究鮮少，故本文研究設計具有一定新穎性，能夠更好地豐富臨床小兒糖尿病治療的多樣性[7]。

本研究結果顯示：兩組治療前糖化血紅蛋白和血糖水平比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組各血糖指標均有明顯降低，組間相比實驗組明顯更低，差異顯著（P<0.05），說明速效+長效胰島素效果更佳，本研究選擇諾和筆皮下注射后一般10～20min起效，40min 達高峰，作用時間3～5h，這符合生理胰島素和血糖變化譜。資料顯示，在進餐前注射賴脯胰島素能更好控制餐后血糖，餐后2～5h很少發生低血糖。這與本文結果一致。進一步調查發現，實驗組血糖達穩時間明顯短于對照組，胰島素用量低于對照組，且實驗組低血糖發生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。由此可見，采用速效+長效胰島素治療能夠縮短血糖達穩時間，降低胰島素用量及并發癥發生率。分析其原因，兒童糖尿病常運用傳統的三餐前短效聯合睡前中效胰島素的治療方法，隨著胰島素類似物的問世，新的治療方式即三餐前注射賴脯胰島素聯合甘精胰島素（1次/d）能更好的控制血糖，有國外研究表明三餐前注射諾和筆的治療方法，比傳統的三餐前短效聯合中效胰島素方法的低血糖發生率低，降低HbAlc更顯著，本文與該研究一致，國內鮮有相關報道[8]，同時能夠更好地降低酮癥酸中毒與低血糖風險。

綜上所述，速效+長效胰島素治療兒童糖尿病效果顯著，起效時間更短，控制血糖波動并減少胰島素用量，應用前景廣闊。

參考文獻

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