手術治療脊髓型頸椎病對患者神經功能康復的效果

任建平

（甘肅山丹縣人民醫院放射科，甘肅張掖 734100）

頸椎病是骨科常見病，而脊髓型頸椎病是其中危害最大的一種，好發于中老年人群。隨著當代影像學技術的不斷發展，頸椎病的診斷率顯著提高。目前，脊髓型頸椎病尚無特效藥物，故一經確診后多采用手術治療，以解除脊髓壓迫，保護和改善脊髓功能[1-2]。上世紀中葉，有學者前后實施頸前路減壓、植骨融合手術，均取得良好的治療效果。影響手術治療效果的因素較多，各文獻的觀點不一，且關于術后遠期療效影響因素的報道較少[3]。為提高脊髓型頸椎病患者的治療效果，該研究選取該院2019年1月—2020年7月收治的30例患者為對象，在觀察CT影像特征的基礎上展開手術治療，分析手術對神經功能恢復的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例脊髓型頸椎病患者為研究對象，其中男16例，女14例；年齡36～75歲，平均（51.2±2.3）歲。所有患者均知情并自愿在知情協議書上簽字，該研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 影像檢查及特征

（1）X線檢查：對所有患者常規拍攝頸椎正、側位片以及伸屈動態的側位片。患者影像學特征主要為頸椎生理前屈消失或變直，多數椎體會出現退變，表現為前后緣形成骨贅，椎間隙變窄，伸屈位可顯示受累節段不穩。（2）CT檢查：患者均行頸椎CT平掃并進行三維重建。CT影像對椎體后緣骨刺、椎管矢狀徑大小、后縱韌帶骨化與椎間盤突出的判斷相對直觀與準確，還可發現椎體后緣致壓物位于正中還是存在偏移。

1.2.2 手術方法

在影像學檢查后對患者進行手術治療，分為單節段、雙節段、三節段。大部分患者行前路環鋸減壓+植骨術，對存在椎管狹窄或后緣骨刺者采用潛行減壓，切除骨化或纖維化的后縱韌帶；小部分多節段患者采用開槽式前路減壓+植骨術。植骨選用自體髂骨（面皮質骨）2～3面，將其修為圓柱狀、雙凹形或長方形。

1.3 觀察指標

（1）術后1年，對患者遠期療效進行隨訪。優：癥狀、體征基本消失，恢復原工作，日常生活自理；良：癥狀、體征大部分消失，基本能完成原工作，日常生活基本自理；有效：癥狀、特征有所改善，不能從事原工作，日常生活不能完全自理。按遠期療效分組后，統計各組患者的術前影像學特征。（2）分析影響手術療效的相關因素。（3）比較兩組患者的脊髓神經功能，采用美國脊髓損傷協會量表(American Spinal Injury Association,ASIA)進行評定，包含運動、觸覺、針刺感三項，分值越高，則患者的神經功能越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，采用Logistic回歸進行影響因素分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析分級患者的影像學表現

30例患者中有2例失訪。隨訪到的28例患者中，遠期療效優良者共23例，治療優良率為76.67%。統計各組術前影像學表現，可知術前影像學表現越嚴重，遠期療效越差。見表1。

表1 患者遠期療效與術前影像學表現

2.2 影響手術療效相關因素的回歸分析

年齡、病程、術前日本骨科協會評估治療（Japanese Orthopaedic Association scores,JOA）評分、三節段/單節段是患者手術遠期療效的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 遠期手術療效的影響因素分析

2.3 比較患者手術前后的神經功能評分

手術治療后，患者的運動、觸覺、針刺感神經功能評分均高于手術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者手術前后神經功能評分比較[（±s），分]

表3 患者手術前后神經功能評分比較[（±s），分]

功能術前術后t值 P值運動觸覺針刺感30.4±9.140.0±0.243.4±4.765.1±2.267.2±2.170.3±2.520.30170.62427.6770.0000.0000.000

3 討論

脊髓型頸椎病是因為頸椎椎體與相鄰位置的軟組織退化導致脊髓受壓或缺血，繼而出現脊髓功能障礙，可嚴重致殘，是頸椎病中最為嚴重的一種類型[4-5]。患病后，患者上肢肌無力或肌萎縮，下肢肌張力增高，臨床表現為手笨拙、無力，快走易跌倒，步態蹣跚等，嚴重影響患者生活[6]。臨床研究發現，在掌握影像學特征的基礎上為脊髓型頸椎病患者開展手術治療，對其神經功能的恢復具有重要意義[7-8]。

該研究中，所有脊髓型頸椎病患者均接受X線及CT檢查，在明確患者影像學特征后行手術治療，患者的神經功能明顯好轉，手術1年后的運動、觸覺、針刺感三方面的評分均較手術前提高（P＜0.05）。遠期療效優良者共23例，治療優良率為76.67%，應用效果顯著。分析其原因，主要與術前充分的影像學檢查有關。脊髓型頸椎病患者的脊髓功能障礙會逐漸加重，手術治療是脊柱外科醫生的共識。在醫學技術的不斷改進下，外科手術也不斷發展成熟，手術方式也在逐漸增多，不同的手術方式會取得不同的治療效果[9-10]。因此，需按照患者的實際病情來決定手術方式。此外，手術效果與患者實際病情關系較大，而影像學檢查可明確患者的頸椎病變情況，幫助醫生對患者的病情進行診斷。手術治療的主要目的是通過手術將脊髓外部存在的壓迫解除，避免疾病的進一步發展，可使頸椎更加穩定，但脊髓神經病變與脊髓產生的變性無法借助手術治療[11-12]。所以，影像學檢查中存在減壓區增生及伴其他陽性表現的患者，其術后恢復更為緩慢，需承擔更多的治療費用，遠期療效也不理想，甚至會存在神經損傷。因此，患者在術前接受影像學檢查后，只要符合手術指征就應盡早實施手術，以免病情加重影響預后，不利于患者的神經功能恢復。

綜上所述，觀察脊髓型頸椎病患者的影像特征后為其實施手術治療，可促使患者恢復神經功能，提高遠期療效，值得推廣應用。