武漢市某基層醫(yī)院孕婦產(chǎn)前4種傳染病的檢測(cè)結(jié)果分析*

杜亞琴

湖北省武漢市江漢區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，湖北武漢 430015

隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件和人們健康意識(shí)的提高，產(chǎn)前檢查越來(lái)越受到重視，這對(duì)于保障孕婦自身健康，獲得良好的母嬰妊娠結(jié)局和提高優(yōu)生優(yōu)育水平具有重要意義[1]。乙型肝炎(簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝)、丙型肝炎(簡(jiǎn)稱(chēng)丙肝)、梅毒和獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)等可由母體垂直傳播給胎兒的傳染病的篩查在孕婦產(chǎn)前檢查中格外重要。這些傳染性疾病可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎，受感染的新生兒還會(huì)患上許多慢性疾病，給母嬰造成嚴(yán)重不良后果，影響優(yōu)生優(yōu)育[2]。部分疾病發(fā)病較隱匿、病程較長(zhǎng)又缺乏相關(guān)的治療手段，還會(huì)嚴(yán)重危害社會(huì)公共衛(wèi)生安全。因此，孕期進(jìn)行這4種傳染病的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療并進(jìn)行早期阻斷，對(duì)于改善母嬰結(jié)局，提升優(yōu)生優(yōu)育水平意義重大[3]。為了解武漢市江漢區(qū)婦幼保健院孕婦產(chǎn)前傳染病感染狀況及特點(diǎn)，本研究對(duì)2016年1月至2018年12月于本院進(jìn)行上述傳染病篩查的孕婦的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析，旨在為該類(lèi)疾病母嬰傳播的防控提供流行病學(xué)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年12月在武漢市江漢區(qū)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前傳染病篩查的孕婦12 861例，年齡19～42歲，平均(26.3±3.7)歲。根據(jù)孕婦年齡分布狀況，將孕婦分為19～25歲、26～35歲和36～42歲3個(gè)年齡段。

1.2儀器與試劑 PW-960型全自動(dòng)洗板機(jī)購(gòu)自深圳匯松公司，RT-6100型酶標(biāo)分析儀購(gòu)自深圳雷杜公司。乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗體(HBeAb)、乙肝病毒核心抗體(HBeAb)檢測(cè)試劑盒為廈門(mén)英科新創(chuàng)公司產(chǎn)品；丙型肝炎病毒(HCV)抗體(抗-HCV)、梅毒螺旋體(TP)抗體(抗-TP)、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)抗體(抗-HIV)檢測(cè)試劑盒為上海科華生物公司產(chǎn)品。梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)的檢測(cè)試劑購(gòu)自日本富士瑞比歐株式會(huì)社。

1.3方法 孕婦晨起空腹采集靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min，分離血清備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBeAb、抗-HCV、抗-TP和抗-HIV。對(duì)梅毒初篩陽(yáng)性患者標(biāo)本進(jìn)行TPPA復(fù)檢；抗-HIV陽(yáng)性標(biāo)本送武漢市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行免疫印跡法確認(rèn)。具體操作步驟參考試劑說(shuō)明書(shū)，ELISA試驗(yàn)結(jié)果的判定以S/CO≥1為陽(yáng)性，S/CO<1為陰性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.14種傳染病檢出率比較 乙肝總體檢出率為6.700%，丙肝總體檢出率為0.460%，梅毒總體檢出率為1.350%，AIDS總體檢出率為0.047%。乙肝、丙肝和AIDS檢出率3年間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；梅毒檢出率逐年增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3年間孕婦4種傳染病的檢出情況比較[n(%)]

2.2不同年齡段孕婦4種傳染病的檢出率 乙肝檢出率隨著孕婦年齡的增加而增加，各年齡段間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各年齡段間其余3種傳染病的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段孕婦4種傳染病的檢出情況[n(%)]

2.3孕婦合并感染的情況 乙肝孕婦合并丙肝/梅毒/AIDS的比例為1.970%；丙肝孕婦合并乙肝/梅毒/AIDS的比例為10.170%；梅毒孕婦合并乙肝/丙肝/AIDS的比例為8.670%；AIDS孕婦合并乙肝/丙肝/梅毒的比例為66.670%。見(jiàn)表3。

表3 檢出不同傳染病孕婦的合并感染情況

2.4乙肝孕婦感染模式分布 主要有6種模式，占乙肝孕婦的97.210%(838/862)。感染模式以“小三陽(yáng)”(HBsAg、HBeAb、HBcAb均為陽(yáng)性)為主，占乙肝孕婦的60.210%(519/862)；其次為“大三陽(yáng)”(HBsAg、HBeAg、HBcAb均為陽(yáng)性)，占乙肝孕婦的23.900%(206/862)。見(jiàn)表4。

表4 乙肝孕婦主要感染模式分布

3 討 論

產(chǎn)前傳染病的篩查主要包括乙肝、丙肝、梅毒及AIDS，它們不僅可在孕期通過(guò)胎盤(pán)由母體傳播給胎兒，還可在分娩期和哺乳期通過(guò)血液、乳汁等傳染給新生兒[4-5]。因此，對(duì)孕婦進(jìn)行這4種傳染病的篩查有重要的意義。

我國(guó)作為乙肝高發(fā)國(guó)，流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)人群乙型肝炎病毒(HBV)攜帶率約為7.180%，其中以成年人居多[6]。本研究中，孕婦乙肝檢出率為6.700%，說(shuō)明本地區(qū)乙肝檢出率略低于全國(guó)平均水平。同時(shí)，本研究通過(guò)對(duì)不同年齡段孕婦進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)隨著孕婦年齡的增加，孕婦乙肝檢出率有明顯上升的趨勢(shì)，這與多地報(bào)道較為類(lèi)似[7-8]。這可能與我國(guó)從20世紀(jì)90年代末推進(jìn)乙肝疫苗管理，要求所有新生兒均接種乙肝疫苗有關(guān)。本研究中，乙肝孕婦的感染模式以“小三陽(yáng)”為主，占乙肝孕婦的60.210%；其次為“大三陽(yáng)”，占23.900%。兩種感染模式比較，“大三陽(yáng)”具有較強(qiáng)的傳染性，“大三陽(yáng)”乙肝孕婦所生的新生兒感染HBV的概率較大，對(duì)于這部分孕婦，建議進(jìn)行HBV阻斷療法，同時(shí)胎兒出生后立即給予高效價(jià)乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫，以保護(hù)新生兒。乙肝孕婦中“小三陽(yáng)”比例最高，這說(shuō)明部分乙肝孕婦可能在孕前或孕中做過(guò)乙肝阻斷治療，這對(duì)減少先天性HBV攜帶者具有重要意義。

本研究顯示，孕婦丙肝總體檢出率為0.460%，與王成國(guó)等[9]報(bào)道的北京市順義區(qū)孕產(chǎn)婦丙肝檢出率為0.170%相差較大，遠(yuǎn)低于全國(guó)丙肝整體檢出率(3.200%)[10]，高于鄒嬌嬌等[11]通過(guò)模型預(yù)測(cè)分析得到的武漢市丙肝發(fā)病率(14.76/10萬(wàn))。文獻(xiàn)[11]的報(bào)道表明武漢地區(qū)丙肝檢出率總體較低，但在所有人群中孕婦所占比例較高。鑒于HCV為RNA病毒，易變異，目前尚無(wú)有效的疫苗進(jìn)行預(yù)防，因此對(duì)于孕婦這一特殊群體，應(yīng)加強(qiáng)宣教，做好保護(hù)，孕婦為HCV感染者，胎兒出生后應(yīng)早期進(jìn)行抗-HCV和HCV RNA檢測(cè)，盡早治療。

妊娠期梅毒可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎的出現(xiàn)，嚴(yán)重危害孕婦及新生兒的健康。而且TP通過(guò)胎盤(pán)直接傳播給胎兒是造成新生兒先天性梅毒的主要原因[12]。本研究中，孕婦梅毒總體檢出率為1.350%，但從2016-2018年孕婦梅毒檢出率從1.040%上升到1.640%。最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)梅毒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[13-14]。因此，應(yīng)重視產(chǎn)前梅毒的篩查，做到早預(yù)防、早治療。

本研究中，孕婦AIDS檢出率為0.047%，和國(guó)內(nèi)其他報(bào)道[13-15]相比，處于低感染區(qū)域。目前國(guó)內(nèi)AIDS傳播速度有加快的趨勢(shì)[16]，且該疾病無(wú)特別有效的醫(yī)治辦法，還可通過(guò)血液、乳汁等多種方式傳染給新生兒。AIDS使機(jī)體免疫功能下降，最終導(dǎo)致多器官衰竭。因此，對(duì)于檢出AIDS的孕婦有必要實(shí)施干預(yù)。

本研究對(duì)多種傳染病進(jìn)行合并感染研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，最多的為乙肝與梅毒混合感染，其次為乙肝和丙肝混合感染，梅毒和AIDS混合感染有2例，AIDS患者混合檢出率較高。因此孕婦做傳染性疾病篩查時(shí)，建議4種疾病一起篩查。

綜上所述，孕婦、胎兒存在較大的傳染病感染危險(xiǎn)，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)孕前、孕期的傳染病篩查，早期發(fā)現(xiàn)潛在傳染源，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)干預(yù)或治療，最大限度地減少這類(lèi)疾病的母嬰傳播。