循證護理模式對急性心肌梗死患者PCI術后焦慮程度和康復狀態的影響

胡葉暖，潘文龍

中國人民解放軍總醫院第七醫學中心門診部，北京 100700

循證醫學是目前臨床工作越來越提倡的工作方法，它主要是指將目前的最佳研究證據、臨床醫生的個人技能和經驗以及患者的期望等要素結合，然后選擇并制訂出該患者所適用的治療措施。臨床護理工作也因此提出了循證護理模式，它主要是指護理人員在制訂護理計劃和實施護理活動時，將患者的需求、護理人員的臨床經驗與相關科研成果三者有效結合起來，以此作為決策的依據[1]。循證護理模式不僅能使存在的問題得到有效解決，還能提升護理質量[2]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是早期治療冠心病的主要手段，能使患者的病死率得到有效降低，但血管內治療會對血管壁造成損傷，使患者容易在手術完畢后發生各種血管并發癥，進而影響患者預后[3-7]。PCI術后患者病情的復雜性對護理工作提出了新的挑戰，對于術后護理出現的很多問題需要最新的專業知識來解決。因此，將循證護理模式用于急性心肌梗死患者PCI術后的護理工作顯得尤為重要。本研究探討了循證護理模式對急性心肌梗死患者PCI術后焦慮程度和康復狀態的影響，旨在為循證護理模式的臨床應用提供一定的理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8-12月于本院行PCI術治療的心肌梗死患者120例納入研究，采用隨機抽樣法分為觀察組與對照組，各60例。研究組：男38例、女22例，年齡45～79歲、平均(57.81±5.11)歲；對照組：男39例、女21例，年齡44～78歲、平均(57.57±5.04)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組采用的護理方法 對照組采用常規護理模式，主要是進行術后指導。

1.2.2研究組采用的護理方法 研究組采用循證護理模式，包括提出臨床問題、查找文獻、評價文獻、獲取證據內容、制訂護理方案。

1.2.2.1提出臨床護理問題 選擇對急性心肌梗死患者PCI術后恢復影響較大的因素作為重要的護理問題，主要包括排泄護理、心理指導、術后生命體征的監測、體位護理、抗凝護理等。

1.2.2.2證據內容的獲取及制訂護理方案 在中英文文獻數據庫中進行該領域相關文獻的檢索。閱讀文獻，提取資料，根據牛津大學的循證醫學證據分級以及推薦強度的標準，系統評價后得出證據內容。將證據內容應用于臨床，同時結合患者需求以及護理人員的意見反饋，制訂護理方案[8]。

1.3觀察指標 比較兩組患者對護理的滿意率、總焦慮率，以及術后的康復狀態[9-10]。滿意率=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。采用HAMA抑郁量表評價兩組患者的焦慮程度(HAMA)，總焦慮率=(嚴重焦慮例數+焦慮例數)/總例數×100%。患者術后康復狀態的評價指標包括開始床上活動時間、開始床下活動時間，以及術后1 d、術后3 d、出院前1 d 6 min的步行距離。

2 結 果

2.1獲取的證據內容 (1)心理指導：要根據患者文化水平、職業、既往病史等采取不同的干預措施，消除心理危機。(2)排泄護理：部分患者需要經過股動脈穿刺行介入手術，術后常常需要平臥24 h，此時有些患者顧及面子不方便在床上排泄大小便，床上的排泄護理就顯得尤其重要，護理人員應該有針對性地訓練患者床上小便，并保持大便通暢，預防便秘。(3)術后生命體征的檢測：重點觀察心率、心電圖、血壓的改變。PCI術后一般要進行抗凝治療，應監測患者活化的全血凝固時間(ACT)變化，適時調整抗凝治療的用藥劑量。

2.2兩組患者護理滿意度的比較 出院時，調查兩組患者的護理滿意度，見表1。觀察組的護理滿意率高于對照組(96.67%vs.68.33%,P<0.05)。

表1 兩組患者出院時的護理滿意度評定[n(%)，n=60]

2.3兩組患者焦慮程度的比較 研究組患者的總焦慮率低于對照組(15.00%vs.70.00%，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的心理狀態現狀對比[n(%)，n=60]

2.4兩組患者康復狀態評估 研究組患者術后開始床上活動時間與開始床下活動時間明顯早于對照組(P<0.05)，而術后1、3 d的6 min步行距離和出院前1 d的6 min步行距離均遠于對照組(P<0.05)，見表3。重復測量資料的方差分析：球形檢驗顯示P=0.003<0.05，數據不符合球對稱性條件，應對結果進行校正處理后進行分析；時間與分組之間的交互作用差異有統計學意義(P<0.05)；不同時間點(術后1 d、術后3 d、出院前1 d)的差異有統計學意義(P<0.05)；研究組與對照組之間差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者術后康復狀態指標的比較

3 討 論

隨著醫學技術的發展，醫學學科的知識不斷更新，出現了循證醫學[11]。循證醫學應用于護理工作中，有助于解決患者的重要護理問題。護理人員可通過尋找臨床證據優化護理方案，形成最安全、可靠的護理模式[12]。

在本研究中，出院時觀察組的護理滿意率高于對照組(P<0.05)。PCI術后常規護理主要是針對疾病治療以及并發癥預防采取一些措施，為生物-醫學模式下的護理模式；然而目前越來越多地提倡生物-心理-社會-醫學模式，從而產生了一系列新的護理模式，這是護理模式的進步。本研究中，對照組患者開始床上活動的時間和開始床下活動的時間均長于研究組患者(P<0.05)，可能是循證護理模式中根據患者心理指導、排泄護理等方面問題所制訂的護理方案有效降低了患者的焦慮程度。患者術后1 d、術后3 d、出院前1 d的6 min步行距離等反映術后康復狀態的指標也體現出循證護理模式的優勢。

有研究報道了循證護理模式與常規護理模式之間的差異[13-15]。首先，常規的護理模式滯后于醫學技術的更新，而PCI術后的護理要求較高，護理模式滯后的影響會更為明顯[16]。其次，患者的需求越來越明確。整個護理過程其實就是一個患者和護理人員相互交流、了解的過程，讓患者滿意的護理工作能很大程度上提高患者的康復速度[17-19]。

本研究表明，對于急性心肌梗死患者PCI術后的護理采用循證護理模式，解決患者問題的針對性更強，不僅是將患者作為一個患病個體考慮，而是充分考慮了患者的社會、心理等因素，能有效促進患者的康復，值得推廣應用。