多普勒超聲檢測臍動脈、大腦中動脈血流參數在胎兒生長受限診斷中的價值

張 帥，謝惠婷

1.湖南省婦幼保健院超聲科，湖南長沙 410000；2.湖南航天醫院超聲科，湖南長沙 410000

胎兒生長受限(FGR)又稱宮內生長受限(IUGR)，是指由于病理原因造成的出生體質量低于同孕齡、同性別胎兒平均體質量的兩個標準差或第10百分位數,或孕37周后胎兒出生體質量低于2 500 g[1]。FGR新生兒的圍生期病亡率為正常發育新生兒的6～10倍，是導致新生兒圍生期死亡的第二大原因[2]。孕期準確診斷FGR較為困難，往往需要在分娩后才能確診。多普勒超聲通過探頭在孕婦腹壁上進行檢查，可以提供有價值的信息，如臍動脈的血流情況、胎兒心臟的血流情況。通過多普勒頻譜的形態可以判斷胎兒是否存在宮內缺氧，是否存在胎兒心臟畸形等，而且檢查不會引起疼痛[3]。普通二維超聲只能觀察形態結構有無異常而多普勒超聲可以觀察血流情況，測定血流速度等血流參數。通過多普勒超聲檢查定期了解胎兒發育情況是提高FGR診斷率的關鍵。本研究應用多普勒超聲檢測胎兒臍動脈、大腦中動脈血流參數，分析了FGR胎兒的血流參數變化，以期提高FGR的診斷率。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年4月至2019年4月在湖南省婦幼保健院產檢并診斷為FGR的48例孕婦納入研究作為觀察組，將同期進行產檢的正常妊娠孕婦50例納入研究作為對照組。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，納入研究的孕婦及其家屬均知情并簽署知情同意書。觀察組：年齡20～39歲、平均(30.45±1.16)歲，孕期8～9月。對照組：年齡22～41歲、平均(31.07±1.12)歲，孕期8～9月。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：觀察組孕婦均符合《婦產科學》中FGR的相關診斷標準[4]；自然受孕，單胎妊娠；認知功能正常，依從性較好。排除標準：入院資料不全者；具有凝血功能障礙者；胎兒結構畸形、羊水異常、胎盤異常、染色體異常者；合并妊娠期并發癥者。

1.2方法 檢測儀器為Voluson E8多普勒超聲診斷儀(美國GE公司)，選用腹部凸陣探頭，頻率為3.5～5.0 MHz。(1)二維超聲檢測：孕婦取仰臥位姿勢，用儀器自帶產科軟件正確核實孕周，全面檢查胎兒生長、結構及附屬物情況，全部操作均為同一醫師獨立完成。(2)多普勒超聲檢測：檢測應在胎兒平靜呼吸時進行，多普勒聲束和血管間的角度應盡量<30°，出現5～6個形態一致、持續穩定的頻譜后再凍結頻譜圖像進行檢測。(3)胎兒臍動脈血流參數的檢測：在二維超聲下取羊膜腔中游離段的臍動脈，調整探頭及取樣線角度，確保取樣線與血流方向一致，完成多普勒超聲檢測取樣，檢測指標包括搏動指數(PI)、阻力指數(RI)、收縮期最大血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)及PSV/EDV(S/D)。(4)胎兒大腦中動脈血流參數的檢測：先在二維超聲下，獲取胎兒大腦橫切面，并充分暴露大腦腳及基底動脈環，探頭盡量垂直于大腦中動脈彩色血流，于近端1/2部位進行多普勒超聲檢測取樣，保證取樣線與血流方向平行，檢測指標包括PI、RI、PSV。

1.3觀察指標 記錄并分析兩組的胎兒臍動脈、胎兒大腦中動脈血流參數；對兩組圍生期出現的情況(早產、新生兒窒息、低體質量兒、產后出血)進行觀察和比較。

2 結 果

2.1胎兒臍動脈血流參數的比較 觀察組胎兒臍動脈RI、PI、S/D明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胎兒臍動脈血流參數對比

2.2胎兒大腦中動脈血流參數的比較 觀察組胎兒大腦中動脈RI、PI明顯低于對照組(P<0.05)；兩組PSV比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組胎兒大腦中動脈血流參數的比較

2.3兩組間圍生期情況的比較 觀察組低體質量兒、新生兒窒息發生率均明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組間圍生期情況的比較[n(%)]

3 結 論

由于某些原因造成胎兒在子宮內的生長發育受到影響，致使其小于同等孕齡的胎兒，醫學上將這種現象稱為FGR[5-6]。常見的原因：孕婦患有嚴重的疾病，如妊娠期高血壓、慢性腎炎、貧血、心臟病等，導致母體缺氧或胎盤功能障礙，從而影響了母體對胎兒的供氧、供血，造成胎兒營養障礙[7-8]。FGR孕婦應盡早確診[9]。

多普勒超聲適用于腹部、肢體血管、心臟、淺表器官、婦產科等的檢查[10]。它是在二維超聲定位情況下，利用多普勒原理，實時顯示心臟或大血管內某一點一定取樣容積(SV)的血流頻譜圖，是一種無創檢測血流參數的醫療技術[11]。

臍動脈是胚胎發育過程中，將胎兒體內代謝廢物和代謝產生的二氧化碳運送至胎盤，然后轉移至母體的動脈[12]。臍動脈血流S/D作為反映臍動脈血流阻抗的指標，可用于判斷胎盤功能及胎兒血流情況[13]。正常妊娠時，胎兒臍動脈血流量隨孕周的增加而提高，以保證胎兒發育中的血液供應，S/D隨孕周的增加而逐漸下降。本研究中，觀察組胎兒臍動脈RI、PI、S/D明顯高于對照組，表明血流參數能反映胎盤與母體的病理變化。大腦中動脈是胎兒腦部供血的主要血管，是頸內動脈在顱內的分支。胎兒大腦中動脈的血流參數可準確反映內外環境變化導致的胎兒血流動力學的改變[14]，對FGR的預后判斷亦有一定價值。本研究中，觀察組胎兒大腦中動脈RI、PI明顯低于對照組，表明RI、PI對評估胎兒宮內發育遲緩、胎兒宮內缺氧、貧血有一定價值。觀察組低體質量兒、新生兒窒息發生率均明顯高于對照組，表明FGR胎兒圍生期發生不良情況的概率高于正常胎兒。

綜上所述，妊娠晚期FGR胎兒的臍動脈、大腦中動脈血流參數與正常胎兒的血流參數有明顯差異，應用多普勒超聲檢測臍動脈、大腦中動脈的相關血流參數對診斷FGR胎兒具有重要價值。