女性精神病患者生殖道感染的檢驗結果分析

魏云鳳,張 媛,高海燕

徐州市東方人民醫院檢驗科，江蘇徐州 221004

女性生殖道感染是目前臨床上較為常見的一種婦科疾病，包括陰道炎、盆腔炎、宮頸炎等，一旦出現混合感染，很容易導致女性出現一系列不良癥狀，包括早產、不孕不育、胎膜早破等，危害女性身體健康并降低生活質量[1-3]。女性精神病患者由于大腦功能紊亂會出現行為異常、情感異常、感知異常、思維異常等，與健康女性相比，更易出現生殖道感染，且感染因素較為復雜，若只是憑借單一臨床癥狀來予以診療，很容易漏診、誤診[4]。本研究就女性精神病患者生殖道感染的檢驗結果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017-2018年在家人陪伴之下至本院進行體檢的女性精神病患者共56例作為觀察組；另外，選取同期于該院體檢的健康女性50例作為對照組。觀察組：年齡范圍20～72歲，平均(56.51±5.92)歲，精神病病程6個月至10年；對照組：年齡范圍22～72歲，平均(57.23±5.12)歲，與觀察組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準 觀察組均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》，均為精神分裂癥。全部患者均同意參與本研究工作，且本研究得到了醫學倫理委員會的批準。2組女性均或多或少地有白帶變黃、白帶增多、白帶異味等臨床癥狀[5]。

1.3排除標準 (1)排除嚴重軀體疾病者、明顯意識障礙者、由于腦部器質性病變而導致的精神障礙者。(2)排除伴有血液疾病、心肺肝腎疾病、惡性腫瘤疾病的患者[6]。

1.4方法 (1)首先，對女性的外陰予以常規消毒，且對其宮頸用陰道窺器來進行暴露以采集樣本；其次，在女性宮頸管內深2 cm處放置宮頸拭子，保持旋轉30 s而后取出，分別用4支宮頸拭子來重復4次，最后將其分別送到檢驗部門進行分泌物衣原體檢測、分泌物細菌培養檢測、分泌物淋球菌檢測、分泌物支原體檢測。(2)采集患者陰道后穹窿處及陰道上方1/3處的分泌物，送到檢驗部門進行滴蟲感染檢測與真菌感染檢測[7-8]。

1.5觀察指標 比較觀察組與對照組的生殖道感染率及感染類型。

1.6統計學處理 采用SPSS18.0軟件進行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1生殖道感染情況 觀察組與對照組生殖道感染率比較，差異有統計學意義(46.46%vs.24.00%,P<0.05)。兩組生殖道感染類型均以細菌性陰道病為主，在兩組中所占比例分別為12.50%與8.00%。觀察組中,出現2種病原體同時感染的患者有3例，占5.36%(3/56)；出現3種病原體同時感染的患者有1例，占到了1.79%(1/56)。對照組中，出現2種病原體同時感染的患者有1例，占到了2.00%(1/50)，無3種病原體同時感染者。見表1。

表1 兩組的生殖道感染情況[n(%)]

2.2生殖道感染影響因素的Logistic分析 以兩組女性是否存在著生殖道感染(是=1，否=0)為因變量，以婚姻狀況(未婚=1，已婚=2)、年齡(<30歲=1，>30歲=2)、月經異常(正常=1，異常=2)、流產史(有=1，無=0)、工齡(>20年=3，10～20年=2，<10年=1)、文化程度(大學本科及以上=3，大學專科=2，高中及以下=1)、服用鎮靜類藥物(有=1，無=0)、每周休息時間(<2 d=1，≥2 d=0)、年收入(>10萬元=3，5～10萬元=2，<5萬元=1)為自變量，進行Logistic回歸分析。分析結果見表2，服用鎮靜類藥物、月經異常、每周休息時間、流產史、婚姻狀況是女性生殖道感染的主要影響因素。

3 討 論

精神病患者在我國是一個極為特殊的病患群體，國家衛生健康委員會疾病預防控制局公布的統計數據顯示，截至2018年12月，我國有2億4 326萬4千人患精神障礙疾病，占全國人口的17.5%，其中，超過1 600萬人存在著嚴重精神障礙[9]，而且每年這個數據還在不斷增加。無論是精神病的病情特點，還是精神病的致病因素都較為復雜，導致患者的心理狀態、行為舉止、軀體特點均出現了較大的變化[10]，特別是女性要經歷較多的特殊生理階段(哺乳期、妊娠期、月經期等)，在內分泌、心理、生理等一系列因素的影響之下，更加容易出現精神癥狀。與此同時，女性精神病患者群體生殖道感染率要高于健康女性。本研究表明，觀察組的生殖道感染率高于對照組。原因分析：女性精神病患者的自知力差,不能清楚訴說癥狀,對現實刺激不能正確反應,自我衛生保護能力低。由此可見，對于女性精神病患者，要予以更多的寬容與關愛[11]。

女性的生殖道結構較為特殊，在多種病原體(細菌、真菌、寄生蟲等)的作用下較易出現感染，進而出現陰道炎、盆腔炎、宮頸炎等不良癥狀，而且多種病原體的混合感染還有可能會導致女性出現不孕等不良后果，還會讓女性出現宮頸癌、HIV感染的概率大幅度上升。若臨床醫師只憑借單一臨床癥狀來予以診療或者直接按照既有經驗用藥，很容易漏診、誤診[12]。由此可見，女性精神病患者生殖道感染的實驗室檢測是極為必要的，有助于患者及時確診并進行治療，而且行之有效的治療有利于緩解女性精神病患者抑郁、焦慮等情緒。

細菌性陰道病所占比例在本研究中居于首位，細菌性陰道病實質上屬于混合型感染疾病，以厭氧菌(包括陰道加德納氏菌、類桿菌、消化鏈球菌)感染為主，厭氧菌不能在氧氣含量較高的皮膚表面生存，但卻可在氧氣含量較少的陰道部位生存，較易造成女性陰道內的菌群功能出現失調，臨床表現為外陰瘙癢，陰道分泌物較多且有異味，大多還伴有灼燒感；此外，細菌性陰道病還有可能會讓女性精神病患者出現輸卵管炎、盆腔炎、子宮內膜炎等并發疾病。

支原體感染所占比例在本研究中居于第2位。解脲支原體感染既容易導致各種生殖系統炎癥，也能導致非淋球菌性尿道炎，甚至還有可能會讓患者出現不孕不育的現象[13-14]。病原體所占比例居第3位的是真菌，通常而言，女性陰道的pH值為3.8～4.4，內部環境溫暖潮濕，特別適合真菌生存于其中，臨床表現為白帶稠厚，且呈現出豆腐渣狀或凝乳狀；患者的外陰瘙癢，且伴有灼燒感。病原體所占比例居第4位的是各種需氧菌，兩組患者分別占比為5.36%與2.00%；病原體居第5位的是衣原體屬，有研究報道衣原體屬感染所占比例在某些歐美發達國家的性傳播疾病中位列前茅[8]。

女性生殖道較為脆弱，任意一種病原體均有可能造成感染。有少量女性存在著多種病原體共同感染的情況，導致并發癥的發生率不斷提高。患者在病原體感染后身體抵抗力會大幅度下降，其他病原菌會趁機進入并大量繁殖；一種病原體感染后會導致整個微生物的生長環境出現較大變化，進而出現其他病原體大量增殖的情況。由此可見，臨床上開展多種病原體檢測是極為必要的。

有研究發現，女性生殖道感染的出現與孕產史、性行為方式、年齡、婚姻狀況等多種因素相關[15-16]。本研究表明，服用鎮靜類藥物、月經異常、每周休息時間、流產史、婚姻狀況是女性生殖道感染的主要影響因素。服用鎮靜類藥物的女性出現生殖道感染的風險明顯更高，由于絕大多數女性精神病患者長時間都服用鎮靜類藥物，可能會出現肝腎損傷、白細胞減少等損害，但目前國內外鮮見服用鎮靜類藥物對女性生殖道感染率產生影響的相關報道，具體的機制還有待探討。與未婚者相比，已婚者出現生殖道感染的風險明顯更高，原因分析：大多數的已婚女性處于生育旺盛階段，與配偶存在著較為頻繁的性生活；流產、分娩等因素均會提高生殖道感染的風險率，尤其是流產對于女性的子宮內膜、宮腔等處會帶來一定的損傷，較易導致女性生殖道的正常防御機制遭受破壞，造成生殖道感染。本研究表明，月經異常也會造成生殖道感染，趙丹鶴等[16]認為痛經史、月經量異常等均與婦女生殖道感染的發生息息相關。生殖道感染較易造成女性出現月經周期紊亂、痛經等癥狀，但本研究目前還難以調查疾病的先后順序，故后續還需深入研究生殖道感染與月經情況的相互影響機制。此外，每周休息時間較少，女性的機體長時間處于應激狀態，生理功能會受到很大的影響，免疫力大幅度降低，甚至還有可能出現體內激素紊亂現象，進而造成生殖道感染。

綜上所述，應當對女性精神病患者的生殖道健康管理加以重視，將多種病原體檢測加入到常規婦科檢查項目之中，盡量避免或者減少生殖道感染對女性精神病患者生活質量與心理狀態造成的損害。