溫度對血栓彈力圖常規參數的影響及分析*

吳偉鑫，張印則，李 璐，王 鑫，孫曉琳，魏俊杰，劉瑞琪

深圳大學總醫院輸血科，廣東深圳 518055

血栓彈力圖(TEG)是一種體外檢測全血標本凝血功能的技術[1-6]，可檢測血漿中除血管內皮因子外的凝血因子、纖維蛋白原及血小板的質和量，涉及多種細胞成分[7-8]，為整體衡量凝血狀態的一種全新方法。實驗室傳統檢測項目僅能反映凝血狀態的一個側面，缺少TEG所具有的直觀性和全面性[9-11]。隨著研究的深入，TEG可用于術前凝血全貌的評估、判斷出血風險、鑒別出血原因、指導成分輸血、診斷手術期凝血功能紊亂以及指導輸血和用藥等。TEG還能夠在床旁完成，數分鐘便可獲得測試結果，便于實時指導輸血方案的制訂[12]。因為TEG儀的一個主要部件為自動調節溫度至恒溫(37 ℃)的不銹鋼盛血杯，故目前TEG的操作步驟中并未對檢測標本進行37 ℃孵育后再上樣。為探討溫度及孵育時間是否會對TEG參數的檢測造成影響，本研究將患者的血液標本分別放置于室溫及37 ℃孵育5、10、15 min后進行檢測并對TEG常規參數的檢測結果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將深圳大學總醫院臨床送檢的42例患者的TEG檢測標本(每例患者同時送檢兩管2 mL枸櫞酸鈉抗凝血標本)納入研究。將患者的血液標本平均分為4份進行TEG檢測，每份標本在檢測前進行不同的處理，將檢測前室溫放置和37 ℃孵育5、10、15 min的檢測標本分別設為A、B、C、D組。

1.2儀器與試劑 TEG檢測采用美國Haemonetics公司TEG-5000型TEG儀及其配套試劑。除此之外，使用的試劑和儀器還包括高嶺土、TEG質控品(水平1)、CaCl2溶液(0.2 mmol/L)、移液器、移液器槍頭、測試杯。

1.3方法 TEG-5000型TEG儀檢測前，確保儀器水平，e-test通過，室內質控在控，試劑已恢復至室溫。(1)A組標本的TEG檢測：用移液器吸取1 mL枸櫞酸鈉抗凝血標本至Kaolin管中,上下輕輕顛倒Kaolin管5次以充分混勻。將測試杯安裝到儀器上，先添加20 mL CaCl2溶液至杯中，然后再從Kaolin管中吸取340 μL血液至杯中。上移杯子到測試位置，向右撥動測試桿，點擊“Start”開始測試。選擇好測試項目，輸入患者信息。測試結束后，點擊“Stop”，卸載測試杯，記錄凝血反應時間(R)、凝血形成時間(K)、凝固角(α角)、最大振幅(MA)、凝血指數(CI)這5項TEG參數，觀察描記圖。(2)B、C、D組標本在檢測前先置于37 ℃分別孵育5、10、15 min，然后再進行TEG檢測，檢測步驟與A組標本的檢測相同。

2 結 果

B、C、D組的R短于A組(P<0.05)，其余4項參數與A組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。R的組間兩兩比較顯示：B組與C組，B組與D組，C組與D組，差異均無統計學意義(P>0.05)。其余參數的4組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組TEG參數的檢測結果比較

3 討 論

B、C、D組的R均短于A組，可能的原因：R反映凝血因子活性，凝血功能亢進則R縮短。促凝血因子(包括纖維蛋白原)的本質是蛋白質，而蛋白質的活性受溫度影響，在人體37 ℃的最適溫度下，凝血因子的活性最高。

目前市面上TEG檢測的相關產品并未對標本檢測前是否做37 ℃孵育預處理作出明確要求，主要是因為TEG儀中的一個主要部件為自動調節溫度至恒溫(37 ℃)的不銹鋼盛血杯。本研究表明，在檢測前對標本進行37 ℃孵育處理會影響TEG參數中R的檢測結果。筆者建議對檢測標本進行37 ℃孵育處理，因為國內實驗室內的溫度通常為23 ℃左右(北方地區及有些條件不足的實驗室，冬天實驗室內的溫度會更低)，而血液標本一旦接觸CaCl2，儀器就開始計算R，37 ℃的恒溫杯的作用有限，并不能替代37 ℃孵育處理的作用。

TEG已成為指導臨床成分輸血的重要工具，使用TEG指導臨床成分輸血可節約20%～50%血制品[13]。WESTBROOK等[13]分別根據TEG及凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原等的檢測結果制訂輸血方案，試驗組患者術中用血量比對照組減少58.8%，明顯降低了輸血帶來的風險及減少血制品的浪費。TEG各參數中，R的長短可用于判斷患者當前是否需要輸注新鮮冰凍血漿[14-17]，所以一個準確的R是指導臨床合理用血的可靠依據。

綜上所述，建議TEG檢測前將標本置于37 ℃孵育處理可以得到更準確的R檢測結果，從而更好地為臨床醫生制訂診療方案提供可靠依據，從而做到合理、科學、有效輸血。本研究存在的不足之處主要在于沒有平行檢測健康人群的TEG常規參數和對其是否也同樣會隨著試驗溫度及孵育時間的不同而有所改變進行探討，本課題組將在后續的工作中對此進行研究。