正念干預對社區養老機構老年人抑郁、焦慮情緒的影響研究*

葛海燕，梁 肖，張 紅，秦金梅，占歸來，李晨虎

上海市徐匯區精神衛生中心，上海 200232

我國是世界范圍內老年人口數量最多的國家，也是老齡化趨勢進展最快的國家之一[1]。上海2015年的人口數據統計顯示，老年人口占總人口比例已高達30%，是我國老齡化程度最高的地區之一[2]。我國的養老模式正由傳統的居家養老逐漸向社區及機構養老過渡，單純的養老服務向醫、養、護三位一體的模式過渡[3]。社區養老機構作為主要承載醫、養、護三位一體理念的養老機構，是未來養老的主要發展方向。嚴丹君等[4]研究表明，老年人焦慮、抑郁等情緒障礙嚴重影響了老年人的生活滿意度，也不利于老年人疾病的治療和康復。關注老年人尤其是在社區養老機構養老的老年人的焦慮、抑郁情緒問題，研究切實可行的改善方案，是社區養老機構的重要課題[5]。正念干預是近年來情緒管控的研究熱點，多項臨床研究顯示其可有效改善受試者的身心及情緒狀況。本方案采用隨機、對照、單盲的方案設計，對社區養老機構老年人進行正念干預，觀察正念干預對其抑郁、焦慮情緒的影響，以期為制訂和優化社區養老機構老年人群的身心健康干預方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機數字表法選取于2019年7月至2019年12月入住社區養老機構且符合納入條件的老年人共120例納入研究，然后將其隨機分為研究組(接受正念干預)和對照組(接受常規健康宣教)，每組60例。收集納入研究者的基本信息，使用自制調查表，調查項目包括一般人口學資料、個人生活史、軀體疾病史及家族史等。對照組中男27例、女33例；年齡(72.05±5.37)歲；學歷構成：小學17例、初中20例、高中13例、大專及以上10例；職業史構成：腦力勞動48例、體力勞動12例；居住地：鄉村4例、城鎮56例；慢性疾病構成(部分老年人有合并多種疾病的情況)：高血壓31例、冠心病14例、慢性阻塞性肺疾病13例、糖尿病11例、關節疾病23例、消化道疾病23例、其他10例；醫療保險情況：國家醫保52例、補充醫療保險21例；退休金(4 307.28±516.74)元/月；婚姻狀況：正常婚姻狀態36例、喪偶19例、離異5例。研究組中男26例，女34例；年齡(72.14±5.41)歲；學歷構成：小學16例、初中21例、高中12例、大專及以上11例；職業史構成：腦力勞動49例、體力勞動11例；居住地：鄉村5例、城鎮55例；慢性疾病構成(部分老年人有合并多種疾病的情況)：高血壓32例、冠心病15例、慢性阻塞性肺疾病12例、糖尿病12例、關節疾病22例、消化道疾病22例；其他11例；醫療保險情況：國家醫保51例、補充醫療保險22例、退休金(4 312.05±508.82)元/月；婚姻狀況：正常婚姻狀態37例、喪偶18例、離異5例。兩組老年人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入、排除標準 納入標準：(1)年齡≥60歲，不限性別；(2)認知功能正常，能理解醫護人員健康宣教內容，能配合完成醫護人員各項干預指令；(3)了解此次研究的內容，自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：(1)既往有長期冥想的經驗者；(2)合并有精神發育遲滯、情感障礙等其他精神疾病者；(3)合并嚴重心腦血管系統、精神系統、呼吸系統疾病及惡性腫瘤、肢體功能障礙者；(4)合并嚴重的身心疾病，可能給研究結果造成偏倚者。

1.3方法

1.3.1常規健康宣教 對照組接受常規健康宣教。制作老年人常見病、慢性疾病系列專題，每周向老年人科普一個系列或者一個類型疾病知識；解答老年人提出的疾病相關問題；開展老年人焦慮、抑郁專題知識講座，使其了解焦慮、抑郁對合并的基礎疾病及日常生活等的影響，加強與情緒異常老年人的溝通聯系，采取情緒干預措施。

1.3.2正念干預 研究組接受正念干預。由經過培訓的醫師向入組老年人講解正念相關知識,如概念、起源、臨床應用情況、應用效果，需要配合和注意的事項等，使老年人能理解并接受正念干預的內容并配合完成正念干預方案。正念干預的具體步驟為(1)軀體掃描:指導醫師以舒緩、輕柔的聲音，從頭至腳念出身體各部位的名稱，每念到一個部位，指引老年人的感受達到該部位；(2)覺察散步:留意身體在行進中的感覺；(3)感知呼吸:當覺察身體不適、有強烈的情緒體驗等時，將注意力拉回到當下的呼吸中;(4)觀察想法:觀察沖動思想的產生、發展及消失過程。指導老年人進行上述練習，記錄日常練習要點，讓老年人分享每周練習的體會。每周開展1次正念干預，每次時間持續1.5～2.0 h，每周1次，連續干預8周。

1.3.3量表的測評 由兩位精神科醫師承擔本方案的各項量表測評工作，兩位醫師均經嚴格培訓且考核合格，掌握了漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及生活滿意度量表測評內容及具體操作程序和質量控制細節。采用HAMA、HAMD、生活滿意度調查表分別于兩組受試者入組時，干預2周、4周、8周時，干預結束1個月、6個月時進行測評。HAMA：該量表包括14個項目，每個項目采用0～4分的5級評分法，每個條目評分相加得到總分，總分越高，反映受調查者焦慮狀態越嚴重。HAMD：該量表由17個條目組成，每個條目的計分分別對應選項的數字，即選項為“0”，所記錄分值為0分；選項為“1”，所記錄分值為1分；以此類推，總分為各條目分值相加，分值越高抑郁越嚴重。生活滿意度量表包含3個獨立分量表：1個他評量表(LSR)和2個自評量表(LSA、LSB)。LSR包含為5個維度，每個維度按照生活質量賦分1～5分。LSA和LSB分別由與LSR相關程度最高的20項及12項與LSR高度相關的開放式、清單式條目組成。LSR得分在5～25分，LSA得分在0～20分，LSB得分在0～22分，總分在5～35分，得分越高說明生活滿意度越高。

1.3.4隨訪慢性病急性發作的情況 記錄兩組老年人在干預后8個月觀察期內慢性病急性發作的情況，如高血壓突發腦卒中，慢性阻塞性肺疾病急性發作，糖尿病出現嚴重并發癥，冠心病急性發作等，并進行組間比較。

2 結 果

2.1兩組老年人入組時及干預后不同時間HAMA評分的比較 入組時、干預2周時，兩組間HAMA評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預4周時、干預8周時、干預結束1個月時、干預結束6個月時，研究組HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。干預4周時、干預8周時、干預結束1月時、干預結束6月時，兩組的HAMA評分均較入組時和干預2周時下降(P<0.05)。見表1。

表1 兩組老年人入組時及干預后不同時間HAMA評分的比較分，n=60)

2.2兩組老年人不同時間HAMD評分的比較 入組時、干預2周時，兩組間HAMD評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預4周時、干預8周時、干預結束1個月時、干預結束6個月時，研究組HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。干預4周時、干預8周時、干預結束1個月時、干預結束6個月時，兩組的HAMD評分均較入組時和干預2周時下降(P<0.05)。見表2。

表2 兩組老年人入組時及干預后不同階段HAMD評分比較分，n=60)

2.3兩組老年人不同時間生活滿意度量表評分的比較 入組時、干預2周時、干預4周時，兩組間生活滿意度量表評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預8周時、干預結束1個月時、干預結束6個月時，研究組生活滿意度量表評分均高于對照組(P<0.05)。干預8周時、干預結束1個月時、干預結束6個月時，兩組的生活滿意度量表評分均較入組時、干預2周時和干預4周時提高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組老年人入組時及干預后不同階段生活滿意度量表評分比較分，n=60)

2.4兩組老年人隨訪期間慢性病急性發作情況的比較 隨訪期間，研究組老年人慢性病急性發作率低于對照組(χ2=7.715，P<0.001)，見表4。

表4 兩組老年人隨訪期間慢性病急性發作率的比較[n(%),n=60]

3 討 論

隨著我國醫療體制由傳統的生物-醫學模式向社會-心理-生理模式轉變，人的心理狀況成為衡量人身心健康的重要標準之一。負性情緒是影響人身心健康最為重要的因素之一[6]。老年人群處于社會角色轉變、身體多器官逐漸出現退行性病變的特殊時期，負性情緒對其身心健康產生較大的影響。臨床多項數據顯示，老年人群是焦慮、抑郁情緒的高發人群。2000-2012年中國社區老年人群抑郁情緒的出現率為22.8%，高于同時段同年齡人群老年期抑郁障礙的患病率(17.2%)[7]。蘇亮等[8]研究發現我國老年人焦慮癥的患病率為22.11%。有研究顯示，老年住院患者抑郁癥狀的發生率為25.7%[9]。養老機構老年人的情況比居家養老的老年人更為特殊，部分老年人由于家庭特殊原因入住養老院并非出于自愿，此類老年人出現心理問題的概率非常高[10]。大多數老年人存在1種或多種慢性疾病，如冠心病、高血壓、胃腸道疾病等，心理情緒狀態對這些疾病病情的發展影響較大。因此，應重視老年人群體的心理健康及情緒問題[11]。

正念的概念起源于佛教，主要含義為心靈豐滿、充實，是一種有目的、不評判地將注意力集中于此時此刻的方法[12]。正念干預對于緩解焦慮，提高個體的情緒調節能力、維持情緒穩定等方面的作用得到多項臨床研究的證實[13-14]。正念干預不僅在臨床中的應用日益廣泛，在老年人健康管理、人力資源管理、教育領域、社區服務等方面的應用也得到了拓展，并取得了理想的效果[15-16]。

本研究對社區養老機構的老年人進行了正念干預，以期改善老年人群的焦慮、抑郁情緒，提高其生活滿意度，降低其慢性病急性發作率，提高老年人身心健康水平。本研究中，接受正念干預的老年人在焦慮、抑郁情緒的改善方面明顯優于接受常規健康宣教的老年人，生活滿意度的提升更大，慢性疾病的急性發作率也更低。焦慮、抑郁情緒與很多慢性疾病的發生、發展有關，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中等。因此，對老年人進行情緒管理尤其重要。多項臨床研究顯示，正念干預能改善老年人抑郁、焦慮情緒[17-18]。有研究報道，接受正念干預后，老年人情緒障礙發生率顯著降低，具有情緒障礙的老年人比例由32%降至10%，老年人的焦慮、抑郁、憤怒情緒均得到顯著改善[19]。SANTORELLI等[20]對具有明顯焦慮情緒的65歲及以上的老年人采用正念干預，干預6個月時隨訪發現，老年人的焦慮程度明顯減輕，大多數老年人在6個月后仍會繼續接受正念干預，他們認為正念干預有助于有效應對壓力。從本研究的結果來看，正念干預對于社區養老機構老年人焦慮、抑郁情緒的改善效果也非常明顯。

綜上所述，正念干預對社區養老機構老年人的負性情緒有改善作用，能有效提升其生活滿意度和身心健康水平。