針刺對多囊卵巢綜合征患者卵巢功能及性激素水平的影響*

劉靈芝，陳超英，何樹光

湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院檢驗科，湖南株洲 412000

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種常見的婦科內分泌疾病[1]。患者發病后，可出現肥胖、月經不調、閉經、痤瘡、多毛等癥狀，并可造成不孕，危害患者身心健康[2]。目前，PCOS的治療以藥物治療為主，使用的藥物多為激素類藥物，可促進排卵，但藥物的不良反應較多，患者病情易于反復。傳統中醫認為，PCOS屬于“閉經”“崩漏”“不孕”的范疇。針刺治療對PCOS患者具有一定的療效，但具體機制尚不清楚[3]。本研究選取了于本院治療的PCOS患者70例，旨在探討針刺對PCOS的治療價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2018年1月至2019年12月收治的70例PCOS患者納入研究，根據治療方案的不同隨機分為觀察組(常規西醫治療+針刺)和對照組(常規西醫治療)，各35例。觀察組：年齡21～31歲，平均(27.12±2.04)歲；體質量指數(BMI)22～27 kg/m2,平均(24.38±1.75)kg/m2；不孕年限1～4年，平均(2.83±0.59)年。對照組：年齡20～31歲，平均(26.95±2.17)歲；BMI 22～27 kg/m2，平均(24.21±1.83)kg/m2；不孕年限1～4年，平均(2.91±0.64)年。兩組間一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2診斷標準 西醫診斷標準：2003年鹿特丹專家會議推薦標準[4]。中醫診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的腎虛血瘀證，主癥包括婚后不孕，月經量少或閉經，經色紫黑、淡黯或夾有血塊；次癥包括頭暈耳鳴，倦怠無力，精神萎靡，經行腹痛，性欲淡漠，面色晦暗，夜尿頻數，舌紫黯或淡黯，脈細澀。主癥1項兼次癥2項即可確診。

1.3納入及排除標準 (1)納入標準：①符合上述中醫和西醫診斷標準；②未合并子宮內膜及輸卵管因素而導致的不孕。(2)排除標準：①入組前1個月接受過有關治療者；②對本研究所使用的藥物有過敏反應者；③合并嚴重肝腎功能異常者。

1.4方法

1.4.1對照組 進行常規西醫治療，口服鹽酸二甲雙胍片(哈爾濱市龍生北藥生物工程股份有限公司，國藥準字H19993559)，500 mg/次，每日2次。

1.4.2觀察組 在對照組治療方案的基礎上實施針刺，患者取坐位，去除衣物，對裸露部位進行保暖，局部常規消毒，針刺選用“華佗牌”，直徑0.25 mm，長度40 mm的不銹鋼毫針。臥針向下平刺肝俞穴，快速進針1.0～1.2寸。體位更換為仰臥位，平刺膻中穴、期門穴，0.3～0.5寸；直刺中脘、足三里、三陰交穴，0.5～1.0寸；直刺天樞、關元、子宮穴，1.0～1.5寸；直刺太沖穴，0.3～0.5寸，施以提插捻轉手法。得氣后將電針與中脘、天樞、關元、子宮穴連接，頻率為20 Hz，設定為連續波，治療30 min/次。每3日治療1次。

1.5評價指標 兩組患者均以3個月為治療周期。(1)比較兩組的卵巢功能，用彩超監測患者卵巢體積、子宮體積及排卵情況。(2)比較兩組的血清激素水平：每次采血于月經第5天進行，清晨抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用化學發光免疫分析法及配套試劑盒檢測睪酮(T)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕激素(P)水平，酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測瘦素(Leptin)水平。

2 結 果

2.1卵巢功能 與治療前比較，兩組治療后均卵巢體積減小，子宮體積增大，排卵率提高(P<0.05)；治療后，觀察組子宮體積和排卵率均高于對照組(P<0.05)，卵巢體積低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組卵巢功能比較(n=35)

2.2血清激素水平 與治療前比較，兩組治療后T、LH、FSH、Leptin水平均降低，E2和P水平則升高(P<0.05)；治療后，觀察組T、LH、FSH、Leptin水平低于對照組(P<0.05)，E2和P水平高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清激素水平比較

3 討 論

PCOS是一種非常復雜的異質性疾病，是基因、環境等多種因素綜合作用的結果，具體的發病機制仍不十分清楚。隨著全面二孩政策的實施，卵巢內卵泡發育不良和排卵系統功能異常導致的大齡女性不孕更加受到關注。西醫治療該病以促排卵、改善癥狀為主，可在短期內促排卵，但受孕率低，且治療過程中易發生卵巢過度刺激等癥狀，長期用藥還可能引發耐藥，導致療效不理想[6]。

中醫對于PCOS發病機制的論述大多為肝郁氣滯，脾腎陽虛，津液凝聚成痰，氣血失調，而導致胞宮失于溫養，或是胞宮胞脈受阻而不孕，治療應以疏肝健脾、補腎、化濕祛瘀為原則[3]。中醫針刺治療PCOS的具體作用機制尚未闡明。本研究中，觀察組治療后卵巢體積小于對照組(P<0.05)，子宮體積和排卵率均高于對照組(P<0.05)，T、LH、FSH、Leptin水平均低于對照組(P<0.05)，E2和P水平高于對照組(P<0.05)。T、LH、FSH、E2、P是性激素，Leptin是脂肪組織分泌的多肽激素，其在維持機體激素水平的相對平衡中發揮著重要作用，可反映PCOS的疾病進程[7]。針刺可改善PCOS患者的卵巢功能，糾正激素紊亂狀況，有利于優勢卵泡的順利產生，從而增加育齡婦女的受孕概率。本研究中，對照組采用二甲雙胍治療。二甲雙胍是治療PCOS的常規藥物，可抑制糖異生，改善組織攝入葡萄糖，促進胰島素敏感性提升，從而減輕PCOS癥狀。但該藥不良反應較多，可引起惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹瀉等癥狀，嚴重時可導致頭暈、皮疹、乳酸酸中毒等癥狀，并可引起神志障礙[7]。觀察組在此治療方案的基礎上加用針刺，可減少西藥用量，預防不良反應的發生。針刺的穴位為肝俞、膻中、期門等。肝俞穴位于背部脊椎旁，針刺該處可降火退熱、疏肝理氣、行氣止痛；膻中穴位于兩乳頭之間，針刺該處可振奮心陽、促進血脈運行、加強脈動；期門穴位于胸部第6肋間隙，針刺該處可清熱疏肝、降逆止痛；中脘穴位于上腹部前正中線，針刺該處可消脹止痛、理氣健脾、祛除濕熱；足三里穴位于小腿外側，針刺該處可降氣逆、清神泄熱、益氣補虛；三陰交穴位于小腿內側，針刺該處可改善氣血，健脾、平肝益腎；天樞穴位于人體中腹部，針刺該處可理氣行滯、健脾；關元穴位于下腹部前正中線，針刺該處可溫經散寒、疏通經絡、扶陽固脫；子宮穴位于下腹部，針刺該處可升提下限、調經理氣；太沖穴位于足背部，針刺該處可平肝潛陽、疏肝解郁。取多處穴位，并連接電針，可發揮疏肝健脾、補腎、化濕祛瘀之效，與治療原則吻合，因此顯示出治療效果。有研究指出，針刺具有多種作用機制：其可促進PCOS患者轉錄信號通路JAK2和STAT-3的磷酸化，并可增強JAK2激酶活性，從而使血清Leptin等激素水平下調；針刺后，下丘腦、垂體、卵巢功能得到改善，激素水平維持在新的平衡狀態下，可發揮促排卵，調節月經等功能，卵泡發育成熟率明顯升高，優勢卵泡順利產生[8]。

綜上所述，針刺可糾正PCOS患者的激素紊亂狀況，改善其卵巢功能。但本研究樣本量相對較小，缺乏大樣本、多中心的臨床研究。此外，治療時間較短，缺乏后期的隨訪數據，故本課題組將進一步完善相關研究數據以探討針刺治療PCOS的具體作用機制及臨床療效。