血清NSE、MBP水平對老年腦梗死患者神經功能康復的預測價值分析

朱曉峰

上海市第三康復醫院，上海 200436

腦梗死是一種臨床常見病，起病急驟，發病前幾乎無任何征兆，一般在數分鐘或數小時局部神經功能受損程度會達到高峰，若治療不及時或方法不當，會引發腦水腫等并發癥，對生命安全構成一定威脅[1-2]。神經元特異性烯醇化酶(NSE)、髓鞘堿性蛋白(MBP)是目前用于反映腦組織受損程度的客觀指標，在腦梗死發作時存在異常表達，其表達水平與神經功能受損程度呈正相關[3-4]?；诖?，本研究將本院2018年9月至2020年9月住院治療的100例老年腦梗死患者和同期體檢的100例健康人員納入研究，旨在分析血清NSE、MBP水平對老年腦梗死患者神經功能康復的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2020年9月于本院住院治療的100例老年腦梗死患者作為試驗組，以及同期門診體檢的100例健康人員作為對照組，本研究已得到醫院倫理委員會審批。試驗組：女41例，男59例；年齡在60～82歲，平均(71.62±5.34)歲；體質量51～94 kg，平均(72.62±9.46)kg；神經功能缺損嚴重程度：21例輕度、49例中度、30例重度；發病時間在2～10 h，平均(6.29±1.46)h；合并癥：11例高脂血癥、29例糖尿病、32例高血壓、28例冠心病。對照組：女性44例，男性56例；年齡在61～80歲，平均(70.55±5.28)歲；體質量53～92 kg，平均(72.49±9.39)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：試驗組病例均滿足《中國無癥狀腦梗死診治共識》[5]中關于“腦梗死”的診斷標準，均存在不同程度共濟失調、眩暈、頭痛、飲水嗆咳、口舌歪斜、言語閉塞等癥狀；年齡≥60歲；病歷資料齊全、完整；試驗組均為首次腦梗死；納入研究者均知情，并簽署知情同意書。排除標準：存在近期外科手術史或外傷史者；處于哺乳及妊娠期的女性；(3)中途從此項研究退出者；合并血液、免疫、內分泌系統疾病者；重大臟器功能障礙、衰竭者；合并惡性腫瘤者；合并急性心肌梗死、風濕性心臟病等疾病者；存在出血傾向者；合并急、慢性感染性疾病者；合并嚴重營養不良、重度貧血者。

1.3方法 抽取所有患者3 mL空腹靜脈血，以10 cm離心半徑、3 000 r/min離心10 min后，分離血清，置于-20 ℃環境中保存待測。MBP采用ELISA法檢測，試劑由上海恪敏生物科技有限公司提供。NSE采用化學發光法檢測，試劑由鄭州安圖生物公司提供，一切操作謹遵相關標準完成，所有的血液樣品必須在采集后的2 h內完成檢測。采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對神經功能缺損嚴重程度進行評價：包括面癱、視野、忽視、構音障礙、下肢運動、上肢運動、語言、感覺、肢體共濟失調、凝視、意識水平等項目，總分是42分，評分<5分為輕度，6～20分為中度，>20分為重度，神經功能受損程度與得分呈正相關[6]。根據預后情況將試驗組患者分為存活組和死亡組。

1.4觀察指標 比較兩組血清NSE、MBP水平；比較試驗組中不同合并癥組的血清NSE、MBP水平；比較治療前后血清NSE、MBP水平；比較不同神經功能缺損程度組血清NSE、MBP水平；比較存活組以及死亡組血清NSE、MBP水平。

2 結 果

2.1兩組血清NSE、MBP水平的比較 試驗組血清NSE、MBP水平均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清NSE、MBP水平的比較

2.2不同合并癥組血清NSE、MBP水平的比較 高脂血癥組、糖尿病組、高血壓組、冠心病組血清NSE、MBP水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同疾病嚴重程度組組血清NSE、MBP水平的比較

2.3腦梗死患者治療前后血清NSE、MBP水平的比較 治療后血清NSE、MBP水平均比治療前低(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后血清NSE、MBP水平的比較

2.4不同神經功能缺損程度組血清NSE、MBP水平的比較 中度組血清NSE、MBP水平均高于輕度組，重度組血清NSE、MBP水平均高于中度組以及輕度組(P<0.05)，見表4。

表4 不同疾病嚴重程度組組血清NSE、MBP水平的比較

2.5存活組、死亡組血清NSE、MBP水平的比較 死亡組血清NSE、MBP水平均比存活組高(P<0.05)，見表5。

表5 存活組、死亡組血清NSE、MBP水平的比較

2.4血清NSE、MBP水平與NIHSS評分的相關性 血清NSE、MBP水平與NIHSS評分呈正相關(r=4.986、4.827，P<0.05)。

3 討 論

腦梗死是由腦部血液供應障礙，血流量突然減少，甚至完全中斷，導致局部腦組織缺血、缺氧所致[7-8]。近年來，隨著我國人民的生活方式、飲食結構不斷變化，人口逐漸老齡化，腦梗死的發病率明顯增高，且發病人群有年輕化、低齡化趨勢[9]。據不完全統計：急性期腦梗死的病死率可高達20%[10]。對于腦梗死的發病機制尚未完全明確，普遍認為該病的發生與血流動力學異常、血液流變學異常、血管內膜損傷有著極為密切的聯系，肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓、冠心病等均為該病發病的危險因素[11]。腦梗死患者神經功能缺損是由于腦組織缺氧、缺血，釋放各種有毒物質、炎癥介質，造成細胞自我吞噬或凋亡所致[12]。盡早評估腦梗死患者神經功能康復情況對治療方案的制訂和調整具有重要指導意義。

腦梗死在發病之后會釋放大量的活性物質，MBP是神經細胞髓鞘的重要組成部分，也是中樞神經系統施萬細胞、少突膠質細胞合成的強堿性膜蛋白，神經纖維被MBP包繞，會減少神經沖動傳導時周圍組織的干擾，提高傳導速度，具有維持髓鞘功能以及結構穩定的作用[13]。如果神經系統遭到破壞、損傷，神經元會出現缺氧、缺血狀況，髓鞘隨之崩解，大量的MBP會經過受損的血腦屏障進入血液中，腦組織受損程度越重，血清MBP的水平就越高。NSE主要存在于神經內分泌細胞以及神經元中，具有烯醇化酶活性，一般血細胞中NSE的水平高于神經細胞，兩者相差至少30倍[14-15]。如果神經元受到嚴重損傷或大量壞死，則會漏出大量的NSE，透過血腦屏障進入到血液中，導致血液中NSE水平增高[16]。目前，臨床已將NSE作為評估腦血管疾病患者神經功能受損程度的客觀指標之一[17]。本研究顯示：試驗組血清NSE、MBP水平均高于對照組，表明腦梗死患者與健康人群相比，血清NSE、MBP水平會明顯升高。血清NSE、MBP水平升高時，應高度警惕神經功能受損，及早給予對癥治療，盡可能使血清NSE、MBP水平降低。

本研究中，高脂血癥組、糖尿病組、高血壓組、冠心病組血清NSE、MBP水平比較差異無統計學意義。表明腦梗死患者合并不同的基礎疾病，血清NSE、MBP水平均處于較高的狀態，不同合并癥患者之間血清NSE、MBP水平差異不明顯。NIHSS評分是當前臨床評估腦梗死等腦血管疾病患者神經功能受損程度的重要方式，具有內容全面、豐富及有效、可信等優點，可以全面地評價患者高級神經功能、反應、感覺、運動、意識等。但NIHSS評分的部分項目可靠性較差，例如意識水平、構音障礙、共濟失調、面癱等項目，會由于不同評分者對評分內容理解的差異而出現同一患者評估結果的不同，進而影響治療方案的制訂。目前，臨床將NIHSS評分=7分，作為劃分腦梗死患者預后好、壞的分界點，一旦NIHSS評分>7分，則提示患者預后較差[18]。本研究顯示：重度組血清NSE、MBP水平均高于中度組，中度組血清NSE、MBP水平均高于輕度組，治療后血清NSE、MBP水平均比治療前低，死亡組血清NSE、MBP水平均高于存活組，血清NSE、MBP水平與NIHSS評分呈正相關。隨著腦梗死患者神經功能受損程度加重，即NIHSS評分增高，血清NSE、MBP水平也會明顯增高，經對癥治療后血清NSE、MBP水平會逐漸降低。分析原因，可能與腦梗死患者神經功能受損，導致大量的NSE、MBP通過血腦屏障釋放到血液中有關，NSE、MBP成為反映腦梗死患者神經元受損的重要標志物。但本研究也存在一定的不足，例如：(1)選取樣本量較少，研究時限較短，存在一定偏倚，影響了結果的普遍性、一般性；(2)未對血清NSE、MBP進行長期動態監測。今后的研究中將擴大樣本量，延長研究時限。

綜上所述，腦梗死患者NIHSS評分與血清NSE、MBP水平呈正相關，故在腦梗死診治過程中，加強血清NSE、MBP水平檢測，對調整治療方案、評估治療效果及患者的預后判斷等具有重要意義。