磁共振成像與磁共振波譜成像鑒別老年前列腺癌與前列腺增生的效果

賀倩 宋亭 鄧雅梅 黃健威

(廣州醫科大學附屬第三醫院放射科，廣東 廣州 510145)

前列腺病變主要包含前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌，且部分前列腺增生合并炎癥。前列腺癌是常見的一種惡性腫瘤疾病，發病率僅次于肺癌〔1〕。隨著我國飲食結構的改變及人口老齡化進程不斷加快，老年前列腺癌發生率呈逐年增長趨勢，嚴重危及老年患者的生命健康〔2，3〕。前列腺癌發病早期缺乏典型特征，且血清總前列腺特異性抗原(T-PSA)變化不顯著，與常人無明顯區別，且部分前列腺良性病變患者T-PSA水平同樣會呈現增高趨勢，因此血清學檢測存在一定局限性〔4〕。穿刺活檢是目前臨床中用于前列腺癌診斷的主要方法，雖具有較高的診斷準確率，但穿刺活檢僅采集小部分前列腺腺體，假陰性檢出率較高，極易出現誤診情況，且具有一定創傷性，用于臨床篩查受限。因此，早期準確診斷和鑒別前列腺癌成為臨床各研究學者廣泛關注的熱點〔5，6〕。磁共振成像(MRI)是臨床中常用的一種影像學檢查手段，具有較高的軟組織分辨率，能夠較精確地將腺體內局部病灶顯現出來，因此MRI成為臨床腫瘤疾病診斷的常用方法〔7〕。磁共振波譜成像(MRS)是MRI技術中的一種，主要通過分子水平探查腫瘤病灶及生理學特征，在微小病灶及侵襲性診斷中具有良好優勢〔8〕。本研究擬分析MRI與MRS在老年前列腺癌及前列腺增生中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年10月至2019年8月在廣州醫科大學附屬第三醫院經病理及隨訪確診的前列腺癌患者72例及前列腺增生患者108例影像學資料。納入標準：①T-PSA>4 ng/ml；②均接受MRI及MRS檢查，且正常采血前1 w內未行直腸指檢及膀胱鏡檢查者；③年齡≥60歲；④行MRI檢查前3 d未發生明顯尿路感染。排除標準：①合并嚴重臟器衰竭者；②依從性較差，無法配合完成所有檢查項目者；③伴有高熱及MRI掃描檢查禁忌證者；④影像學資料不完整者。其中前列腺癌組年齡60～85歲，平均(69.35±8.64)歲；合并疾病：高血壓32例，糖尿病13例。前列腺增生組年齡60～86歲，平均(70.02±8.71)歲；合并疾病：高血壓46例，糖尿病21例。兩組一般資料異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法 采用飛利浦Achieva3.0T MRI 及 32通道腹部線圈實施檢查，掃描參數設置：(1)常規掃描參數：矢狀位(T2WI)重復時間(TR)=5 200 ms，回波時間(TE)=94 ms，層厚=3.5 mm，層間距0 mm，視野(FOV)=260×260 mm，矩陣=256×320，層數35，翻轉角15°；橫斷位(T2WI)：TR=5 500 ms，TE=103 mf，層厚=3.5 mm，層間距0 mm，FOV=260×260 mm，矩陣=256×320，層數35，翻轉角15°；冠狀位(T2WI)：TR=5 500 ms，TE=94 mf，層厚=3.5 mm，層間距0 mm，FOV=260×260 mm，矩陣=256×320，層數35，翻轉角15°。(2)MRS掃描采用三維氫質子磁共振波譜系統采集(3D1H-MRS)，三維MRS相關參數：TR=940 ms，TE=142 ms，FOV左右=84 mm，FOV前后=84 mm，FOV頭足=70 mm，采集時間=10 min。檢查前患者排凈尿液，取仰臥位，保持呼吸平穩，接受腹部相控陣線圈對前列腺及精囊范圍進行常規的MRI橫斷矢狀及冠狀位掃描，完成常規MRI檢查后實施MRS檢查，3D1H-MRS定位選擇于常規橫斷、矢狀及冠狀位方位中影像最清晰的層面，掃描方向為橫斷位，在檢查前為減少尿液、腸蠕動等因素對感興趣區域的影響，需于腺體周圍加入飽和帶6～8條(其目的在于減少腸蠕動)，該步驟是采集MRS的關鍵，飽和帶的放置與獲得圖像質量及數據采集密切相關，放置好飽和帶后進行MRS定位，并找出清晰層面及調整最佳位置，當半高全寬在25 Hz以下時，獲得較穩定MRS曲線基線，此時數據才有診斷價值。勻場結束后開始調節水壓，調節后開始MRS掃描，不需更改相關掃描參數，掃描時間為10 min。檢查完成后將數據上傳處理工作站，由系統軟件自動測量病灶膽堿(Cho)、枸櫞酸鹽(Cit)、肌酸(Cre)平均波峰下面積，計算(Cho+Cre)/Cit(CC/C)比值。由醫院2名副高職稱以上的影像學診斷醫師在不知道病理結果及臨床資料前提下進行診斷，若出現分歧，則由2名醫師共同討論給出一致結論。

1.3MRI診斷標準 T2WI外周帶呈低信號，伴有或不伴有累及中央腺體，突破包膜，鄰近臟器侵犯，淋巴結出現腫大或骨質被破壞則診斷為前列腺癌；MRS診斷標準：CC/C≥0.99則判定為前列腺癌，CC/C<0.99則為前列腺增生后正常前列腺組織。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、采用受試者工作特征(ROC)曲線評估MRI及 MRS對前列腺癌及前列腺增生的診斷效能。

2 結 果

2.1MRI影像學表現 前列腺增生MRI影像學表現：前列腺增生多發于中央腺體，T2WI圖像呈現上因增生腺體及基質及占比成分不同呈現的信號強度存在差異性，前列腺增生結節在T2WI呈現均勻中等信號；前列腺癌MRI影像學表現：絕大部分前列腺癌主要在外周帶，但可發現中央腺體，T2WI圖像呈現彌漫或局部低信號。

2.2MRS影像學表現 前列腺增生MRS影像學表現：MRS圖中前列腺增生部位Cho峰較正常前列腺組織升高，Cit峰稍降低，Cre峰未有明顯變化。前列腺癌MRS影像學表現：MRS圖中癌病部位Cho峰明顯升高，Cit出現明顯下降，Cre無顯著變化，CC/C比值增大。

2.3影像學診斷結果 見圖1。

圖1 MRI及MRS診斷前列腺癌及前列腺增生ROC曲線

72例前列腺癌經MRI診斷檢出57例(79.17%)，MRS診斷檢出67例(93.06%)，108例前列腺增生經MRI診斷共檢出89例(82.41%)，MRS診斷檢出100例(92.59%)。MRI預測AUC=0.807〔95%CI(0.738～0.876)〕，靈敏度為0.822，特異度為0.586；MRS預測曲線下面積(AUC)=0.928〔95%CI(0.883～0.972)〕，靈敏度為0.925，特異度為0.690。

3 討 論

前列腺癌是男性群體高發的一種惡性腫瘤疾病，發病早期缺乏顯著臨床特征，臨床檢出率較低，而特異性抗原蛋白是檢測前列腺癌病變較為敏感的指標，但檢測特異度較低，易出現誤診情況。而穿刺活檢是目前臨床診斷前列腺癌的金標準，但屬于創傷侵入性穿刺檢查，且常受到誤差取樣的影響，導致穿刺取樣失敗，患者需進行二次穿刺活檢，增加對患者機體的損傷〔9,10〕。尤其針對老年前列腺癌患者而言，機體耐受能力較差，穿刺活檢常出現不耐受情況，因此針對老年乳腺癌患者選擇無創、能夠精準診斷的方案意義重大。

MRI是臨床中常見的一種影像學檢查手段，具有軟組織分辨率高、無創等特點，已廣泛應用于腫瘤性疾病性質鑒別診斷中〔11,12〕。MRI技術可有效反映前列腺癌病灶的生物學特征，其中通過T2WI橫斷位、矢狀位及冠狀位多平面檢測，獲得較清晰的前列腺癌病灶解剖結構圖像，前列腺癌在MRI診斷中T2WI外周帶圖像呈現彌漫或局部低信號，而前列腺增生在MRI診斷中T2WI呈現中等信號，因此根據不同影像表現可鑒別診斷前列腺癌與前列腺增生〔13〕。但相關研究顯示，前列腺增生者及前列腺正常者外周帶T2WI亦呈低信號，增加診斷難度，且易出現誤診情況〔14〕。

MRS屬于一種無損傷測定某一特定組織區域內組織化學成分的技術，能夠反映組織代謝及改變的相關信息，正常人的前列腺體中線粒體及胞質可合成Cib，且上皮細胞含鋅量較高，可抑制順烏頭酸酶活性，致使三羧酸循環中的Cit受限，而前列腺癌會出現異常增殖，代謝功能增加，使大部分細胞無法形成正常腺管，導致正常腺管被異型細胞所取代，繼而影響Cit的產生及存儲量，使其水平出現明顯下降，因此常人MRS檢查為極高的Cit峰與極低的CHo峰，而發生前列腺癌以后，Cit峰會降低，CHo峰則會升高〔2，15，16〕。此外Cre參與了機體的能量代謝，且CHo與Cit峰在絕大多數情況下不易出現分離，因此臨床中多將Cit峰、CHo峰、Cre峰及CC/C比值等參數作為臨床評估前列腺癌與前列腺增生的依據〔17〕。本研究結果提示MRS對前列腺癌及前列腺增生的診斷效能高于MRI。可將MRS檢測作為臨床鑒別前列腺癌及前列腺增生的有效手段。MRS診斷雖具有較高的診斷靈敏度，但在臨床檢查過程中仍存在一定不足之處，該項檢查對磁共振磁場均勻度要求較高，且因老年患者個體差異性較大，在一定程度上可能對前列腺代謝產物信號造成影響。因此，臨床診斷中應綜合多項檢查指標，以保證診斷的精準性。本研究仍具有一定局限性，如本研究為回顧性分析，研究選取的數據可能與當下存在一定差異性，在一定程度上影響研究數據的可信度，且本研究未對前列腺癌不同分期及轉移情況進行分析，導致研究結果不夠全面，需進一步進行前瞻性及前列腺癌分期研究。

綜上，MRI與MRS在老年前列腺癌與前列腺增生鑒別診斷中具有較高應用價值，與MRI相比，MRS診斷靈敏度高，可為臨床鑒別診斷提供更加客觀依據，建議可作為臨床早期前列腺癌的篩查手段。