細菌性食物中毒患者病原學情況及微生物檢驗效果研究

王天斯

[摘要] 目的 探討細菌性食物中毒患者病原學情況及微生物檢驗效果。 方法 選取2018年3月至2020年3月在我中心流調過程中接觸的細菌性食物中毒患者29例，其中男21例，女8例。對29例患者的糞便、嘔吐物、肛拭子、手拭子、食用的食品、食品操作間進行檢測。統計檢出的病原菌情況及血清病毒類型的分布情況。 結果 全部食物中毒患者中，10例患者因致病性大腸埃希菌導致，3例因沙門桿菌導致，5例因變形桿菌導致，4例由副溶血性弧菌導致，4例由于金黃色葡萄球菌導致，2例由于志賀菌導致，1例由于蠟樣芽孢桿菌導致。通過對微生物進行檢測，肛拭子中測出48株菌株，嘔吐物中測出27株菌株，手拭子中測出24株菌株，糞便中測出30株菌株，廚具中測出215株菌株，食品中測出118株菌株，合計462株。病原菌共測出58株，測出率最高的是糞便60.0%（18/30），之后是肛拭子43.8%（21/48），其次是嘔吐物14.8%（4/27）。 結論 對較多的樣品有針對性的進行微生物檢驗，有助于臨床中對細菌性食物中毒患者的病原菌種類和血清病毒類型的判斷和治療。

[關鍵詞] 細菌;食物中毒;病原學;微生物檢驗

[中圖分類號] R595.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）13-0131-04

Study on the etiology and effects of microbiological testing for patients with bacterial food poisoning

WANG Tiansi

Microbiological Clinical Laboratory， Benxi Center of Disease Prevention and Control in Liaoning Province，Benxi 117000， China

[Abstract] Objective To explore the etiology and the effect of microbiological testing for patients with bacterial food poisoning. Methods A total of 29 patients with bacterial food poisoning who were exposed to the infection process in our center from March 2018 to March 2020 were selected. Among them， 21 were males and 8 were females. The feces， vomit， anal swabs， hand swabs， edible food， and food operation rooms of 29 patients were tested. The pathogenic bacteria detected and the distribution of serum virus types were statistically analyzed. Results Among all food poisoning patients， 10 patients were caused by pathogenic Escherichia coli. 3 cases were caused by Salmonella enteritidis. 5 cases were caused by Proteusbacillus vulgaris. 4 cases were caused by Vibrio parahaemolyticus. 4 cases were caused by Staphylococcus aureus. 2 cases were caused by Shigella. One case was caused by Bacillus cereus. Through the detection of microorganisms， 48 strains were detected in anal swabs， 27 strains were detected in the vomit， 24 strains were detected in hand swabs，30 strains were detected in feces， 215 strains were detected in the kitchenware， and 118 strains were detected in food， with a total of 462 strains. A total of 58 pathogens were detected， and the highest detection rate was feces of 60.0%（18/30）， followed by anal swabs of 43.8%（21/48） and vomit of 14.8%（4/27）. Conclusion Targeted microbiological testing of more samples is helpful for the clinical judgment and treatment of pathogenic bacteria and serum virus types in patients with bacterial food poisoning.

[Key words] Bacteria; Food poisoning; Etiology; Microbiological testing

急診中食物中毒患者比較常見，此病發病趨勢有增高跡象[1]。近年來，國家對食品的安全問題愈加重視，食品中毒會對社會造成負面影響，因此需要重視食品安全問題，并需要人們群眾進行監督[2]。食物中毒患者多數是因為服用有致病性病原菌的食物從而導致中毒。細菌性食物中毒主要是由于感染大腸桿菌導致，此病發展迅速，廣泛性強[3]。發病初期，患者的病情較輕，會出現腹瀉、惡心和嘔吐癥狀，導致患者脫水、乏力，如果沒有及時治療，病情會加重，導致死亡，因此需要十分注意此類疾病，早期對引發疾病的病原菌進行確認，給予患者積極、有效的治療，保證患者的生命安全[4]。微生物檢驗是確認病原菌最有效的方法，且對輔助治療和食物來源追蹤有作用[5]。本研究主要分析細菌性食物中毒患者的病原學情況及微生物檢驗效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月在我中心流調過程中接觸的細菌性食物中毒患者29例，其中男21例，女8例，年齡21～57歲，平均（35.9±1.3）歲，發病到入院時間10～24 h，平均15 h。對29例患者的糞便、嘔吐物、肛拭子、手拭子、食用的食品進行檢測，與此同時檢測了食品操作間。納入標準[6]：①確診為細菌性食物中毒;②患者及家屬簽署知情同意;③臨床資料完整。排除標準[7]：不配合研究者。本研究已通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

參照《食品安全國家標準食品微生物檢驗標準匯編GB4789系列》的相關標準，檢測患者進食的食物及嘔吐物，且對食品操作間進行涂抹樣采集檢驗，通過手拭子方法檢測廚師和銷售食物的人員[6]。本研究應用的主要材料和儀器包括保溫箱、冰箱、電子天平、菌落計數器、PCR（熒光定量聚合酶鏈式反應）儀、顯微鏡、SC（亞硝酸鹽胱氨酸增菌液），20E、HE（瓊脂）平板、MMA（甲基丙烯酸甲酯）平板、兔血漿平板，配套的檢測試劑盒，3%的H2O2（過氧化氫），動力硝酸鹽培養基，乳糖膽鹽發酵管，緩沖葡糖糖蛋白陳水，肉湯培養基，瓊脂培養基等。所有實驗都有嚴格的質量控制。

1.3 觀察指標

觀察統計檢出的病原菌情況及血清病毒類型的分布情況。

2 結果

2.1 食物中毒患者原因

全部的食物中毒患者中，10例患者因致病性大腸埃希菌導致，3例因沙門桿菌導致，5例因變形桿菌導致，4例由副溶血性弧菌導致，4例由金黃色葡萄球菌導致，2例由志賀菌導致，1例由蠟樣芽孢桿菌導致。

2.2 檢出的病原菌情況

通過對微生物進行檢測，肛拭子中測出48株菌株，嘔吐物中測出27株菌株，手拭子中測出24株菌株，糞便中測出30株菌株，廚具中測出215株菌株，食品中測出118株菌株，合計462株。病原菌共測出58株，測出率最高的是糞便60.0%（18/30），之后是肛拭子43.8%（21/48），其次是嘔吐物14.8%（4/27）。其中測出概率最高病原菌是副溶血性弧菌6.3%（29/462），之后為致瀉性大腸埃希氏菌2.8%（13/462），其次是變形桿菌1.1%（5/462）、沙門氏菌0.6%（3/462）。

2.3 血清病毒類型的分布情況

對18株致瀉性大腸埃希菌、41株副溶血性弧菌、7株金黃色葡萄球菌、8株沙門氏菌進行分離，通過血清學檢查觀測病毒血清型的分布。沙門菌中鼠傷寒沙門菌2株，腸炎沙門菌6株。副溶血性弧菌中O4：K8型2株，O3：K6型30株，其他型9株。金黃色葡萄球菌中A-D型1株，A-C型2株，A型4株。致瀉性大腸埃希菌中侵襲性大腸細菌3株，產毒性大腸埃希菌5株，致病性大腸桿菌10株。

3 討論

日常生活中，導致食物中毒的因素較多，例如飲食習慣、衛生習慣和餐具不潔凈等，不同的食物中毒，其臨床癥狀也不相同。食物中毒的特點為廣泛、快速，如果患者食物中毒，會馬上出現發熱、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，如果沒有得到及時、有效的治療，患者會出現脫水，病情加重的情況，并引發其他并發癥，嚴重時會危及患者的生命安全。相關學者研究指出，臨床治療細菌性食物中毒患者的時候，首先需要確立其致病菌種、菌屬以及血清型，而確立的最有效的方法就是進行微生物檢驗[7]。微生物檢查操作簡單且經濟實用，采集較多的具有針對性的樣品后，通過對檢驗的過程和質量進行控制，可以準確的檢測出細菌性食物中毒患者的菌屬類型以及各種病原菌情況，為治療提供有效的支撐，同時還可以用于對污染源的尋找，控制病因。進行微生物檢驗的關鍵就是需要取樣多且有普遍性，要將所有的導致患者食物中毒的因素和病菌覆蓋，對于有任何可能性的標本都不能放過，例如患者的嘔吐物，使用過的食物、糞便、肛拭子等樣品。多種樣品進行檢測不僅可以確保結果的準確性，且有利于臨床醫師判斷血清類型，菌種和菌屬，為臨床的治療提供較好的信息支撐，進而使檢驗的結果更加準確[8]。

此次研究中，29例患者通過微生物檢驗共測出462株菌株，病原菌共測出58株，測出率最高的是糞便60.0%（18/30），之后是肛拭子43.8%（21/48），其次是嘔吐物14.8%（4/27）。因此檢驗時可以先采集糞便標本進行檢測，之后是肛拭子和嘔吐物進行檢驗。相關研究指出，不同的樣品在同個食物中毒案件中對病原菌的檢查情況也不相同，其中多見的病原菌是副溶血性弧菌和致瀉性大腸埃希菌，其原因是由于這兩種病原菌血清型較多且分布較廣[9]。此次研究中發現有部分的病原菌無法準確進行檢測，因此針對于少見的病原菌需要強化檢查。不同類型的多種病原菌都引發食物中毒，因此實驗室檢測致病菌的時候，采樣需要廣泛，且需要提升對少見病原菌的檢測技術，這樣才能完善、準確檢測工作，提高檢出率和檢測的可信性[10]。與此同時，政府部門需要高度重視食物安全問題，進行有力的監管，廣大人民群眾也要自覺進行監督，預防食物中毒的問題[11]。例如政府可以強化培訓經營管理者食品衛生的知識，疾控中心舉行食物中毒的宣講，普及相關知識，通過有力的措施提高人民對此疾病的認知，提高警惕，從自己做起，預防疾病的發生。

對微生物檢驗的結果存在影響的主要因素就是采集的樣本缺乏代表性和及時性，大部分的患者缺乏自我保護意識和相關的醫療知識，因此當疾病發生后，會自己進行治療，之后病情嚴重的時候才會入院，但是此時患者排泄物和嘔吐物中的病原菌會發生變化，影響診斷結果[12]。采集的樣本沒有代表性也會影響檢查結果，通常針對食物中毒患者僅采集其嘔吐物、肛拭子和糞便，但是通過本次研究可以發現，不同的標本，其（病原菌）的檢出率也不同，因此為了將檢出率提高，需要根據患者的病情采集對應有代表性的標本[13]。為了提高檢出率和結果的準確性，臨床中，需要進行直接分離，將標本中的優勢菌檢出，部分病原菌導致的食物重度患者其癥狀類似，因此在分離和培養微生物的時候，培養基的選擇需要保證多樣化，預防漏診或誤診，且檢出病原菌后，需要根據檢出的類型及時針對性的給予有效的治療，提高治療效果[14]。例如病原菌為溶血性弧菌，患者不僅會出現腹痛、腹瀉、嘔吐、惡心的癥狀，還會出現水樣便，且該病的潛伏期較短，有季節性。針對此類病原菌引發的食物中毒，需要應用可以殺滅溶血性弧菌的藥物進行治療，與此同時，治療過程中需要叮囑患者保持科學、衛生、健康的飲食習慣[15]。

此次研究的不足：此次研究選擇的患者較少，因此得到的結果可能存在一定的局限性，在今后的研究期間，會不斷進行深入的研究，以便驗證此次研究結果的準確性，希望此次研究可以為其他研究學者與臨床治療提供一定的借鑒意義。

綜上所述，對較多的樣品進行有針對性的微生物檢驗，有助于臨床治療中對細菌性食物中毒患者的病原菌種類和血清病毒類型的判斷和臨床的治療。因此需要積極對微生物進行檢驗。

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（收稿日期：2020-11-28）