云南省大學新生抑郁焦慮與睡眠質量的相關研究*

楊婉秋 沐 煒 章光潔 張飛宇 龔 容 蔣 浩 趙 潔 季加翠

睡眠質量是評估人們生活質量、身心健康狀況的重要指標。低質量的睡眠影響著個體社會功能，增加心腦血管疾病、糖尿病和情緒障礙的患病風險，損害認知功能、免疫系統[1～3]。近年來，睡眠問題受到越來越多的關注?！督】抵袊袆?2019～2030年)》的意見中指出:失眠現患率納入心理健康促進的行動結果性指標，睡眠時間納入社會倡導性指標；建議成年人平均睡眠時間為7～8 h/d[4]。對大學生而言，智能手機、自媒體娛樂工具的使用一定程度上影響了大學生的睡眠作息習慣。我國大學生睡眠問題檢出率約為10%～40%[5]，抑郁癥狀的檢出率約為20%～30%[6]。大學生睡眠質量呈逐漸惡化的趨勢，對大學生進行睡眠指導非常重要[5]。國內不同地區大學生睡眠質量的調查結果顯示，睡眠問題檢出率因年齡、地域、文化等因素差異較大。本研究對云南省845名大學新生的睡眠質量進行分析，以期對大學生的睡眠干預提供循證依據。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采用斷面調查，面向云南省范圍內的大學一年級新生發放網絡匿名問卷共900份，回收845份有效問卷，回收率93.9%，該樣本的平均年齡為(18.50±0.96)歲；其中男240名(28.4%)，女605名(71.6%)；普通本科301名(35.6%)，重點本科544名(64.4%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Qua-lity Index，PSQI) PSQI為Buysse等開發的睡眠質量自評量表，由劉賢臣等[7]進行中文版修訂，它適用于健康人群及精神疾病患者，具有良好的信、效度。量表共包含23個條目，分為7個維度，即主觀睡眠質量(A)、入睡時間(B)、睡眠時間(C)、睡眠效率(D)、睡眠障礙(E)、催眠藥物使用(F)和日間功能(G)。PSQI總分為0～21分，分值越高，表明睡眠質量越差?？偡帧?為睡眠質量良好，5≤總分≤7為睡眠質量中等，總分≥8為睡眠質量差，即存在睡眠問題[8]。本研究中該量表的Cronbach’s α系數為0.655。

1.2.1.2 患者健康問卷抑郁量表(Patient Health Question-naire，PHQ-9) PHQ-9是抑郁障礙自評量表，廣泛運用于抑郁癥的初步診斷，適用于健康人群及精神疾病患者，中文版具有良好的信、效度[9]。量表包含9個條目，總分在0～27分之間，分數越高，表示抑郁癥狀越嚴重，即無抑郁癥狀(0～4分)、輕度抑郁(5～9分)、中度抑郁(10～14分)、中重度抑郁(15～19分)、重度抑郁(20～27分)，9分為有明顯抑郁癥狀的臨界分。本研究中該量表的Cronbach’s α系數為0.832。

1.2.1.3 廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disor-der，GAD-7) 該量表是在臨床上用于評估和篩查廣泛性焦慮癥的簡潔、有效的自評量表，中文版本具有良好的信、效度[10]。量表共包含7個條目，總分在0～21分之間，分數越高，焦慮癥狀越嚴重，即無焦慮癥狀(0～4分)、輕度焦慮(5～9分)、中度焦慮(10～14分)、重度焦慮(15～21分)，9分為有明顯焦慮癥狀的臨界分。本研究中該量表的Cronbach’s α系數為0.875。

1.2.2 統計學方法 本研究采用SPSS 22.0軟件進行數據處理。首先，對計量資料進行正態性檢驗，數據符合正態性，主要采用t檢驗、Logistic回歸和多元回歸等，對睡眠質量與抑郁、焦慮的關系進行分析。本研究的顯著性水平為P<0.05。

2 結果

2.1 大學新生睡眠質量、抑郁和焦慮的人口學特點分析 845名大學新生中，男生PSQI評分低于女生，重點本科院校學生PSQI評分低于普通本科院校學生(P<0.05)。見表1。且本研究中大學新生PSQI總均分低于劉賢臣等[7]報告的全國大學生的均分(5.36±2.30)分(P<0.001)。本研究中，大學新生準備入睡的平均時間為(23.76±0.73)時，僅有2.6%(22/845)的學生在23:00點前準備入睡，平均入睡延遲時間為(15.00±0.91)min，平均早上起床時間為(7.12±0.96)時，平均睡眠維持時間為(6.55±0.88)h，有45.8%(387/845)的學生睡眠維持在7～9 h，即美國睡眠醫學會的推薦睡眠持續時間[11]；平均睡眠效率為89.0%±10.8%，有29.0%的學生低睡眠效率(良好的睡眠效率標準為85.0%)。845名大學新生中，抑郁(PHQ-9得分≥9分)檢出率為13.7%(116/845)。焦慮(GAD-7得分≥9分)檢出率為6.6%(56/845)。

表1 大學新生睡眠質量、抑郁和焦慮的人口學特點分析

2.2 有無睡眠問題的大學新生人口學特征、抑郁及焦慮差異分析 845名大學新生中睡眠問題(PSQI得分≥8分)檢出率為19.5%(165/845)。睡眠問題檢出組PSQI總分及各因子分，PHQ-9、GAD-7評分，抑郁、焦慮陽性檢出率均高于睡眠問題未檢出組(P<0.001)。見表2。

表2 有無睡眠問題的大學新生人口學特征、抑郁及焦慮比較

2.3 大學新生睡眠質量與抑郁、焦慮癥狀的相關性分析 對PSQI總分及7個因子分以及PHQ-9、GAD-7評分分別進行兩兩相關分析，結果顯示，除PSQI睡眠效率與催眠藥物無相關性外，其余數據均呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3 大學新生睡眠質量與抑郁、焦慮癥狀的相關性分析(r)

表4 睡眠質量對抑郁、焦慮的預測分析

2.5 抑郁、焦慮對睡眠質量的預測分析 采用多元線性回歸分析，以PHQ-9、GAD-7評分為自變量，PSQI總分為因變量，自變量間不存在多重共線性(Dubin-waston值為1.267)，回歸方程顯著(adjR2=0.316,P<0.001)。見表5。

表5 抑郁、焦慮對睡眠質量的預測分析

3 討論

本研究發現大學新生睡眠習慣不良，需要引起重視。大學新生準備入睡的平均時間為(23.76±0.73)時，僅有2.6%(22/845)的學生在23∶00前準備入睡，入睡延遲時間為(15.00±0.91)min，早上起床時間為(7.12±0.96)時，睡眠維持時間為(6.55±0.88)h，僅有45.8%(387/845)的學生睡眠維持在7～9 h?，F有研究發現，我國大學生的平均入睡時間為23:00～24:00，平均睡眠持續時間不足7 h/d[11,12]。本研究結果顯示，云南省大學新生睡眠不足的比例為54.2%，高于其他同類研究的34.7%[11]。大學生的睡眠不足、作息晚等問題需要得到關注，建立健康睡眠習慣對個體的身心發展非常重要。

云南省大學新生的睡眠質量較差，PSQI總分為(5.68±2.42)分；睡眠問題的檢出率高達19.5%。該結果與2020年方必基等[5]采用元分析對近二十年我國大學生睡眠質量的研究結果[(5.80±2.78)分]以及山東大學生(5.16±2.26，16.96%)[13]接近，但高于北京大學生(4.52±1.44，15.6%)[14]，低于廣州大學生(6.04±3.33，28.4%)[15]。綜上所述，我國報告的大學生睡眠問題檢出率大約為10%～30%。這可能是因為調查對象所在地區的生活方式、風俗習慣等因素影響了睡眠習慣。值得注意的是，中國大學生睡眠問題的檢出率普遍高于全球26個國家大學生的睡眠問題檢出率(Peltzer K等[16]研究認為男大學生睡眠問題檢出率為10.2%，女大學生為10.5%)。導致這一研究結果的原因可能有兩個方面，一是中國高中生學業負擔重，睡眠不足，長期影響了睡眠健康習慣，剛進入大學的新生睡眠習慣沒有及時調整；二是大學生使用手機影響了入睡時間，新生進入大學后，無家長監督，過度使用手機游戲、娛樂等影響了睡眠狀況等。

本研究發現，重點本科院校新生的PSQI總分低于普通本科院校新生，提示重點院校新生睡眠質量要好于普通院校新生，這與陳江媛等[11]針對全國727名大學本科生的研究結論相反。陳江媛等[11]認為，重點本科院校學生學業壓力大、課程要求較高，因學業迫使學生熬夜，使得睡眠問題更突出。研究結果的差異可能與樣本差異有關，本研究的樣本為大學新生，睡眠質量可能更多地與生活習慣有關，而不是課業負擔。本研究也發現，女大學生的睡眠質量要比男大學生差，這與大多數學者的報道一致[11,17]。然而，也有學者報道男女大學生睡眠質量無差異[13]。

本研究中13.7%的大學新生存在明顯的抑郁癥狀，6.6%的存在明顯的焦慮癥狀。這個研究結果低于國內相似研究報道的大學生抑郁(19.9%～20.2%)和焦慮(6.0%～10.3%)的檢出率[6,11,13]，同時，焦慮及抑郁方面未見性別差異、學校類型差異。國外有學者報道，大學生抑郁情緒的檢出率為52.6%[18]。本研究的檢出率低于同類研究，可能與樣本有關，新生的課業負擔相對較低，而且剛進入大學，學生心中充滿新鮮感和對大學生活的向往與期待，對情緒起到了正向調節作用。

本研究還發現，睡眠問題檢出組(PSQI總分≥8分)的抑郁、焦慮癥狀得分高于睡眠問題未檢出組(PSQI總分<8分)，且睡眠質量對抑郁/焦慮檢出具有預測作用。與睡眠質量好的大學生相比，睡眠質量差的大學生的抑郁、焦慮癥狀更嚴重，該結果也驗證了睡眠質量與抑郁存在雙向病程關系[2]；與國內外同類研究比較一致，如有學者發現睡眠質量與抑郁、焦慮呈正相關[11,14]，睡眠質量及睡眠質量與抑郁的交互作用均能預測抑郁癥狀[19]。值得注意的是，本研究發現，睡眠質量、睡眠障礙及日間功能障礙可以預測大學新生的抑郁、焦慮癥狀。國外對大學生睡眠研究也發現，較差的睡眠質量與焦慮、抑郁檢出相關[20,21]。此外，有研究報道，抑郁可以預測睡眠障礙，失眠與抑郁存在雙向病程關系[2,22]，這在本研究中也得到了證實。

本研究具有一定的局限性。第一，本研究采用網絡調查，可能導致取樣偏差，未來研究可以通過增大樣本量，或采用隨機抽樣方法，再次驗證研究結果；第二，本研究采用斷面調查，無法探尋各變量之間的因果關系，未來設計追蹤研究將有助于對睡眠與情緒障礙之間的關系進行深入分析，并為干預研究提供更豐富的循證依據；第三，本研究采用的是主觀報告睡眠狀況，自評報告的方式會產生應答性偏移。今后的研究如果能采用腕表等客觀記錄睡眠情況的工具，將大大提高準確率。然而，盡管有上述不足，本研究對云南省大學新生較大樣本進行睡眠質量的研究，有幫助于了解該地區大學生睡眠與健康的現狀，可為干預研究提供循證依據。目前，全國大部分高校都在大學一年級開設了“大學生心理健康教育”的選修課，本研究結果提示，該課程應設置良好的睡眠衛生習慣等教學內容，從而達到有效預防睡眠問題、抑郁癥等心理疾病的作用，推動大學生“健康促進”的研究與實踐。