高頻彩超在肱二頭肌長頭腱腱鞘炎與肩關節周圍炎診斷中的價值

易東春

(四川省骨科醫院 功能檢查科，四川 成都610000)

肩關節周圍炎(scapulohumeral periarthritis，SP)是肩周肌肉、肌腱及滑囊等軟組織慢性損傷性炎癥，發病高峰年齡40-60歲，患者主要表現為關節疼痛和活動受限，隨病程進展具有一定自愈傾向，但若發病期間處理不當也可能造成永久性肩關節功能障礙[1]。肱二頭肌長頭腱(long head of biceps tendon，LHBT)腱鞘炎是因退行性病變或長期磨損造成的急性或慢性炎癥反應，因患者病史和癥狀體征均與其他病變相近，因此臨床上通常統稱為肩周炎，導致臨床治療效果有限[2-4]。影像學檢查是肩關節疾病常用檢查手段，X線和MRI均可直觀顯示病變部位及形態特征，近年來隨著超聲檢查技術快速發展，其在肩關節疾病診斷和治療中的應用也逐漸增多[5]。本文主要研究高頻彩超對LHBT腱鞘炎和SP鑒別診斷價值，為促進肩關節疾病診治水平不斷進步提供參考信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年6月四川省骨科醫院LHBT腱鞘炎患者38例和SP患者67例為樣本進行回顧性分析，共105例，其中男性56例，女性49例，年齡為28-73歲，平均(51.94±8.36)歲，病程為2-37個月，平均(14.85±3.72)個月，病變左側51例，右側54例。納入標準：①均根據患者癥狀體征和輔助檢查結果確診；②年齡≥18歲；③高頻彩超檢查且圖像質量合格；④患者及家屬均知曉并同意本研究內容。排除標準：①合并肩關節畸形或假體植入病史；②合并此前6個月內手術或外傷病史；③伴內分泌障礙、風濕性疾病或自身免疫性疾病；④伴感染或惡性腫瘤；⑤合并精神疾病或認知功能障礙。

1.2 研究方法患者入院后詳細詢問病史，查體并完成高頻彩超檢查，所用儀器為法國SⅡ 2529型彩色多普勒超聲診斷儀，囑患者取端坐位并將上肢掌心向上分別置于兩側大腿，輕度內旋并將手指指向對側，肘關節屈曲90°，將9-12 MHz線陣探頭自肩峰下開始至肌肉肌腱連接部位從垂直方向依次觀察LHBT長軸和短軸，然后以LHBT為標志觀察岡上肌、岡下肌以及肩峰下滑囊等部位，完成后切換彩色多普勒超聲觀察關節囊、肌腱及滑囊等部位回聲改變以及肌腱內部血流信號分布情況，然后分別于LHBT、肩胛下肌、岡上肌以及岡下肌緊張狀態下測量肌腱和關節囊厚度，每個部位均測量3次取均值，根據《超聲醫師培訓叢書第7分冊肌肉骨骼超聲》[6]相關標準進行診斷。

2 結果

2.1 兩組肩關節內回聲改變比較LHBT組鈣化灶和彩色血流信號比例明顯低于SP組(P<0.05)，兩組回聲雜亂和關節囊增厚比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1，圖1，圖2。

圖1 LHBT腱鞘炎高頻彩超圖像

圖2 岡上肌腱炎癥高頻彩超圖像

表1 兩組肩關節內回聲改變比較[n(%)]

2.2 兩組各部位測量結果比較LHBT組LHBT肌腱厚度高于SP組，岡上肌腱、岡下肌腱、肌筋膜和肩關節囊下壁厚度均低于SP組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組各部位測量結果比較

2.3 高頻彩超對LHBT腱鞘炎和SP鑒別診斷價值分析以臨床診斷結果為金標準，高頻彩超對LHBT腱鞘炎和SP進行鑒別診斷的敏感度為84.21%，特異度為92.54%，準確率為89.52%，一致性Kappa值達0.772，見表3。

表3 高頻彩超對LHBT腱鞘炎和SP鑒別診斷價值分析

3 討論

肩關節周圍軟組織中LHBT占有重要地位，對肩關節運動尤其是上臂外旋時維持肩關節穩定極為重要，但容易與肱骨結節間溝發生摩擦損傷，造成腱鞘炎、變性甚至發生斷裂[7]。文獻報道現階段SP發病率高達5.3%，其中LHBT腱鞘炎占比約45.9%，兩種疾病病史和癥狀體征均較為相似，導致臨床鑒別診斷難度較大，影像學檢查可有效彌補體格檢查局限性，對明確診斷具有重要參考價值，從而有利于合理選擇治療方案并改善患者身心健康[8-9]。

隨著超聲設備與技術的快速發展，高頻彩超在臨床應用已趨于成熟，尤其用于淺表組織器官檢查可清晰顯示病灶分布、大小及數量等解剖信息，同時還可觀察血流信號特征[10]。經朝龍等[9]報道顯示高頻彩超對LHBT炎癥定位和定性診斷準確性較高，同時具有操作簡便，價格低廉和重復性良好等優勢，可作為臨床首選影像學檢查方案應用。趙亞平等[11]研究認為高頻彩超可對肩關節周圍軟組織進行定量分析并清晰顯示炎癥性病變形態特征。本研究采用高頻彩超對LHBT腱鞘炎和SP患者進行檢查并分析兩組回聲特征發現LHBT組肩關節內鈣化灶和彩色血流信號比例明顯低于SP組，兩組回聲雜亂和關節囊增厚比較未見明顯差異，表明高頻彩超可直觀反映兩種病變鈣化和血流異常等病理改變，從而為兩種疾病鑒別診斷提供有效依據。Fischer等[12]以MRI為參考標準分析超聲對肩袖病變檢測結果顯示岡上肌腱準確率為91.1%，岡下肌腱準確率為84.4%，肩胛下肌腱準確率為77.8%，肱二頭肌腱準確率為86.7%，可見其診斷價值與MRI相近。此外高頻彩超還可對肌纖維、肌腱及滑膜等組織厚度進行測量，從而為評估肌肉和關節等組織結構形態和功能變化提供準確參考依據。本研究采用高頻彩超測量兩組肩關節周圍軟組織顯示LHBT組LHBT肌腱厚度明顯高于SP組，同時岡上肌腱、岡下肌腱、肌筋膜以及肩關節囊下壁等肩關節周圍軟組織厚度較SP組均明顯降低，分析認為LHBT腱鞘炎多為肌腱磨損造成的非特異性炎癥，急性期常發生組織充血和水腫，慢性期則表現為增生和纖維化，均可導致LHBT肌腱厚度明顯增加，而SP可累及肌肉、韌帶、滑膜囊以及關節囊等多處軟組織，其中關節囊和LHBT最為常見，但不同患者也存在明顯差異，因此高頻彩超檢查顯示多處軟組織厚度較LHBT腱鞘炎均明顯增加，同時LHBT厚度增加幅度較LHBT腱鞘炎明顯降低。

LHBT腱鞘炎和SP臨床診斷主要根據患者病史、癥狀體征和X線等影像學檢查結果，但LHBT腱鞘炎隨著腱鞘水腫、增生和纖維化，常累及肌腱、深筋膜和滑囊等部位，因此其癥狀體征與SP患者相近，通常難以進行準確鑒別[13]。影像學檢查中X線和CT對軟組織顯示效果較差而MRI禁忌癥較多且費用相對較高，因此在臨床應用中均受到一定限制[14-15]。高頻彩超可對肩關節周圍軟組織病變情況進行定性分析，同時可準確測量各部位增大增厚及積液區范圍等信息，從而全面評估肩關節周圍軟組織病理狀態，對提升肩關節病變診斷準確率具有重要參考價值[16]。宋佳等[17]對40例類風濕性關節炎患者80個肩關節及其周圍軟組織進行高頻彩超檢查，結果顯示27個肩關節存在骨侵蝕表現，15肩關節滑膜囊增生，11個肩關節積液，4個肩關節肩袖損傷，另有13個肩關節發生LHBT病變，且超聲圖像表現為片狀或彌漫性低回聲，對判斷肩關節及其周圍軟組織損傷具有良好參考價值。本研究以臨床診斷結果為“金標準”進行分析顯示，高頻彩超對LHBT腱鞘炎和SP進行鑒別診斷的敏感度為84.21%，特異度為92.54%，準確率為89.52%，一致性Kappa值達0.772，表現出較高準確性，若結合患者病史、癥狀體征和超聲圖像進行綜合診斷可能有利于進一步提升診斷價值，這還需要后續開展前瞻性研究進行討論和證實。

綜上所述，高頻彩超用于LHBT腱鞘炎和SP檢查可對肩關節周圍軟組織進行定性和定量分析，對兩者鑒別診斷具有良好參考價值。