CT聯(lián)合MRI對直腸癌臨床術(shù)前分期的評估價值

鄒小琴，向海波，覃大明，唐偉華，余永江，李祚雯

(1.恩施市一脈陽光醫(yī)學(xué)影像診斷中心 放射影像科，湖北 恩施445000；2.恩施慧宜中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕醫(yī)院 放射影像科；3.恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院西醫(yī)部 放射科)

直腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，其病因尚未明確，主要與飲食、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，可導(dǎo)致便血、腹瀉、便秘、局部腹痛等，外科手術(shù)、放療、化療等是其有效的治療方法，因此如何有效評估患者的病情對指導(dǎo)治療具有重要的臨床意義[1]。目前，計算機(jī)斷層掃描(CT)、核磁共振成像(MRI)是直腸癌臨床術(shù)前分期常用的方法，且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與成熟，其檢查價值逐漸提高并受到人們的關(guān)注和重視，但關(guān)于CT、MRI聯(lián)合評估直腸癌臨床術(shù)前分期的報道較少[2-3]。對此，本研究通過給予直腸癌患者CT、MRI檢查，并分析CT、MRI及二者聯(lián)合對直腸癌臨床術(shù)前分期的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年1月醫(yī)院直腸癌患者，本研究經(jīng)倫理委員會審批通過，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查為原發(fā)性直腸癌且符合國際抗癌聯(lián)盟TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為T1-2、T3、T4期[4];②年齡>18歲、無精神病病史;③無CT、MRI檢查禁忌癥;④患者或其家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診前3個月有內(nèi)分泌、手術(shù)、化療、放療等影響本研究結(jié)果治療史;②妊娠期、哺乳期女性;③有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病;④有其他惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性直腸癌等。本研究入組232例直腸癌患者，資料均收集完整且可靠，男126例、女106例，年齡36-78歲、平均(50.82±6.61)歲，體質(zhì)量指數(shù)17.75-27.89 kg/m2、平均(23.57±3.26)kg/m2，腫瘤直徑10-74 mm、平均(46.47±5.71)mm。

1.2 方法所有患者均給予CT、MRI檢查。①檢查前準(zhǔn)備，檢查前一晚口服甘露醇、檢查當(dāng)天清潔灌腸、降腸道痙攣蠕動、取右臥位、經(jīng)肛管注入1.5-2 L空氣至患者自覺腹脹可耐受為佳等準(zhǔn)備。②CT檢查，取右側(cè)臥位、肛門注600-800 ml生理鹽水后改平臥位，采用東芝128層多排螺旋CT容積掃描儀，行平掃，參數(shù)設(shè)置為：管電流300-400 mA、管電壓120 Kv、準(zhǔn)直器寬度20 mm、螺距1 mm，完畢后自臍水平至恥骨聯(lián)合下緣進(jìn)行增強(qiáng)掃描，經(jīng)高壓注射器靜脈團(tuán)注350 mg/mL碘海醇80-100 ml，速率3.5-4.0 ml/s，注射后30 s、60 s進(jìn)行掃描。③MRI檢查，采用西門子1.5T超導(dǎo)型磁共振儀，行相控陣線圈平掃、增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置：快速自旋回波序列TR 3000ms、TE 100ms、FOV 36-40 cm、矩陣384×256、層厚5 mm，層距1 mm，NEX 4、回波鏈24，脂肪抑制參數(shù)同快速自旋回波，平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列中TR 3-5ms、TE 1.5-2.3ms、偏轉(zhuǎn)角55°、FOV 36-40 cm、矩陣224×224、層厚×層距 5/1 mm、NEX 1，擴(kuò)散加權(quán)成像中TR 5500ms、TE 78ms、矩陣128×128、b值1 000 s/mm2，快速擾相梯度回波序列中TR 110-250ms、TE最小值、偏轉(zhuǎn)角80°、FOV 36-40 cm、矩陣320×160、層厚/層間距 5/1 mm、NEX1，容積內(nèi)插快速梯度回波序列中TE最小值、TR最小值、翻轉(zhuǎn)角15°、FOV 36-40 cm、矩陣 320×160、層厚4-6 mm、重建厚度2-3 mm、NEX 1，采取直腸矢狀位、軸位、冠狀位掃描，直腸下段腫瘤掃描方向與肛管長軸平行、中上段腫瘤掃描方向與腸管平行，靜脈團(tuán)注釓噴酸葡胺0.1-0.2 ml/kg，動脈期延時30 s、靜脈期延時90 s掃描。

1.3 指標(biāo)觀察①圖像分析，由2名副高級職稱以上影像科醫(yī)師采取雙盲法閱片，如有意見不一致時則共同討論最終得出影像學(xué)診斷結(jié)論，以病理學(xué)檢查為對照，分析CT、MRI及二者聯(lián)合對直腸癌臨床術(shù)前分期的評估價值。②CT、MRI及二者聯(lián)合對直腸癌臨床術(shù)前分期的評估標(biāo)準(zhǔn)，CT、MRI評估標(biāo)準(zhǔn)為：病變腸管與周圍正常組織無脂肪層、腹壁處浸潤或周圍器官受侵為T4期，病變段腸管周圍脂肪間隙內(nèi)可見小斑片影、CT見條索狀高密度影或MRI顯示低信號影、增強(qiáng)圖像上可見腸壁外緣凹凸不平且朝外突出為T3期，病變段腸壁外脂肪間隙顯示清晰、腸壁外緣光滑、未見結(jié)節(jié)影朝外突出為T1-2期[4-5]，符合CT或MRI評估標(biāo)準(zhǔn)即為二者聯(lián)合評估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 直腸癌臨床術(shù)前分期的病理學(xué)檢查結(jié)果

病理學(xué)檢查顯示，232例直腸癌患者中，T1-2期84例(36.21%)、T3期76例(32.76%)、T4期72例(31.03%)。

2.2 不同方法對直腸癌臨床術(shù)前分期的評估價值

在評估直腸癌臨床術(shù)前T1-2、T3、T4分期符合情況中，CT分別為48例(57.14%)、56例(73.68%)、62例(86.11%)，MRI分別為76例(90.48%)、70例(92.11%)、70例(97.22%)，CT聯(lián)合MRI分別80為例(95.24%)、74例(97.37%)、72例(100.00%)，見表1、2、3和圖1、2。

表1 CT對直腸癌臨床術(shù)前分期的評估價值(n)

表2 MRI對直腸癌臨床術(shù)前分期的評估價值(n)

表3 CT聯(lián)合MRI對直腸癌臨床術(shù)前分期的評估價值(n)

圖1 直腸癌CT圖像：A為T1期、B為T3期、C為T4期

圖2 直腸癌MRI圖像：A為T1期、B為T3期、C為T4期

2.3 不同方法對直腸癌臨床術(shù)前分期的評估價值比較

CT聯(lián)合MRI評估T1-2分期符合率明顯高于MRI，MRI評估T1-2分期符合率明顯高于CT，CT聯(lián)合MRI、MRI評估T3、T4分期符合率明顯高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，CT聯(lián)合MRI評估T3、T4分期符合率高于MRI，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 不同方法對直腸癌臨床術(shù)前分期的評估價值比較(符合率，%)

3 討論

直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，可導(dǎo)致便血、腹瀉、便秘、局部腹痛等，但若未及時發(fā)現(xiàn)治療，尤其是病情進(jìn)展至中晚期時，其預(yù)后效果往往較差，嚴(yán)重影響患者的病情轉(zhuǎn)歸[6-7]。

目前，病理學(xué)檢查是評估直腸癌病情最準(zhǔn)確有效的方法，但其存在一定的創(chuàng)傷性且操作復(fù)雜、時間長，不適用于臨床早期評估[8-9]。有研究顯示，CT是評估直腸癌病情常用的影像學(xué)手段之一，通過高度準(zhǔn)直X線束對機(jī)體目標(biāo)組織進(jìn)行環(huán)繞并以一定層厚度的層面進(jìn)行掃描，具有很高的密度分辨力，尤其是MSCT可有效提高其空間分辨率，使其能較早發(fā)現(xiàn)小病灶，有助于直觀顯示癌灶軟組織腫塊及腸梗阻、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等征象，為直腸癌臨床分期評估提供重要的依據(jù)[10-11]。而據(jù)相關(guān)研究報道，MRI對直腸癌臨床分期評估準(zhǔn)確性較CT高，其通過強(qiáng)磁場脈沖激發(fā)機(jī)體目標(biāo)組織水分子中的氫質(zhì)子后產(chǎn)生磁共振信號，可清晰顯示病變部位、形態(tài)、大小等關(guān)鍵信息，且具有橫斷面、冠狀面、矢狀面等多參數(shù)成像的特點，可為直腸癌臨床分期評估提供更多的病灶及其與周邊組織的信息[12-13]。

本研究病理學(xué)檢查顯示，232例直腸癌患者中，T1-2期84例(36.21%)、T3期76例(32.76%)、T4期72例(31.03%)，在評估直腸癌臨床術(shù)前T1-2、T3、T4分期符合情況中，CT分別為48例(57.14%)、56例(73.68%)、62例(86.11%)，MRI分別為76例(90.48%)、70例(92.11%)、70例(97.22%)，MRI評估T1-2、T3、T4分期符合率明顯高于CT，表明MRI對直腸癌臨床術(shù)前分期的評估價值較CT高，此結(jié)論與曹偉、Hotta等[14-15]研究基本一致。這可能是由于CT檢查中，雖能夠通過高度準(zhǔn)直X線束對直腸癌病灶區(qū)域進(jìn)行掃描而顯示癌灶軟組織腫塊及腸梗阻、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，但其對軟組織及小病灶的分辨能力差，易導(dǎo)致誤漏診。而MRI能夠通過強(qiáng)磁場脈沖激發(fā)直腸癌組織水分子中的氫質(zhì)子后產(chǎn)生磁共振信號而清晰顯示其部位、形態(tài)、大小等，且其對軟組織分辨率較高，有助于更好地顯示癌灶與鄰近組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，為直腸癌臨床分期提供更有效的依據(jù)，提高了評估價值。而本研究將CT聯(lián)合MRI評估直腸癌臨床術(shù)前T1-2、T3、T4分期時，其符合情況分別80為例(95.24%)、74例(97.37%)、72例(100.00%)，CT聯(lián)合MRI評估T1-2分期符合率明顯高于MRI、CT，CT聯(lián)合MRI評估T3、T4分期符合率明顯高于CT，表明CT聯(lián)合MRI的評估價值更高。這可能是由于單獨MRI檢查雖能夠較好地分辨直腸癌軟組織及小病灶，尤其是能夠良好地顯示病變段腸管及其周圍脂肪間隙而提供良好的鑒別信息依據(jù)，但其對直腸癌鈣化灶檢出能力較差，如對病變段腸管浸潤腹壁或侵犯周圍器官處引起的鈣化灶顯示不清而易導(dǎo)致誤漏診的發(fā)生；而CT對直腸癌軟組織及小病灶分辨能力較差，如對病變段腸管及其周圍脂肪間隙顯示不清而易導(dǎo)致誤漏診的發(fā)生，但其對鈣化灶檢出能力較好；因此CT聯(lián)合MRI檢查時，可能有效彌補了各自的不足，能夠為直腸癌臨床術(shù)前分期評估提供更多、更準(zhǔn)確的信息，從而提高了評估價值。此外，本研究中，CT聯(lián)合MRI評估直腸癌臨床術(shù)前T3、T4分期符合率高于MRI，但無統(tǒng)計學(xué)差異，表明CT聯(lián)合MRI對直腸癌臨床術(shù)前T3、T4分期評估價值的提高作用不顯著。這可能是由于T3、T4分期直腸癌患者的病情較嚴(yán)重，其病理變化也較顯著，單獨MRI檢查也能夠較好地顯示患者病灶的影像學(xué)征象[12-13]，從而作出準(zhǔn)確有效的診斷；也可能與本研究納入的病例數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述，MRI對直腸癌臨床術(shù)前分期的評估價值較CT高，且CT聯(lián)合MRI的評估價值更高；因此本研究認(rèn)為，在直腸癌臨床術(shù)前分期評估中，應(yīng)采取CT聯(lián)合MRI評估的方案，同時考慮MRI的檢查費用較為昂貴，故應(yīng)先進(jìn)行CT檢查，對CT檢查評估不明確者，再行MRI檢查，聯(lián)合CT、MRI檢查結(jié)果進(jìn)行評估。