老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析

宮霖

山東省萊西市人民醫院急診醫學科，山東萊西 266600

在臨床醫學中，心力衰竭是心臟收縮及舒張功能出現障礙而造成的綜合型病癥，其臨床表現多為呼吸困難、氣促或下肢水腫。重癥心力衰竭屬于心力衰竭的一種，其患者血流動力學往往存在不穩定情況，且患者心臟也多因種種原因產生了結構變化，如射血能力下降、心臟增大等，由于其發病趨于老齡化，而近年來我國老齡化狀況嚴重，因而該病癥的發病率也隨之上升[1-3]。由于老年重癥心力衰竭本身具有病情危重的特征，其預后效果也不盡如人意，稍有偏差便會影響到患者本身的生命安全，其治療向來是ICU科室的難題之一。現為對其治療方法進行探究，該院特開展此次研究，方便選取2019年3月—2020年3月該院急診科收治的老年重癥心力衰竭患者90例作為該次研究的研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院急診科收治的老年重癥心力衰竭患者90例，依據入院先后順序平均分為研究組與參照組，每組45例。研究組男29例，女16例；年齡66～90歲，平均年齡（79.87±4.81）歲；原發病癥方面高血壓者6例，肺部感染者4例，擴張性心肌病者5例，急性心肌梗死者10例，陳舊性心肌梗死者17例，腎衰尿毒癥者3例。參照組男28例，女17例；年齡64～91歲，平均年齡（79.59±4.86）歲；原發病癥方面高血壓者5例，肺部感染者5例，擴張性心肌病者6例，急性心肌梗死者10例，陳舊性心肌梗死者16例，腎衰尿毒癥者3例。經對比發現兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。該次研究已經過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬皆知曉研究流程及研究目的，并簽署知情同意書。

1.2 方法

給予參照組患者常規內科治療，其內容包括靜脈注射微量硝普鈉（國藥準字H20058958；規格50 mg）、氫氯噻嗪片（國藥準字H31020778；規格25 mg/片）與布美他尼片（國藥準字H11020433；規格1 mg/片）治療。

給予研究組患者厄貝沙坦氫氯噻嗪（國藥準字H20057227；規格150 mg∶12.5 mg×7片）治療，2片/d，分早晚服用；給予患者美托洛爾（國藥準字H32025391；規格25 mg×20片）治療，起初服用1片/d，后續結合患者狀況增進藥量，一般可保持于2次/d，若情況特殊可將藥量增至服用2片/次。所有患者都接受1周治療，針對患者癥狀對藥物劑量進行增減。

1.3 觀察指標

對治療后研究組、參照組患者的治療效果進行對比與分析，治療效果分為顯效（患者臨床癥狀基本消失，心功能改善至Ⅰ級）、有效（患者臨床癥狀有所改善但未完全消失，心功能改善至Ⅱ級或Ⅰ級）、無效（患者臨床癥狀未發生改善或加劇，心功能未發生改善），以治療總有效率作為最終參考指標，治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%[4-6]。

對治療前后研究組、參照組患者的超聲心動圖指標進行對比與分析，其主要內容包括LVSAVI、LVEDVI、LVEF與E/A值。

表2 兩組患者超聲心動圖指標對比（±s）

表2 兩組患者超聲心動圖指標對比（±s）

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1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組患者治療顯效率為46.67%、有效率為48.89%、無效率為4.44%，治療總有效率為95.56%，參照組患者治療顯效率為31.11%、有效率為42.22%、無效率為26.67%，治療總有效率為73.33%，研究組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者超聲心動圖指標對比

治療前，兩組LVSAVI、LVEDVI、LVEF及E/A差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組LVSAVI、LVEDVI、LVEF及E/A指標數值分別為（32.21±4.20）mL/m2、（46.53±3.12）mL/m2、（46.01±3.52）%、（0.98±0.19），參照組LVSAVI、LVEDVI、LVEF及E/A指標數值分別為（37.66±4.96）mL/m2、（53.09±3.03）mL/m2、（39.52±3.77）%、（1.41±0.21），研究組上述4項指標均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在諸多心力衰竭患者群體中，老年重癥心衰患者算是比較特殊的一類[5-9]。由于該病癥患病人群皆為老年人，而老年人本身受年齡限制，身體的機體功能遠遠不及正常人[10-11]。除此之外，許多老人在患重癥心力衰竭的同時還身兼其余類型的基礎疾病，因此在內科臨床領域，老年重癥心衰的治療難度向來居高不下，急需針對該病癥進行新治療方法的研究與探索[12-15]。

現為對該病癥的治療方法進行探索，該院特開展此次研究。在該次研究中，研究組的治療總有效率為95.56%，高于參照組患者的治療總有效率73.33%（P＜0.05），證明厄貝沙坦氫氯噻嗪片與美托洛爾等類型的藥物治療能夠在常規心力衰竭內科治療的基礎上提高對老年重癥心力衰竭的治療成功率，增進治療效果；同時研究組LVSAVI、LVEDVI、LVEF及E/A優于參照組（P＜0.05），證明厄貝沙坦氫氯噻嗪片與美托洛爾等類型的藥物治療能夠在常規心力衰竭內科治療的基礎上進一步改善患者心功能，促進患者心功能的恢復。該研究研究結果與陸晶凱[15]研究結果類似，在其研究中，研究組的治療總有效率為96.67%（29/30）,高于參照組的治療總有效率為80.00%（24/30），同樣得出厄貝沙坦氫氯噻嗪片與美托洛爾能夠提高治療效果結論，與該文結論具有一致性；除此之外，其研究中的超聲心動圖研究內，研究組LVEF為（37.35±4.27）%，參照組LVEF為（32.16±4.20）%，由于其研究內患者治療及護理時間與該研究不同，因此患者LVEF水平略低于該次研究，但同樣得出厄貝沙坦氫氯噻嗪片與美托洛爾能夠改善患者心功能，其結論與該文具有一致性。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪片與美托洛爾等類型的藥物治療能夠在常規心力衰竭內科治療的基礎上提高老年重癥心力衰竭的治療效果，改善患者心功能，值得于臨床領域進行廣泛推廣與使用。