溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目作用

萬權(quán)松，李悅

1.瀘州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，四川瀘州 646000；2.隆昌市人民醫(yī)院檢驗科，四川隆昌 642150

生化檢驗是臨床常用的一種檢驗方式，在對疾病 的診斷中具有重要價值。但生化檢驗中需要檢驗人員格外注意血液樣本不能夠發(fā)生溶血，通常認為溶血的樣本是不能夠用來檢測的。而溶血是生化檢驗中常見的一種情況，指的是血液中紅細胞由于震蕩等原因破裂導(dǎo)致紅細胞中的血紅蛋白進入了血清的一種現(xiàn)象和過程[1]。溶血在臨床檢驗中有著較大的發(fā)生概率，其中強烈的震蕩是溶血發(fā)生的主要原因[2]。臨床研究認為[3]，當(dāng)溶血發(fā)生后，血液樣本的檢測結(jié)果將會受到干擾，檢驗的準確性將失真，進而導(dǎo)致患者的治療方法和病情的診斷都受到影響?；诖?，該研究便利選取2018年1月—2020年1月到該院行健康體檢的60名人員的血液樣本作為研究對象，分析溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取到該院行健康體檢的60名人員的血液樣本作為研究對象，體檢人員年齡在20～75歲，男性42名，女性18名，隨機平均分為實驗組、對照組。對照組血液標(biāo)本置入肝素抗凝管，而實驗組則震蕩使其溶血。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準：體檢人員身體健康；愿意參與研究。排除標(biāo)準：精神狀態(tài)不穩(wěn)定者；不愿意參與研究的體檢人員。該次研究所有體檢人員均簽署了知情同意書，且研究得到該院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有體檢人員均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，使用帶分離膠的生化管抽取3 mL靜脈血液。對照組血液標(biāo)本置入肝素抗凝管，未做溶血處理。實驗組充分搖晃血液樣本使其溶血。使用離心機以4 000 r/min的離心力進行離心操作10 min，離心完畢后，收集血清并將其采用全自動生化檢測儀器進行檢測，檢測嚴格按照要求操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血液樣本檢測后的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、葡萄糖、乳酸脫氫酶、血鉀、尿素氮、總膽固醇、三酰甘油水平。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

實驗組的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、葡萄糖、乳酸脫氫酶、血鉀水平與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組尿素氮、總膽固醇、三酰甘油水平與對照組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、葡萄糖、乳酸脫氫酶、血鉀、尿素氮、總膽固醇及三酰甘油水平比較（±s）

表1 兩組天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、葡萄糖、乳酸脫氫酶、血鉀、尿素氮、總膽固醇及三酰甘油水平比較（±s）

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3 討論

生化檢驗在疾病的診斷中是一個重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)院重要的臨床檢驗方式之一。醫(yī)院的檢驗人員均知曉生化檢驗的準確性決定了患者疾病的診斷準確性，因此在工作中都會額外注意避免血液樣本受到影響，發(fā)生溶血[4]。研究稱溶血會導(dǎo)致紅細胞的血紅蛋白進入血清，極大影響檢驗的準確性[5]。造成臨床發(fā)生溶血現(xiàn)象的原因很多，包括震蕩、環(huán)境、溫度變化和有無按照規(guī)范采血等都將對采集的血液樣本是否溶血造成影響，而溶血的發(fā)生會直接影響到檢測的結(jié)果，血清的某些檢驗數(shù)值會由于血紅蛋白進入血清發(fā)生變化，使得檢驗結(jié)果失真[6-7]。為了避免溶血發(fā)生造成檢驗的結(jié)果失真，臨床需要對采血的過程嚴格規(guī)范，包括采血的流程，采血的溫度和在收集血液樣本后及時進行血清分離，這樣做有利于避免檢驗的數(shù)據(jù)失真和溶血的發(fā)生[8-9]。

在該文研究結(jié)果中，實驗組的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（57.21±2.45）U/L、葡萄糖（3.21±0.52）mmol/L、乳酸脫氫酶（211.25±21.36）U/L、血鉀水平（5.62±0.35）mmol/L與對照組的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（53.24±2.78）U/L、葡萄糖（4.35±1.15）mmol/L、乳酸脫氫酶（125.75±20.36）U/L、血鉀（3.45±0.89）mmol/L對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組尿素氮（5.32±1.24）mmol/L、總膽固醇（4.35±0.72）mmol/L、三 酰 甘 油 水 平 （1.35±0.25）mmol/L與對照組的尿素氮（5.42±1.25）mmol/L、總膽固醇（4.28±0.73）mmol/L、三酰甘油水平（1.32±0.27）mmol/L相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這表明溶血會造成檢驗指標(biāo)的差異，導(dǎo)致部分指標(biāo)在檢驗中不夠準確。該文研究結(jié)果與李麗華[8]研究中的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （56.87±3.24）U/L、葡萄糖 （3.14±0.47）mmol/L、乳酸脫氫酶（214.23±20.25）U/L、血鉀（5.47±0.24）mmol/L與對照組的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（52.54±2.65）U/L，葡萄糖（4.58±1.12）mmol/L，乳酸脫氫酶（119.58±22.58）U/L，血鉀（3.14±0.85）mmol/L對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組尿素氮（5.21±1.23）mmol/L、總膽固醇（4.58±0.68）mmol/L、三酰甘油水平（1.28±0.21）mmol/L與對照組的尿素氮（5.26±1.34）mmol/L、總膽固醇 （4.44±0.88）mmol/L、三酰甘油水平 （1.35±0.34）mmol/L對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)的結(jié)果一致。

因此為了提高檢驗的準確性，可以采取以下的預(yù)防措施：①檢驗人員提升自身的操作水平，在對患者采集血液樣本時，操作步驟應(yīng)該盡快完成，避免采血帶長時間綁在患者身上，同時注意捆綁也不要過于緊，避免血液受力過大溶血。同時在收集到血液樣本后，盡量輕柔地將其放入試管中，避免幅度過大的搖晃。如果收集血液樣本時出現(xiàn)穿刺失敗，則應(yīng)更換血管，避免血管腫脹，并且注意在采集血液樣本時保持試管和針頭的干凈和干燥，嚴格消毒，不能使用乙醇消毒，否則極易引發(fā)溶血。同時離心時，離心的速度和時間要嚴格按照要求來，采集的血液樣本不宜長時間保存，應(yīng)盡快開展檢測，如果血液樣本已經(jīng)溶血，則需要重新采集。②提升人員的專業(yè)素質(zhì)，為了避免由于檢驗人員的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)知識不足造成工作上的失誤引起血液樣本溶血，應(yīng)加強人員的專業(yè)知識培訓(xùn)。講清楚需要在檢驗中注意的事項和發(fā)生溶血的后果，不斷提升檢驗人員的專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任意識，如果檢驗人員發(fā)現(xiàn)有溶血的可能應(yīng)第一時間負責(zé)重新采集，杜絕有溶血現(xiàn)象后還繼續(xù)使用原樣本檢驗的情況發(fā)生。③做好對醫(yī)療器械的管理工作，部分醫(yī)療器械的質(zhì)量不過關(guān)，也會導(dǎo)致血液樣本發(fā)生溶血，質(zhì)檢部門也要加強對醫(yī)療器械的檢驗，避免質(zhì)量不過關(guān)的醫(yī)療器械流入，加強對質(zhì)量的管理[10-11]。在李麗華的研究中，采用以上相似手段后采集到的的血液樣本發(fā)生溶血的可能性得到了有效的控制，溶血的發(fā)生率穩(wěn)步降低的同時，溶血發(fā)生后也能及時發(fā)現(xiàn)，進而提升了檢驗的準確性。總體來說，在生化檢驗中，需要體檢人員在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下檢驗，檢驗人員使用帶分離膠的生化管抽進行靜脈血液的抽取，之后進行離心等操作步驟，離心完畢后，收集血清并將其采用全自動生化檢測儀器進行檢測，在整個過程中，檢驗人員需嚴格按照要求進行相關(guān)操作，從而避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生[12]。

綜上所述，溶血現(xiàn)象會影響到生化檢驗的準確性和精確度，對檢驗有著較大的負面影響，為了避免檢測指標(biāo)失真，臨床需要采取適當(dāng)?shù)拇胧┍Ｕ涎簶?biāo)本不發(fā)生溶血現(xiàn)象。