三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的臨床應(yīng)用

肖丹

廣西岑溪市人民醫(yī)院超聲科，廣西岑溪 543200

現(xiàn)階段，女性盆底功能障礙性疾病屬于臨床較為常見的一種病癥，主要由于女性的盆底結(jié)構(gòu)受損導(dǎo)致功能缺陷綜合征所引發(fā)，其中以壓力性尿失禁（SUI）與盆底臟器脫垂（POP）等癥狀為主要表現(xiàn)形式[1-2]。目前，我國(guó)女性出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的幾率在日趨增漲，已對(duì)女性的身體健康與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。超聲檢查為臨床對(duì)盆底結(jié)構(gòu)的主要檢查方式，不僅分辨率較高，且具有無輻射、可重復(fù)檢查等諸多優(yōu)勢(shì)[3]。對(duì)此，該文方便選取該院2017年1月—2018年12月收治的2 700例產(chǎn)后確診為盆底功能障礙疾病患者，研究探討盆底功能障礙性疾病采用三維超聲診斷的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的2 700例產(chǎn)后確診為盆底功能障礙疾病患者作為觀察組，2 700例產(chǎn)婦均為足月單胎，其中有自然分娩933例，行剖宮產(chǎn)手術(shù)1 767例，年齡22～38歲，年齡（25.19±2.93）歲；同期選取未生育婦女且盆底功能正常的3 029例患者作為對(duì)照組，均患有良性婦科疾病，未合并盆底功能障礙性疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均未有既往盆腔手術(shù)史；②年齡均＞18周歲；③對(duì)該次研究知情且同意；④該次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大肝腎、心臟疾病者；②合并其他嚴(yán)重婦科疾病者；③合并精神疾病與不配合該次研究者。

1.2 方法

選取的5 729例試驗(yàn)者均接受該院使用的超聲檢查設(shè)備，配置頻率設(shè)置為2.1～8.1 MHz。在行超聲檢查前，需告知患者排空大便，并控制膀胱尿量低于50 mL左右，取其截石仰臥位形式，取1次性避孕套置于涂抹耦合劑的探頭上，將其緩慢地放置于患者的尿道外口間與陰道等位置，以二維成像的方式呈現(xiàn)出陰道、直腸、尿道與肛管壺腹部。并在最大的靜息狀態(tài)下與瓦氏動(dòng)下觀察盆腔臟器的脫垂程度，若有脫垂的表現(xiàn)，可將恥骨聯(lián)合后下緣作為參考水平線，測(cè)量宮體脫垂距離、膀胱頸下移距離、膀胱尿道后角、宮體脫垂距離以及直腸膨出距離等。詳細(xì)記錄患者在靜息狀態(tài)下與縮肛運(yùn)動(dòng)下肛提肌厚度有無撕裂的情況出現(xiàn)。之后分別在靜息狀態(tài)下與最大瓦式動(dòng)作下打開三維系統(tǒng)，并采集肛提肌裂孔的三維圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

采集兩組患者盆膈裂孔的前后徑、橫徑與恥骨肛提肌厚度數(shù)據(jù)，并進(jìn)行對(duì)比分析；詳細(xì)記錄兩組患者的盆腔臟器脫垂距離指標(biāo)，包括其前盆腔器官脫垂（尿道轉(zhuǎn)移角度與前盆腔膨出距離），直腸脫垂距離以及子宮脫垂距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 盆腔器官脫垂距離指標(biāo)對(duì)比

觀察組經(jīng)三維超聲診斷顯示，患者的各項(xiàng)盆腔器官脫垂距離指標(biāo)均顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者盆腔器官脫垂距離指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者盆腔器官脫垂距離指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 盆膈裂孔橫徑、前后徑與肛提肌厚度對(duì)比

觀察組盆膈裂孔前后徑靜息為（5.29±0.38）cm、最大瓦式為（5.91±0.42）cm，橫徑靜息為（4.54±0.36）cm、最大瓦式為（4.70±0.63）cm，肛提肌厚度靜息為（0.41±0.15）cm，最大瓦式為（0.73±0.22）；對(duì)照組則分別為（3.91±0.18）、（4.02±0.23）、（4.13±0.64）、（4.25±0.27）、（0.52±0.35）、（0.81±0.27）cm，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者盆膈裂孔橫徑、前后徑與肛提肌厚度對(duì)比[（±s），cm]

表2 兩組患者盆膈裂孔橫徑、前后徑與肛提肌厚度對(duì)比[（±s），cm]

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3 討論

內(nèi)層、中層與外層屬于女性盆底的三大部分，其中內(nèi)層為盆膈、中層為泌尿生殖膈、外層則屬于會(huì)陰深面的淺肌層及其筋膜，盆膈也可作為封閉的骨盆出口[4-6]。通常情況下，盆底支撐系統(tǒng)是維持女性盆底功能的主要因素，同時(shí)可將肛提肌的支撐作用發(fā)揮最大。盆膈肌裂孔處于盆底肌的中間位置，主要依靠肛提肌與恥骨圍成，直腸、陰道與尿道均會(huì)經(jīng)過此處[7]，而該部位也是盆腔最薄弱的地方，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[8]，盆膈肌裂孔處為女性盆底肌障礙性疾病中POP最常見的病發(fā)部位。常規(guī)的診斷手法診斷復(fù)雜的盆底部位的盆底功能障礙性疾病難以準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷，且二維超聲的成效效果并不理想。新階段，盆底橫斷面所顯示的圖像為臨床對(duì)女性盆底功能障礙性疾病判斷的主要依據(jù)。據(jù)有關(guān)研究證明[9]，三維超聲診斷盆底功能障礙性疾病時(shí)，可清晰地呈現(xiàn)出盆底組織的功能結(jié)構(gòu)，檢查斷層，任意觀察子宮、陰道、盆底支撐結(jié)構(gòu)以及膀胱等部位，與病灶部位于鄰近臟器組織的聯(lián)系表現(xiàn)更高的應(yīng)用價(jià)值。女性在生育后極易發(fā)生盆底功能障礙性疾病，采用三維超聲的診斷方式可對(duì)其盡早地進(jìn)行篩查，盡早進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)其預(yù)后的恢復(fù)有著至關(guān)重要的影響[10-12]。該文通過研究結(jié)果表明，觀察組經(jīng)三維超聲診斷顯示，患者的各項(xiàng)盆腔器官脫垂距離指標(biāo)均顯著大于對(duì)照組；觀察組盆膈裂孔前后徑靜息為（5.29±0.38）cm、最大瓦式為（5.91±0.42）cm，橫徑靜息為（4.54±0.36）cm、最大瓦式為（4.70±0.63）cm，肛提肌厚度靜息為（0.41±0.15）cm，最大瓦式為（0.73±0.22）cm；對(duì)照組則分別為（3.91±0.18）、（4.02±0.23）、（4.13±0.64）、（4.25±0.27）、（0.52±0.35）、（0.81±0.27）cm，造成兩組患者的差異主要由盆底結(jié)構(gòu)收到損傷所造成。此研究結(jié)果與有關(guān)學(xué)者[11]研究結(jié)果具有一致性，其研究中實(shí)施三維超聲檢查患者盆膈裂孔前后徑靜息為（5.49±0.28）cm、最大瓦式為（6.01±0.42）cm，橫徑靜息為（4.78±0.26）cm、最大瓦式為（4.94±0.53）cm，肛提肌厚度靜息為（0.47±0.15）cm，最大瓦式為（0.80±0.32）。

綜上所述，采用三維超聲的方式診斷產(chǎn)后盆底功能性障礙疾病患者，不僅能有效提高患者的臨床診斷效率，同時(shí)具有顯著的臨床價(jià)值，值得借鑒實(shí)施。