以MRI診斷膝關節損傷的臨床價值及準確性分析

楊尊現

淄博礦業集團有限責任公司中心醫院影像科，山東淄博 255120

膝關節是人體骨關節中最大、最復雜的屈戍關節， 其組成部分包括脛骨上端、股骨下端及髕骨等，本身具有不穩定性，關節周圍有韌帶加固，這對于關節的穩定性有重要意義[1]。膝關節損傷較為多見，可發生于脛骨、股骨及髕骨，相關研究指出[2-3]，90%的膝關節受損都是和運動過度有關，特別是因為暴走。目前，磁共振成像（MRI）、電子計算機斷層掃描（CT）均為臨床診斷骨關節損傷的常用影像學方法[4]。CT利用精確準直的X線束、γ射線、超聲波等對斷面進行掃描。MRI通過外加梯度磁場檢測所發射出的電磁波繪制成物體內部的結構圖像，可對膝關節內部結構進行準確觀察[5]。基于此，為能更好地分析MRI診斷膝關節損傷的臨床價值及準確性，該研究將MRI與CT檢查聯合應用于2019年6月—2020年5月該院骨科收診的94例膝關節損傷患者診斷中，旨在分析MRI的診斷準確性，為臨床提供相關參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經該院倫理委員會審批通過，自該院骨科收診膝關節損傷病例中方便選取94例患者，回顧性研究患者臨床資料，其中女34例，男60例；患者均為單側損傷，左膝關節損傷46例，右膝關節損傷48例；年齡21～72歲，平均（37.13±5.38）歲；致傷原因：交通事故傷37例，運動鍛煉傷33例，高空墜落傷21例，其他原因致傷3例。最終確診結果顯示，骨損傷患者29例，韌帶損傷患者31例，半月板損傷患者34例。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 經關節鏡檢查或手術證實為膝關節損傷者；患者有明確的外傷史；存在不同程度膝關節腫痛、彈響、不穩及功能障礙等癥狀；簽署同意書。

1.2.2 排除標準 有MRI、CT檢查禁忌者；精神疾病患者；中途退出研究或不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查方法 設備為Brilliance 64排螺旋CT機，管電壓120 kV，管電流220 mA，層厚2 mm，螺距3:1，取仰臥位，足自然伸直位，足先進入；動態增強掃描對比劑為碘海醇。CT檢查結果測量值：選取位置、大小相同的感興趣區，獲取CT平掃、增強掃描的CT值，＜10 HU表示無強化或輕微強化，10～19 HU表示輕度強化，20～40 HU表示中度強化，＞40 HU表示明顯強化。

1.3.2 MRI檢查方法 設備為Achieva1.5TMRI機，選擇8通道體部線圈掃描，層厚3～8 mm，層間距1.0 mm；采用快速擾相梯度回波序列獲取T1加權成像（T1WI），重復時間（TR）200 ms，回波時間（TE）2.2 ms；采用雙回波序列獲取同反相位T1WI，同相位TR224 ms，TE4.8 ms，反相位TR224 ms，TE2.2 ms；采用快速自旋回波序列獲取T2WI，TR8000 ms，TE89.3 ms；肘靜脈高壓推注釓噴酸葡胺0.1 mmol/kg行LAVA增強掃描，注射速度為3 mL/s，屏氣掃描獲取胰腺門脈期、動脈期、延遲期影像；依據掃描信號將T1WI、T2WI信號分為低、中、高信號。

1.3.3 檢查結果評價 檢查結果均由2名資深影像學醫師采用盲法閱片，給出統一結果。所有患者均行關節鏡或手術進行確診，并以此作為診斷金標準。

1.4 觀察指標

CT、MRI檢查結果。MRI、CT診斷膝關節損傷中不同類型的準確度、敏感度。

1.5 統計方法

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

該組共94例膝關節損傷患者，病理結果顯示，骨損傷患者29例，韌帶損傷患者31例，半月板損傷患者34例；CT檢查結果顯示，骨損傷患者28例（其中真陽性22例），韌帶損傷患者34例（其中真陽性27例），半月板損傷患者32例（其中真陽性27例）；MRI檢查結果顯示，骨損傷患者29例（其中真陽性28例），韌帶損傷患者32例（其中真陽性31例），半月板損傷患者33例（其中真陽性33例）。見表1。

表1 CT、MRI檢查結果分析（n=94）

2.2 MRI、CT檢查結果

診斷膝關節損傷的準確性、敏感性，MRI診斷膝關節損傷中骨損傷的準確度（97.87%）、敏感度（96.55%）均相比CT檢查較高，差異有統計學意義（χ2=14.324，P＜0.001；χ2=5.220，P=0.022）； 韌 帶 損 傷 的 準 確 度（98.94%）、敏感度（100.00%）均相比CT檢查較高，差異有統計學意義（χ2=8.902、4.276，P=0.003、0.039）；半月板損傷的準確度（98.94%）、敏感度（97.06%）均相比CT檢查較高，差異有統計學意義（χ2=9.999、5.100，P=0.002、0.024＜0.05）。見表2。

表2 MRI、CT檢查診斷膝關節損傷的準確性、敏感性分析[%(n/n)]

3 討論

膝關節有以下的幾個方面損傷。首先較為常見的是膝關節的軟骨面損傷。比如各種骨性關節炎或者膝關節的急慢性損傷，可以導致關節軟骨的慢性磨損或者急性的斷裂[6]；膝關節的韌帶損傷，包括膝關節內側韌帶損傷，外側韌帶損傷以及交叉韌帶損傷[7]；膝關節的骨折。當膝關節受到較大的急性暴力的損傷之后，就可以導致膝關節的骨折產生，包括膝關節的股骨遠端骨折，脛骨平臺骨折等[8]。

CT是以非破壞性X射線透視技術，將待測物體做360°自轉，通過單一軸面的射線穿透被測物體，根據被測物體各部分對射線的吸收與透射率不同，收集每個角度的穿透圖像，之后利用電腦運算重構出待測物體的實體圖像[9-10]。MRI采用靜磁場和射頻磁場使人體組織成像，在成像過程中，既不用電子離輻射、也不用造影劑就可獲得高對比度的清晰圖像[11]。CT、MRI均在骨關節損傷中有較高應用價值[12]。該組研究中，共納入94例膝關節損傷患者，CT檢查結果顯示，骨損傷患者28例（其中真陽性22例），韌帶損傷患者34例（其中真陽性27例），半月板損傷患者32例（其中真陽性27例）；MRI檢查結果顯示，骨損傷患者29例（其中真陽性28例），韌帶損傷患者32例（其中真陽性31例），半月板損傷患者33例（其中真陽性33例）。相對于CT而言，MRI設備除了具備X線CT的解剖類型特點即獲得無重疊的質子密度體層圖像之外，還可借助核磁共振原理精確地測出原子核弛豫時間T1和T2，能將人體組織中有關化學結構的信息反映出來。該研究結果顯示，MRI診斷膝關節損傷中骨損傷的準確度（97.87%）、敏感度（96.55%），韌帶損傷的準確度（98.94%）、敏感度（100.00%），半月板損傷的準確度（98.94%）、敏感度（97.06%）均相比CT檢查較高（P＜0.05），與吳關等[12]的研究結果相似，其MRI對骨損傷診斷準確度為97.00%、敏感度為96.00%，對韌帶損傷的診斷準確度為98.00%、敏感度為100.00%，對半月板損傷的診斷準確度為98.00%、敏感度為97.00%，提示MRI對于膝關節損傷中骨損傷、韌帶損傷、半月板損傷等不同類型均具有較高診斷價值。

綜上所述，MRI診斷膝關節損傷可較好展現膝關節損傷類型，對于患者的診療有重要意義。