血清PCT與CRP共同檢測在小兒支原體肺炎與細菌性肺炎鑒別診斷中的參考意義

顧蕊

蚌埠醫學院第一附屬醫院兒科實驗室，安徽蚌埠 233000

小兒支原體肺炎與細菌性肺炎是兒科常見疾病，二者的前期癥狀極為相似，不容易區分，增加了臨床診斷的難度[1]。目前臨床尚未發現用于診斷支原體肺炎的簡單方法，常進行肺炎支原體特異性抗體進行檢測，但抗體通常在患病7～11 d才會出現，限制了臨床應用范圍[2]。隨著生化技術的發展與改進，國內外研究發現血清降鈣素原（PCT）與C反應蛋白（CRP）可用于鑒別診斷感染性疾病[3]。基于此，該文便利選取該院2018年3月—2020年3月收治的45例小兒支原體肺炎患兒、45例細菌性肺炎患兒與45名健康體檢兒童進行分析，總結血清PCT與CRP的檢測方法，試探討其對支原體肺炎與細菌性肺炎患兒的診斷價值，為臨床相關研究提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取135例兒童作為研究對象進行回顧性分析，依照疾病類型分為甲組（支原體肺炎，n=45）、乙組（細菌性肺炎，n=45）和丙組（健康體檢兒童，n=45）。甲組男25例，女20例；年齡6個月～9歲，平均（3.62±0.48）歲。乙組男27例，女18例；年齡6個月～8歲，平均（3.01±0.36）歲。丙組男26名，女孩19名；年齡5個月～10歲，平均（3.84±0.58）歲。對比分析3組的性別、年齡，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：90例患兒經胸部X線檢查、臨床癥狀以及病理學檢查等確診為支原體肺炎和細菌性肺炎；皆伴有胸痛、發熱、咳嗽等癥狀的患兒；研究對象家屬均同意加入研究，并簽署相關文件；經該院相關醫學部門準許。

排除標準：合并嚴重肝腎功能異常的患兒；對照組患兒未存在支原體、細菌以及病毒感染的患兒；精神異常，無法進行簡單溝通的患兒；臨床病歷資料不齊全或者中途退出研究的患兒。

1.2 方法

3組患兒均接受血清PCT與CRP檢測，檢測方法為：①清晨空腹抽取4 mL靜脈血放置在非抗凝管中，靜止30 min后做離心分離，速度為3 000 r/min，離心時間為10 min,分離血清后將其放入-20℃的冰箱中保存備用。②采用免疫層析法檢測血清PCT，該次研究所使用的免疫定量分析儀及其試劑盒來自于武漢明德生物科技有限公司（注冊證號：鄂械注準20122401639），嚴格按照說明書進行操作。③采用膠乳免疫比濁法檢測CRP，該次研究所使用的瑞士羅氏cobas8000全自動生化分析儀及試劑盒來自于羅氏診斷（上海）有限公司，嚴格按照說明書進行檢測。

1.3 觀察指標與評價標準

比較3組患兒血清PCT與CRP的檢測結果。血清PCT的參考范圍為＜0.1 ng/mL；CRP的參考范圍為0～6 mg/L；觀察單純血清PCT檢測、CRP檢測、聯合檢測的診斷價值；比較不同預后患兒的PCT、CRP水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗或方差分析，計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患兒血清PCT與CRP水平對比

丙組血清PCT與CRP水平明顯低于甲組、乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），乙組明顯高于甲組，差異有統計學意義（t=45.273、65.749，P＜0.05）。見表1。

表1 3組患兒血清PCT與CRP水平對比（±s）

表1 3組患兒血清PCT與CRP水平對比（±s）

注：#表示與甲組相比，P＜0.05

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2.2 血清PCT、CRP單獨檢測與聯合檢測檢出率對比

聯合檢測的檢出率明顯高于單獨檢測，差異有統計學意義（χ2=19.846，P＜0.05）。見表2。

表2 90例患兒血清PCT、CRP單獨檢測與聯合檢測的檢出率對比[n(%)]

2.3 不同預后支原體肺炎與細菌性肺炎患兒的血清PCT與CRP水平對比

在90例小兒支原體肺炎與細菌性肺炎患兒研究過程中，死亡10例，存活80例，將其分別設為死亡組，生存組。在血清PCT與CRP水平上，生存組明顯低于死亡組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒血清PCT與CRP水平對比（±s）

表3 兩組患兒血清PCT與CRP水平對比（±s）

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3 討論

小兒支原體肺炎與細菌性肺炎是臨床常見的呼吸系統感染性疾病，好發于嬰幼兒，給患兒的身體健康與正常生長發育帶來不良影響[4]。目前，臨床常常通過致病原因、癥狀、痰病原菌培養以及胸部X線檢查等方式來診斷疾病，然而，由于呼吸系統感染性疾病的癥狀比較相似，增加了臨床鑒別診斷的難度，提高了誤診和漏診的危險性，延誤了患兒最佳治療時間，延長了患兒康復時間[5]。因此，臨床上加強對小兒支原體肺炎和細菌性肺炎的診斷鑒別是非常用藥，能夠快速確定疾病類型，做好對癥治療，促使患兒盡早康復。

作為實驗室檢測手段之一，血清PCT能夠粗略判斷感染病原體的類型，評估感染程度，指導用藥劑量和預后判斷，目前已廣泛用于感染性疾病的臨床診斷中，對非感染性疾病的臨床應用價值也不斷地被認識[6]。當人體存在全身性細菌感染或炎性反應等情況時，血液中的PCT水平迅速上升，且PCT水平上升幅度與感染嚴重程度呈正相關關系[7]。臨床研究發現，在細菌性肺炎與非細菌性肺炎的診斷鑒別中，血清PCT發揮著重要的作用，對于小兒支原體肺炎是否合并細菌感染的早期診斷具有一定的臨床意義[9]。作為一種急性時相反應蛋白，CRP在機體感染6 h后開始急劇上升，并在感染48 h內達到峰值；當機體感染控制后，CRP水平急劇降低，并在1周內能夠恢復正常[10]。因此，CRP為疾病早期診斷、治療、病情監測等提供了信息。血清CRP已作為臨床鑒別診斷病毒性肺炎與細菌性肺炎的重要生化指標，但目前尚未明確報道其在支原體肺炎中的作用[11]。

李紅沙等[12]在一項研究結果顯示，對照組的血清PCT（0.21±0.11）ng/mL明顯低于細菌性肺炎組（4.11±1.27）ng/mL、支原體肺炎組（1.07±0.47）ng/mL，對照組的CRP（5.01±7.07）mg/L明顯低于細菌性肺炎組（72.14±22.27）mg/L、支原體肺炎組（35.98±18.44）mg/L，這與該次研究結果一致。該研究結果顯示，丙組的血清PCT（0.03±0.01）ng/mL明顯低于甲組（0.11±0.06）ng/mL、乙組（0.84±0.09）ng/mL，丙組的CRP（5.03±1.34）mg/L明顯低于甲組（33.28±2.63）mg/L、乙組（73.20±3.11）mg/L，提示血清CPT、CRP可作為鑒別診斷指標，臨床可根據CPT、CRP水平的高低來區分支原體肺炎與細菌性肺炎。

王紅梅[13]在一項研究結果顯示，細菌性肺炎組的陽性檢出率高于非細菌性感染組；90例細菌性肺炎患者中死亡15例，存活75例，存活組的血清PCT（3.69±0.82）ng/mL與CRP（28.74±5.01）mg/L明顯低于死亡組（8.17±1.35）ng/mL、（114.96±20.05）mg/L，這與該次研究結果一致。該次研究結果顯示，在檢出率上，聯合檢測的檢出率86.67%明顯高于單獨血清PCT（58.89%）、CRP（66.67%）；在不同預后上，生存組的血清PCT（3.11±0.47）ng/mL與CRP（26.34±5.03）mg/L明顯低于死亡組（8.63±1.52）ng/mL、（115.36±18.63）mg/L。由此看出PCT與CRP聯合檢測能夠提升敏感度和特異度，提高疾病檢出率，實現早期準確診斷疾病，并采取積極有效的治療措施，促使患兒盡早康復。此外，研究發現血清PCT、CRP與病情呈正相關關系，在預后效果與治療評估中具有重要的作用。

綜上所述，血清CPT與CRP在支原體肺炎和細菌性肺炎中均上升，且細菌性肺炎中CPT與CRP水平更高，可作為兩種疾病的診斷鑒別指標，值得推廣和應用。