彩色多普勒超聲心動圖在小兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

陸月，徐徐，周文娟

江蘇省鹽城市婦幼保健院超聲科，江蘇鹽城 224001

先天性心臟病（先心病）是臨床常見的先天畸形,在胎兒期發(fā)病率達(dá)到4%～10%[1]。隨著產(chǎn)前篩查技術(shù)的發(fā)展，胎兒先心病的檢出率明顯提高，但由于由于該病種類的多樣性和心臟結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，給其診斷增加了難度，仍有較多的先心病患兒在胎兒期不能被明確診斷。先心病在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)病率約為6‰～8‰，其可導(dǎo)致感染、惡性心律失常、心力衰竭等諸多并發(fā)癥，是5歲以下兒童死亡的重要原因之一[2]。彩色多普勒超聲心動圖實(shí)時(shí)影像配合彩色血流，可清晰的顯示心臟結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)、畸形等情況，對小兒心臟情況進(jìn)行總體評價(jià)，從而為先心病的診斷提供可靠依據(jù)。該文對該院2017年3月—2020年2月收治的72例先心病患兒的彩色多普勒超聲心動圖結(jié)果進(jìn)行分析，以探討超聲心動圖在小兒先心病中的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的72例先心病患兒為觀察組，均經(jīng)心血管造影或手術(shù)病理確診。選擇經(jīng)超聲心動圖檢查未發(fā)現(xiàn)先心病的正常兒童27名為對照組。觀察組男39例，女33例；年齡7 d～9歲，平均（3.13±0.72）歲。對照組男15名，女12名；年齡22 d～9歲，平均（3.21±0.69）歲。兩組性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合先天性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；神志清醒，意識清楚；年齡0～10周歲；癥狀穩(wěn)定，可主動積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡高于10周歲；合并存在呼吸衰竭、心力衰竭癥狀；合并存在肝腎功能不全；惡性腫瘤病變。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

儀器為PhiliPs-IE33彩色多普勒超聲探查儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz；采用心臟節(jié)段分析法，先行二維超聲探查，觀察左右房室形態(tài)結(jié)構(gòu)、各瓣膜情況、與大血管連接關(guān)系；連接心電圖,以胸骨旁長軸、短軸系列切面為起始切面，獲取舒張?jiān)缙谘黝l譜，測量左心室舒張末期容積、收縮末容積、每搏量、射血分?jǐn)?shù)，了解大血管與心臟血流分布，對懷疑病變部位多切面掃查，記錄異常血流性質(zhì)、方向、流速等信息。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組左心室收縮末期容量（ESV）、左心室舒張末期容量（EDV）、每搏輸出量（SV）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)比較

觀察組ESV、EDV均高于對照組，SV、EF均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象血流動力學(xué)比較（±s）

表1 兩組研究對象血流動力學(xué)比較（±s）

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2.2 超聲心動圖對小兒先心病的診斷結(jié)果

超聲心動圖診斷小兒先心病的靈敏度為94.44%（68/72）、特異度為96.30%（26/27），陽性預(yù)測值為98.55%，陰性預(yù)測值為86.67%，診斷符合率為94.95%（94/99）。見表2。

表2 超聲心動圖對小兒先心病的診斷結(jié)果

2.3 超聲心動圖診斷不同類型先心病的敏感性

72例患兒中，以室間隔缺損所占比例最高，其次是房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，超聲心動圖診斷肺動脈口狹窄、法洛四聯(lián)癥、室間隔缺損的的敏感性較高。不同類型先心病的敏感性差異無計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 超聲心動圖診斷不同類型先心病患兒的敏感性

3 討論

先心病的發(fā)生是多基因和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，其主要原因與早期宮內(nèi)感染、藥物、接觸大劑量放射線、妊娠期酗酒、孕婦代謝紊亂性疾病及導(dǎo)致子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病等有關(guān)。近年來心血管造影、心導(dǎo)管檢查、超聲心動圖、體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的等的應(yīng)用，使該病的診斷準(zhǔn)確率和根治率得到明顯提高，大大改善了患兒的預(yù)后[3]。彩色多普勒超聲心動圖具有非侵入性、操作方便、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)，為該病的早期診斷做出了很大貢獻(xiàn)。其二維或三維圖像清晰，可以實(shí)時(shí)、直觀的顯示心臟整體形態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)，通過定量分析軟件可自動獲得心腔容量的相關(guān)數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確性高，從而提供更多病變解剖細(xì)節(jié)和功能信息，彩色血流敏感，可對人體心臟解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)改變做出準(zhǔn)確判斷。且圖像采集過程只需4個(gè)心動周期，患兒只需要保持平穩(wěn)呼吸，無須刻意屏氣就能采集到滿意影像，且檢查時(shí)間短，對小兒較為適合。心臟節(jié)段分析法按照心房位置、心室位置、大動脈位置等步驟有條不紊的進(jìn)行病理解剖診斷，客觀性、條理性強(qiáng)，有利于獲得心臟病變的解剖細(xì)節(jié)，從而提高診斷準(zhǔn)確率[4]。該研究中超聲心動圖診斷小兒先心病的靈敏度、特異度、診斷符合率分別為94.44%、96.30%、94.95%，低于潘艷艷等[5]報(bào)道的99.1%、100.0%、99.1%的結(jié)果，與閆峰[6]報(bào)道的準(zhǔn)確率為95.29%的結(jié)果相似。提示彩色多普勒超聲心動圖診斷小兒先心病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均較高。

彩色多普勒超聲心動圖和超聲檢查可測量心臟房室內(nèi)徑、室壁厚度，獲得ESV、EDV、SV、EF等數(shù)據(jù)，從而分析心臟結(jié)構(gòu)、功能、血流變化等，為先心病的診斷提供依據(jù)。該組資料中，觀察組ESV、EDV分別為（15.39±3.27）、（34.22±5.17）mL，均高于對照組的（12.55±2.44）、（31.78±5.44）mL，觀察組SV、LVEF分別為（18.63±3.21）mL、（51.67±6.49）%，均低于的對照組 （24.34±4.15）mL、（68.81±7.98）%（P＜0.05）。先心病患兒右心室增大，左心室變形，室間隔與左室后壁出現(xiàn)同向運(yùn)動，左室舒張、收縮末期容積減小，其ESV、EDV增高，左室舒張、收縮功能降低，SV、EF減少。

先心病根據(jù)血流動力學(xué)及病理生理變化的變化，分為左向右分流型（如室、房間隔缺損）、右向左分流（如法洛氏四聯(lián)癥）、無（如肺動脈狹窄）。超聲心動圖與彩色多普勒血流顯像技術(shù)相結(jié)合，可實(shí)時(shí)顯示房、室間隔缺損的瓣膜活動、穿隔血流，檢測異常血流束的大小、方向等，檢測反流量和分流量，確定心內(nèi)阻塞程度和壓力，從而確定先心病類型。張景良等[7]通過超聲心動圖檢測三尖瓣反流程度、肺動脈與主動脈收縮壓的比值判斷先心病患兒是否合并感染效果較好。該研究資料中，72例患兒中，以室間隔缺損所占比例最高，其次是房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，分別占26.39%、23.61%、23.61%。董璠[8]報(bào)道以單純卵圓孔未閉所占比例最高，其次是室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉，分別占34.23%、20%、16.3%。該文與董潘研究略有差異。室間隔缺損的發(fā)病率約占先心病的20%～25%，據(jù)先心病首位，其血流動力學(xué)改變與缺損大小及肺血管床狀況有關(guān)[9]。缺損＜0.5 cm時(shí)，左向右分流量很小，可表現(xiàn)為心臟功能正常；缺損0.5～1 cm時(shí)，左向右分流明顯，肺動脈壓正常或輕度升高，缺損＞1 cm時(shí)，分流量很大，可導(dǎo)致阻力型肺動脈高壓、艾森曼格綜合征等[10-11]。房間隔缺損缺損可導(dǎo)致肺動脈高壓，各位學(xué)者對房間隔缺損患兒左室功能是否改變尚存在爭議，有專家認(rèn)為，患兒雖然左室變小，但其功能正常[12]，也有專家認(rèn)為患兒左室功能降低[13]。該組資料中，患兒左室功能均出現(xiàn)不同程度的下降。動脈導(dǎo)管未閉的發(fā)病率也較高，法洛四聯(lián)征是先天性心血管復(fù)雜畸形中發(fā)病率較高的一種。該組患兒中，誤診1例、漏診4例。1例診斷為室間隔缺損，后確診為右室雙出口。誤診、漏診的原因可能與患兒合并感染、肺氣較重，圖像質(zhì)量不佳等原因有關(guān)，但主要還是以對疾病認(rèn)識不足。該研究資料中，彩色多普勒超聲心動圖診斷法洛四聯(lián)癥、室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、心內(nèi)膜墊缺損的敏感性分別為100.00%、94.74%、94.12%、94.12%、87.50%，與閆峰報(bào)道的100.00%、97.73%、91.67%、90.10%、66.67%的結(jié)果相似，對不同類型先心病的診斷敏感性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。彩色多普勒超聲心動圖可直觀、的顯示異常通道和缺損部位、瓣膜活動、異常血流束情況，從而利用不同病變類型的判斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲心動圖診斷小兒先天性心臟病具有敏感性和準(zhǔn)確性高、無創(chuàng)、操作簡便等特點(diǎn)，是診斷該病較好的方法。