切割球囊在冠脈分叉病變中的應(yīng)用

楊斌，田倪妮，馬娟

昆明市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南昆明 650011

冠狀動(dòng)脈分叉病變主要是指冠狀動(dòng)脈上主支及分支部位出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄或病變，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)[1-2]，冠狀動(dòng)脈分叉病變概率大概占所有冠狀動(dòng)脈介入治療16%左右。治療冠狀動(dòng)脈分叉病變主要手術(shù)方式多數(shù)會(huì)選擇切割球囊技術(shù)，但大多數(shù)手術(shù)治療成功率并不理想，存在風(fēng)險(xiǎn)性，目前冠狀動(dòng)脈分叉處病變治療仍然是學(xué)者研究的難題[3-4]。切割球囊(cutting balloon)是近年來新出現(xiàn)的一種冠脈介入治療器械,它對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜損傷較輕,可預(yù)防或減輕術(shù)中急性血管并發(fā)癥和術(shù)后再狹窄發(fā)生率。藥物球囊主要通過紫杉醇對(duì)血管平滑肌細(xì)胞增殖的抑制作用，使血管出現(xiàn)擴(kuò)張后，其平滑肌細(xì)胞不會(huì)再發(fā)生增殖，實(shí)現(xiàn)抑制血管發(fā)生狹窄情況，預(yù)防出現(xiàn)再狹窄的目的[5-6]。該研究就該院2018年9月—2019年9月該院66例冠心病患者出現(xiàn)66處分叉病變，應(yīng)用切割球囊技術(shù)治療后的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行治療的冠心病患者，共66例出現(xiàn)66處分叉病變，依據(jù)隨機(jī)分組法將分成對(duì)照組和研究組。其中對(duì)照組33例，男性18例，女性15例；年齡45～78歲，平均（61.78±10.96）歲；體質(zhì)量52.12～83.64 kg，平均（64.88±7.18）kg；其中吸煙史23例，占比69.7%，高脂血癥12例，占比36.4%，高血壓18例，占比54.5%，糖尿病11例，占比33.3%。研究組33例，其中男性20例，女性13例；年齡44～80歲，平均（61.33±11.03）歲；體質(zhì)量51.35～82.85 kg，平均（66.65±7.55）kg；其中吸煙史26例，占比78.8%，高脂血癥14例，占比42.4%，高血壓16例，占比48.5%，糖尿病13例，占比39.4%。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)該院心內(nèi)科確診，證實(shí)為冠狀動(dòng)脈分叉病變；②患者均沒有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病；③患者均簽署知情同意書并自愿加入此次研究；④經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤患者均沒有嚴(yán)重的意識(shí)障礙。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前第1天均使用阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H44020656）300 mg進(jìn)行抗血小板治療，硫酸氫氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字J20180029）治療300 mg，然后再應(yīng)用阿司匹林100 mg，硫酸氫氯吡格雷片75 mg進(jìn)行抗血小板治療。其中將兩根單絲分別進(jìn)入到主支血管和分支血管中，主支血管用普通球囊預(yù)或切割球囊預(yù)擴(kuò)張，分支血管用切割球囊預(yù)擴(kuò)張，然后，對(duì)照組患者用普通球囊進(jìn)行預(yù)埋。

研究組用藥物球囊進(jìn)行預(yù)埋，在進(jìn)行藥物球囊第一次擴(kuò)張的時(shí)候，釋放藥物，接著向兩組主支血管放入藥物支架，在分支球囊擴(kuò)張的 時(shí)候，對(duì)主動(dòng)分支進(jìn)行保護(hù)，再將主支支架進(jìn)行低壓釋放，將分支球囊撤出，主支血管利用支架球囊進(jìn)行第二次擴(kuò)張塑形，必要的時(shí)候，可后擴(kuò)球囊進(jìn)行后擴(kuò)張。在切割球囊時(shí)應(yīng)注意：直徑和參考直徑比為1∶1；切割球囊時(shí)，應(yīng)注意全部覆蓋在分支血管開口及近端病變處；在加壓時(shí)，應(yīng)緩慢加壓，最大壓力在10 atm以內(nèi)，時(shí)間盡量控制在5～10 s，以能夠確認(rèn)充分?jǐn)U張，擴(kuò)張次數(shù)在3次以內(nèi)；擴(kuò)張后，分支血管殘余狹窄率＜30%。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生概率，主要并發(fā)癥有輕度內(nèi)膜撕裂、慢血流、側(cè)支閉塞等，主要從3個(gè)方面評(píng)估，并發(fā)癥發(fā)生概率越少，手術(shù)效果越顯著，反之，手術(shù)效果并不理想；對(duì)比兩組患者球囊擴(kuò)張壓力及靶病變長度情況；手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：主支血管和分支血管內(nèi)沒有夾層，血栓及明顯貼壁不良，殘余狹窄率不超過30%，前向血流心肌梗塞溶栓治療3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者球囊擴(kuò)張壓力及靶病變長度比較

研究組球囊擴(kuò)張壓力及靶病變長度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者球囊擴(kuò)張壓力及靶病變長度情況比較（±s）

表1 兩組患者球囊擴(kuò)張壓力及靶病變長度情況比較（±s）

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2.2 兩組患者主支血管手術(shù)成功率詳細(xì)情況對(duì)比

對(duì)照組共發(fā)生33處主支血管發(fā)生病變，其中有4例患者4處病變，放入支架后，殘余狹窄率30%，主支血管手術(shù)成功率87.9%；研究組共發(fā)生33處病變，有2處病變放入支架后，狹窄率30%左右，主支血管手術(shù)成功率93.9%,兩組主支血管手術(shù)成功率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者主支血管手術(shù)成功率情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者分支血管手術(shù)成功率情況對(duì)比

對(duì)照組33處分支血病變中，12處術(shù)后殘余狹窄率超過50%左右，血流TIMI3級(jí)，3處病變有分支血管閉塞情況，血流TIMI0級(jí)，分支血管手術(shù)成功率54.5%；研究組33處分支血病變中，3處手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)殘余狹窄率大于50%，血流TIMI3級(jí)，1處出現(xiàn)分支血管閉塞情況，血流TIMI0級(jí)，分支血管手術(shù)成功率87.9%。兩組主支血管病變手術(shù)成功率沒有明顯差異性意義，研究組分支血管手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者分支血管的手術(shù)成功率情況對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生概率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

冠狀動(dòng)脈分叉病變因具有特殊性，對(duì)其進(jìn)行治療困難性特別大，目前冠狀動(dòng)脈分叉病變一般會(huì)分成簡單策略和復(fù)雜策略兩種，簡單治療方法就是在主支置入支架，在分支血管閉塞的地方或異常情況下再行分支置入支架的單支架術(shù)，對(duì)于治療冠狀動(dòng)脈分叉病變的復(fù)雜性方法就是在主支及分支處分別放入支架的雙支架術(shù)[7-8]。但在臨床上，經(jīng)常以單支架術(shù)作為首選手術(shù)方式，能夠得到一些比較理想的治療效果。經(jīng)許多學(xué)者[9]對(duì)治療冠心病分叉病變方法進(jìn)行不斷探索和研究，單支架術(shù)與雙支架術(shù)兩者病死率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是單支架術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)低優(yōu)勢，因此，單支架術(shù)在臨床上早已經(jīng)得到了普遍應(yīng)用。但雙支架術(shù)對(duì)于一些分支血管支配心肌范圍較大，同時(shí)具有高閉塞風(fēng)險(xiǎn)時(shí)候，可以應(yīng)用于臨床治療[10]。

在對(duì)患者應(yīng)用單支架術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，特別在對(duì)處理真分叉病變時(shí)，或者分支血管有比較嚴(yán)重的病變時(shí)，對(duì)分支血管的保護(hù)特別重要。該研究發(fā)現(xiàn)，利用切割球囊的技術(shù)對(duì)主支血管或分支血管進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張后，再對(duì)其置入支架，能夠更好保護(hù)分支血管，也相對(duì)降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)成功性起到了一定作用[11]。該文結(jié)果顯示，研究組球囊擴(kuò)張壓力（9.48±2.12）atm高于對(duì)照組（12.21±3.36）atm（P＜0.05），研究組靶病變長度（16.56±2.31）mm長于對(duì)照組（14.53±3.12）mm（P＜0.05）；兩組患者主支血管手術(shù)成功率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組分支血管經(jīng)手術(shù)成功率（87.9%）高于對(duì)照組（54.5%）（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（18.2%）低于對(duì)照組（42.4%）（P＜0.05）。李向兵[12]對(duì)70例冠脈分叉病變患者均分為觀察組及對(duì)照組，其研究顯示，觀察組最大球囊擴(kuò)張壓力（9.51±2.86）atm低于對(duì)照組(13.33±3.12)atm，靶病變長度(16.55±5.23)mm長于對(duì)照組(14.19±3.02)mm；觀察組介入治療即刻成功率(97.14%)高于對(duì)照組(77.14%)；觀察組血管并發(fā)癥發(fā)生率(2.86%)低于對(duì)照組(17.14%)（P＜0.05），與該研究基本一致。

綜上所述，應(yīng)用切割球囊術(shù)對(duì)治療冠狀動(dòng)脈分叉病變的效果更好，更具有安全性，而且能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，從而達(dá)到手術(shù)成功的目的，值得被推廣和提倡。