全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的效果研究

李崗

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，福建廈門(mén) 361000

子宮肌瘤作為臨床上常見(jiàn)的女性良性腫瘤性疾病，嚴(yán)重影響女性身心健康和生活質(zhì)量，近年來(lái)呈年輕化趨勢(shì)，引起醫(yī)學(xué)界高度重視。子宮肌瘤患者早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，會(huì)伴有繼發(fā)性貧血、不孕等，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致流產(chǎn)。近年來(lái)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，以研究其臨床療效。臨床上麻醉方法很多。傳統(tǒng)氣管插管用于全身麻醉時(shí)，多數(shù)藥物選用芬太尼、咪達(dá)唑侖、肌松劑等，但這種方法對(duì)術(shù)后患者傷口有明顯的疼痛，效果不是很好[1-2]。全身麻醉后，身體血流受阻，再加上氣道阻力增加，可能會(huì)影響手術(shù)的發(fā)展。研究顯示，在全麻基礎(chǔ)上復(fù)合硬膜外麻醉，可減輕對(duì)機(jī)體的應(yīng)激，保障手術(shù)的安全性。為了進(jìn)一步探究其有效性，該研究方便選擇該院2019年1月—2020年1月腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者共70例，分析了全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者共70例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)指征；②對(duì)該研究方案簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)和麻醉禁忌；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病。

其中，對(duì)照組年齡21～45歲，平均（34.55±2.45）歲。觀察組年齡21～46歲，平均（34.12±2.21）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予單純?nèi)砺樽恚捶幼⑸湟海▏?guó)藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格為20 mL∶0.2 g）2.0 mg/kg，順阿曲庫(kù)銨（規(guī)格為5 mg）0.05 mg/kg，瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）1.0μg/kg。患者接受氣管插管和機(jī)械通氣治療。同時(shí)采用微泵輸注順阿曲庫(kù)銨、丙泊酚，劑量分別為2μg/(kg·min)、3～4 mg/(kg·h)、七氟醚吸入2%。

觀察組采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉。全麻方法同上，在此基礎(chǔ)上采用硬膜外導(dǎo)管麻醉，每隔2～3 h間斷給藥，0.75%羅派卡因9 mL（國(guó)藥準(zhǔn)字H20173193），規(guī)格100 mg/支禾5mL，丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138）1 mg/(kg·h)，2%七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）吸入。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間，丙泊酚、順阿曲庫(kù)銨用量，手術(shù)前、手術(shù)切皮時(shí)、氣腹后20 min、術(shù)畢患者平均動(dòng)脈壓和心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間丙泊酚、順阿曲庫(kù)銨用量比較

觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間，丙泊酚、順阿曲庫(kù)銨用量 （86.21±5.21）min、（11.19±2.51）min、（76.21±9.21）mg、（6.19±1.51）mg低 于 對(duì) 照 組 （124.56±12.91）min、（21.25±3.18）min、（189.56±12.91）mg、（10.25±3.18）mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間、丙泊酚與順阿曲庫(kù)銨用量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間、丙泊酚與順阿曲庫(kù)銨用量比較（±s）

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2.2 手術(shù)前、手術(shù)切皮時(shí)、氣腹后20 min、術(shù)畢平均動(dòng)脈壓和心率比較

治療前兩組患者平均動(dòng)脈壓和心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而手術(shù)切皮時(shí)、氣腹后20 min、術(shù)畢兩組平均動(dòng)脈壓和心率均有所升高，而觀察組平均動(dòng)脈壓和心率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前、手術(shù)切皮時(shí)、氣腹后20 min、術(shù)畢平均動(dòng)脈壓和心率比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前、手術(shù)切皮時(shí)、氣腹后20 min、術(shù)畢平均動(dòng)脈壓和心率比較（±s）

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3 討論

目前，臨床上對(duì)子宮肌瘤的診斷和治療進(jìn)行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。傳統(tǒng)臨床常采用開(kāi)放式肌瘤剔除術(shù)治療患者，能全面觀察腹腔內(nèi)部情況，既能切除子宮肌瘤，又能有效處理其他異常情況，適用于腫瘤數(shù)量多、體積大的患者。但這種手術(shù)方式創(chuàng)傷大，容易出現(xiàn)感染、皮下氣腫等術(shù)后并發(fā)癥，患者治療依從性不高[3-4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已有效地應(yīng)用于臨床。作為一種微創(chuàng)手術(shù)，不僅可以減少術(shù)中出血量，而且可以縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，尤其適用于肥胖和高血壓患者。在腹腔鏡作用下，盆腔殘余液體可以完全清除，有利于傷口出血的觀察，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。目前，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科疾病的臨床治療，具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、過(guò)程安全有效等優(yōu)點(diǎn)，而麻醉方法是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵。而相關(guān)研究數(shù)據(jù)也表明[5-6]，在硬膜外聯(lián)合全麻下進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)，患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定，術(shù)后成形速度相對(duì)較快，效果更為顯著。腹腔鏡子宮切除術(shù)是一種高度微創(chuàng)、閉合性好的手術(shù)，長(zhǎng)期避免了創(chuàng)傷大面積滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上大大減輕了患者的痛苦。這種治療技術(shù)的麻醉需要患者在手術(shù)過(guò)程中處于安靜狀態(tài)，才能順利進(jìn)行。

為了確保患者在手術(shù)中處于安靜的睡眠狀態(tài)，大多數(shù)患者會(huì)使用丙泊酚持續(xù)靜脈輸注，這可以減少CO2氣腹、陰道疼痛、不適、緊張等引起的應(yīng)激反應(yīng)[3]。傳統(tǒng)的氣管插管全麻方法也能滿(mǎn)足上述基本要求，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)呼吸抑制，延長(zhǎng)了患者術(shù)后恢復(fù)意識(shí)和自主呼吸的時(shí)間，影響預(yù)后。因?yàn)樵诟骨荤R手術(shù)中，考慮到氣腹的建立和取石體位對(duì)患者呼吸功能的影響，所以采用傳統(tǒng)的全身麻醉方法。然而，全身麻醉的應(yīng)用會(huì)進(jìn)一步增加氣道阻力，阻塞血流，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間和患者的蘇醒時(shí)間[7-8]。全麻復(fù)合硬膜外麻醉可有效抑制交感神經(jīng)興奮，減少氣腹對(duì)循環(huán)的不良影響。同時(shí)，這種復(fù)合麻醉還有助于維持麻醉劑在體內(nèi)的濃度，促進(jìn)良好的神經(jīng)阻滯，避免重復(fù)用藥引起的內(nèi)分泌紊亂。全麻科聯(lián)合硬膜外麻醉可以縮短麻醉后腹腔鏡肌瘤摘除術(shù)患者的監(jiān)護(hù)治療室時(shí)間同時(shí)可以依靠更有效的傷害性刺激阻滯作用，降低患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性。因此，可以達(dá)到更顯著的鎮(zhèn)靜效果[9-11]。

該研究的結(jié)果顯示，觀察組丙泊酚、順阿曲庫(kù)銨用量（76.21±9.21）、（6.19±1.51）mg低于對(duì)照組（189.56±12.91）、（10.25±3.18）mg（P＜0.05）。吳劍華[12]的研究也顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中全麻復(fù)合硬膜外麻醉的應(yīng)用效果確切，其觀察組丙泊酚、順阿曲庫(kù)銨用量（76.45±9.11）、（6.21±1.21）mg低 于 對(duì) 照 組 （184.56±12.67）、（10.22±3.11）mg，和該研究有相似性。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的效果確切，可維持患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，縮短手術(shù)時(shí)間，減少麻醉藥物用量。