胸腔鏡下解剖性肺切除治療I期肺癌臨床效果

周葉楓，胡青，林永德，周浩

江蘇省東臺市人民醫(yī)院胸外科，江蘇東臺 224200

肺癌的發(fā)生率一直居高不下，病死率也在各惡性腫瘤中居于前列，對人類生命健康有嚴重威脅[1]。對于早期確診的肺癌患者，手術(shù)切除是主要治療方案，以往肺葉切除術(shù)結(jié)合縱隔淋巴結(jié)清掃一直是治療肺癌的標準術(shù)式[2]。既往多為開胸肺葉切除術(shù)，這一術(shù)式創(chuàng)傷明顯，出血量大，術(shù)后并發(fā)癥多，威脅患者預后[3]。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，胸腔鏡逐漸應用于外科治療中，有研究認為胸腔鏡下肺切除術(shù)可獲得與開放性手術(shù)接近的效果，有研究認為胸腔鏡下肺切除術(shù)會由于視野受限影響操作[4-5]。為了了解胸腔鏡手術(shù)在肺癌治療中的具體應用價值，該研究分析胸腔鏡下解剖性肺切除治療I期肺癌的療效，以該院2017年1月—2020年4月收治的85例患者為對象分析如下，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取85例I期肺癌患者為研究對象，按照入院順序分為兩組，胸腔鏡組43例，男27例以及女16例；年齡33～82歲，年齡平均（59.86±13.73）歲。開胸組42例，男31例以及女11例；年齡33～82歲，年齡平均（61.37±12.84）歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①病理結(jié)果確診為肺癌Ⅰ期；②腫塊直徑≤2 cm；③符合手術(shù)適應證；④擇期手術(shù)；⑤患者簽署知情同意書，通過所在醫(yī)院的倫理審批。排除標準：①癌細胞轉(zhuǎn)移；②以往有惡性腫瘤史；③伴有心腎功能嚴重障礙；④心肺代償功能過差影響手術(shù)進行；⑤凝血功能障礙。

1.2 方法

胸腔鏡組具體操作：患者保持側(cè)臥，腋下墊寬，實施全麻氣管插管，選擇雙腔管對病灶一側(cè)的支氣管進行分隔處理，促使該側(cè)肺部塌陷。采取三孔操作法，一組操作孔在腋前線第3～4肋間，長度2.0～3.5 cm；一輔助孔在腋后線第7或8肋間，長度1.5～2.0 cm；一胸腔鏡觀察孔在腋中線第7或8肋間，長度1.0～1.5 cm。置入胸腔鏡探查以確定病灶位置，對相應肺段支氣管以及動靜脈進行游離、解剖處理。①肺段發(fā)育良好患者：肺裂中將肺動脈分離，血管鞘打開后對對應遠端肺段動脈進行游離處理，雙重結(jié)扎后通過超聲刀剪斷。經(jīng)肺段動脈向深面對對應肺段支氣管行游離處理，通過胸腔鏡綠色切割縫合器將其切斷。然后順肺靜脈遠端游離相應肺段靜脈血管，通過白色切割縫合器將其切斷。肺段邊界：將肺段支氣管切斷后松開支氣管堵塞球囊，患側(cè)保持低壓力下通氣，保證病變肺段之外的其他肺組織正常膨脹，使需切除肺段的邊界顯露出來并標記好，選擇切割縫合器保證與腫瘤有2 cm間距的前提下將對應肺段切除。②肺裂發(fā)育不良患者：將血管鞘打開對肺葉靜脈進行游離處理，后繼續(xù)對遠端對應肺段靜脈進行游離處理，選擇胸腔鏡白色切割縫合器將其切斷。繼續(xù)解剖至深面，對對應肺段支氣管進行游離處理，選擇綠色切割縫合器將支氣管切斷。對肺段動脈進行游離后行雙重結(jié)扎后通過超聲刀離斷。肺段邊界處理方法同肺段發(fā)育良好患者。術(shù)中實施肺段內(nèi)、肺段間淋巴結(jié)活檢，送檢淋巴結(jié)、腫瘤塊，最后對縱隔、肺門、肺段淋巴結(jié)進行清掃。

開胸組具體操作：患者保持側(cè)臥，腋下墊寬，實施全麻氣管插管，作后外側(cè)切口，切口長度20～25 cm，從第5肋間到第6后肋，進入胸腔后對腫瘤位置、大小、浸潤情況等進行觀察判斷，直接清掃肺門、縱膈淋巴結(jié)后將肺葉切除。

1.3 觀察指標與評價標準

手術(shù)情況：切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、住院時間。

術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后肺部感染、肺復張不良、心律失常、支氣管胸膜瘺、乳糜胸發(fā)生率。

生存質(zhì)量：分別在術(shù)前、術(shù)后3個月利用EORTC生命質(zhì)量測定量表QLQ-C30(V30)中文版[6]進行評價，共30個問題，1～28項為1～4級評分，相應表示沒有、有點、相當、非常，總分28～112分；29～30項為1～7級評分，表示從非常差到非常好，1～28項得分越高生存質(zhì)量越差，29～30項得分越高生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

胸腔鏡組切口長度、住院時間短于開胸組，術(shù)中出血量少于開胸組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)與開胸組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

胸腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，低于開胸組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率26.19%,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 生存質(zhì)量

術(shù)前兩組生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后3個月兩組1～28項評分均有下降，29～30項評分均有升高，胸腔鏡組術(shù)后3個月1～28項評分低于開胸組，29～30項評分高于開胸組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組手術(shù)各情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)各情況比較（±s）

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表3 兩組術(shù)前、術(shù)后生存質(zhì)量變化比較[（±s），分]

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后生存質(zhì)量變化比較[（±s），分]

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3 討論

肺癌患者接受肺葉切除術(shù)治療后肺功能受損傷嚴重，患者術(shù)后恢復難度較大[7]。臨床還有一種肺楔形切除術(shù)，相較肺葉切除術(shù)可減小切除范圍，不過其屬于非解剖性切除，對于切緣的陰性、陽性不能準確區(qū)分，容易出現(xiàn)肺段間淋巴結(jié)殘留，術(shù)后復發(fā)風險高[8-9]。隨著研究的深入，逐漸發(fā)現(xiàn)胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)的實施效果更滿意，從解剖學上分析，左肺包括上下肺

葉，右肺包括上中下肺葉，進一步細分可以將左肺分為8個肺段，右肺則可以分為10個分段，在胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)下，能夠更為細致劃分病灶，對病灶與正常組織進行了更為精準的鑒別，從而能夠最大程度準確切除病灶的同時不損傷正常組織，有助于加快術(shù)后恢復[10-12]。

該研究胸腔鏡組采取胸腔鏡下解剖性肺切除術(shù)進行治療，顯示手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)與接受開胸肺葉切除的開胸組差異不大，但切口長度、住院時間較開胸組更短，術(shù)中出血量更少，表明選擇胸腔鏡術(shù)式不僅不會增加手術(shù)時間，能獲得接近開胸手術(shù)的淋巴結(jié)清除效果，且能夠減少出血，加快術(shù)后出院。該研究胸腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，低于開胸組26.19%，同時胸腔鏡組術(shù)后3個月生存質(zhì)量1～28項、29～30項評分均優(yōu)于開胸組（P＜0.05），表明采取胸腔鏡術(shù)式能夠提升手術(shù)治療安全性，通過減小切口，減輕創(chuàng)傷，從而實現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的控制，患者生存質(zhì)量也因為手術(shù)質(zhì)量更高而可得到更快恢復。類似研究[13]也顯示，胸腔鏡組患者術(shù)后共有9例（23.08%）患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，顯著低于傳統(tǒng)組的46.15%（χ2=5.135，P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。上述結(jié)果顯示胸腔鏡組效果更優(yōu)，分析是由于肺段切除術(shù)下可對病變組織、正常組織進行準確區(qū)分，能夠使正常肺組織創(chuàng)傷減輕，使原有肺功能得到最大限度保留，因而能保證術(shù)后恢復速度更快，患者生存質(zhì)量改善更迅速[14]。

綜上所述，胸腔鏡下解剖性肺切除治療I期肺癌相較開放術(shù)式效果更好，術(shù)后并發(fā)癥更少，生存質(zhì)量更高。