肺康復治療在慢阻肺治療中的應用及優越性分析

戰磊

山東省萊陽市中醫醫院肺病科，山東煙臺 265200

慢阻肺（COPD）患者可與正常人一樣休息，但活動后往往會存在胸悶、氣促、喘息、呼吸困難等表現，表現為慢性活動后的呼吸困難[1]。近年，COPD發病率逐年上升[2]。相關研究指出[3]，COPD實質屬于氣道、肺實質及肺脈管系統病變，由于多種因素導致肺的不同部位出現特異性炎癥細胞增多的慢性炎癥，反復損傷、修復造成的結構改變，以致于機體對慢性刺激產生炎癥反應。氧化應激可能是COPD一個重要的炎癥放大機制，長期影響下，COPD患者的呼氣冷凝物、痰液、全身循環都出現相應變化，心血管疾病、抑郁癥、骨質疏松等疾病發病風險上升、睡眠呼吸障礙也時有發生[4-5]。研究顯示[6]，肺康復治療是近年來興起的一種新型治療方案，包括多方面內容，具有積極意義。基于此，該研究自該院搜集2017年11月—2020年6月COPD患者并從中方便選取88例，旨在分析肺康復治療的臨床意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集COPD患者并從中方便選取88例，按照治療方法分組，對照組44例患者，按病情分級分布為Ⅰ級20例，Ⅱ級24例；平均年齡（52.27±5.09）歲，最大71歲最小40歲；平均病程（3.92±1.04）年，最長7年，最短1年；性別分布為男21例，女23例。觀察組44例患者，按病情分級分布為Ⅰ級21例，Ⅱ級23例；平均年齡（51.89±5.11）歲，最大72歲，最小41歲；平均病程（4.13±1.08）年，最長8年，最短1年；性別分布為男23例，女21例。兩組分析結果對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經過倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 符合COPD診斷標準[7]；起病24 h內入院；無肺部器質性疾病；知情同意該研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 近3個月內使用過藥物或激素治療；存在肺部、上呼吸道手術史；合并惡性腫瘤；合并精神類疾病；合并肝腎功能不全。

1.3 方法

兩組患者均行藥物治療，治療期間禁止性生活。

1.3.1 對照組 實施常規COPD對癥治療，包括①可必特氣霧劑（國藥準字H20130499，規格：10 mL）吸入治療，1噴/次,2次/d（早晚各1次）；②茶堿緩釋片（國藥準字H44023969，規格：0.1 g）口服，0.1 g/次，1次/12 h。

1.3.2 觀察組 在COPD對癥治療基礎上聯合肺康復治療，對癥治療方法同對照組，肺康復治療具體措施如下：①戒煙戒酒，嚴格要求患者治療期間戒煙戒酒，多飲水，促進氣道分泌物排出。②減少生活刺激，嚴格要求患者治療期間避免接觸有害氣體、粉塵，鍛煉時間選擇傍晚，切忌早晨鍛煉；霧霾天氣避免外出，如無法避免則需戴口罩，在家中避免油煙刺激。③營養治療，均衡營養，加強維生素、礦物質、微量元素補給，補充優質蛋白，根據具體身體情況合理安排飲食。④氧療，每日間斷吸氧12～15 h，氧氣流量為1～2 L/min。⑤呼吸功能訓練，注意對呼吸功能的訓練，指導患者每日進行縮唇呼吸訓練、氣球訓練等，訓練10～15 min/次，2～3次/d。⑥運動耐力訓練，可進行太極、散步等運動練習，選擇合適的強度，制定運動訓練計劃，不斷提高運動強度，注意心率超過130次/min時應停止或休息。兩組均持續治療1個月。

1.4 觀察指標

①療效。②血氣情況[動脈氧氣分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）]。③肺功能指標[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占總分壓比值（FEV1/FVC）]。④6 min步行距離（6MWD）。

1.5 評價標準

癥狀消失，肺功能恢復為顯效；癥狀好轉、肺功能明顯改善為有效；未達到以上標準為無效。總有效率=顯效率＋有效率。

1.6 統計方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率97.73%相對于對照組81.82%較高，差異有統計學意義（χ2=4.198，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 血氣、肺功能

治療前患者血氣、肺功能指標對比，兩組PaO2、FVC、FEV1/FVC、PaCO2均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后組間血氣、肺功能指標對比，觀察組PaO2、FVC、FEV1/FVC相對于對照組較高，PaCO2較低，差異有統計學意義（t=4.205、4.296、4.872、4.395，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣、肺功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血氣、肺功能比較(±s)

?

2.3 運動耐力

觀察組與對照組運動耐力對比，觀察組治療前6MWD（125.86±8.45）m相對于對照組（128.17±8.36）m差異無統計學意義（t=0.148，P＞0.05）；觀察組治療后6MWD（254.72±25.69）m相對于對照組 （189.03±12.46）m較遠，差異有統計學意義（t=4.648，P＜0.05）。

3 討論

相關調查顯示[8]，COPD由多種因素共同作用致病，未及時治療會導致患者呼吸功能嚴重受損，引發呼吸衰竭，甚至引起肺動脈高壓進而出現右心衰竭。隨著工業水平不斷發展，城市污染不斷加劇，空氣質量較差，COPD發病率越來越高。COPD是一個會嚴重傷害人們身體健康的疾病，所以每一個人都需要多了解有關于COPD的知識，共同對抗慢阻肺，同時社會上的慢阻肺患者應積極尋找治療方案，減少疾病帶來的痛苦。研究顯示[9]，大多數COPD患者存在由同樣危險因素（吸煙，高齡，活動減少）導致的合并癥，對患者的健康狀況及生存質量產生重大影響。

臨床常用支氣管擴張藥物治療COPD，舒張平滑肌、擴張支氣管、減輕炎癥反應的對癥治療。肺康復治療是一種新型治療方案，通過戒煙戒酒、生活控制、營養治療、氧療、呼吸功能訓練、運動耐力訓練等對COPD患者進行全方位綜合治療，可提高療效，還可促進患者呼吸、運動功能的恢復，從而加快康復[10]。戒煙戒酒可遠離危險因素；多飲水可促進氣道分泌物排出；鍛煉時間改晨練為傍晚鍛煉、戴口罩外出等可避免外界粉塵刺激；根據具體身體情況合理安排飲食，有助于對患者營養狀況進行針對性改善；縮唇呼吸訓練、氣球訓練等可提高呼吸功能；適量、科學提高運動強度有助于運動耐力的提升。馮妲等[11]研究結果顯示，研究組總有效率為98.13%，明顯高于對照組的78.49%（P＜0.05）。該研究結果顯示，觀察組總有效率97.73%相對于對照組81.82%較高（P＜0.05），表明肺康復治療COPD在療效方面有較高優越性，與以上研究結論相符。此外，白豐先等[12]研究結果顯示，觀察組經過肺康復治療后，其肺功能各項指標均有所改善，FEV1/FVC明顯升高。該研究結果觀察血氣、肺功能、運動耐力情況，結果說明，觀察組治療后PaO2、FVC、FEV1/FVC相對于對照組較高，PaCO2較低，6MWD較遠（P＜0.05），表明肺康復治療可改善COPD患者血氣，提高肺功能，增強運動耐力。

綜上所述，肺康復治療COPD有較高優越性，可提高療效，改善血氣、肺功能，提高運動耐力。