評價(jià)內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合組織膠治療中重度胃底靜脈曲張的臨床價(jià)值

邢娟，王力

山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院消化內(nèi)科，山東淄博 255120

肝硬化失代償所致食管胃底靜脈曲張比較棘手，容易發(fā)生破裂出血情況，嚴(yán)重情況下還會對患者的生命安全構(gòu)成威脅。肝硬化靜脈壓力增高為引發(fā)該病的主要原因，臨床方面常見嘔血、黑便、心悸、血壓下降等表現(xiàn)[1]。相關(guān)研究人員認(rèn)為，通過單獨(dú)組織膠治療容易產(chǎn)生排膠出血情況，需嚴(yán)格控制再出血率，嚴(yán)重情況下會發(fā)生異位栓塞，對患者的生命安全構(gòu)成威脅，所以建議在內(nèi)鏡下以組織膠方法治療，將其作為治療食管胃底靜脈曲張的首選方法[2]。國內(nèi)按照部位、血管直徑分類和分度，國際方面結(jié)合食管靜脈曲張、胃靜脈曲張間的關(guān)系，將該疾病分為食管延續(xù)胃靜脈曲張GOV、孤立胃靜脈曲張IGV。該文將該院2018年1月—2019年1月收治的62例中重度胃底靜脈曲張患者作為研究對象，重點(diǎn)評判內(nèi)鏡下鈦夾+組織膠治療、單獨(dú)組織膠治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取該院收治62例中重度胃底靜脈曲張患者，以計(jì)算機(jī)表法進(jìn)行分組，分為試驗(yàn)組、參照組，每組31例。試驗(yàn)組男19例、女12例；年齡45～58歲，平均年齡為(51.5±5.6)歲。參照組男20例、女11例；年齡45～57歲，平均年齡為(51.3±5.5)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在嘔血、黑便、頭暈、心悸等表現(xiàn)；②Sarin分型為GOV1型、GOV2型；③內(nèi)鏡下≥1條胃底靜脈曲張，直徑＞0.5 m/0.5 m[3]；④患者、患者家屬簽訂知情同意書；⑤通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)肝癌；②精神障礙；③溝通障礙；④中途失訪。

1.2 方法

1.2.1 參照組 通過組織膠單獨(dú)治療，推注穿刺針管鞘內(nèi)預(yù)充聚桂醇2～4 mL，然后注射組織膠2～4 mL，拔針前推注2～4 mL聚桂醇（國藥準(zhǔn)字H20080330）。

1.2.2 試驗(yàn)組 通過內(nèi)鏡下鈦夾+組織膠治療，在胃底靜脈曲張出口端，預(yù)先置入1枚鈦夾，如果無法區(qū)分出入口的血管，建議于血管兩端分別置入鈦夾1枚，在此之后進(jìn)行組織膠注射，方法同參照組。因絕大部分患者多并發(fā)食管靜脈曲張，部分患者以往聯(lián)合序貫套扎及硬化劑注射治療過，如果發(fā)生GOV再出血情況，治療的過程中應(yīng)通過內(nèi)鏡方案治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組①再出血率；②再出血時(shí)間；③病死率；④組織膠使用量；⑤異位栓塞率；⑥病因、GOV分型情況。

隨訪時(shí)間為1年，在術(shù)后門診復(fù)診、胃鏡檢查，以及住院復(fù)查及電話隨訪等，對中重度胃底靜脈曲張患者再出血率、再出血時(shí)間以及病死率進(jìn)行記錄。

結(jié)合胃底曲張靜脈直徑估算患者組織膠使用量，直徑0.5～0.9 cm，采用0.5 mL組織膠+前后聚桂醇2～4 mL；直徑1～1.9 cm，1～2 mL組織膠+前后聚桂醇2～4 mL；直徑2～2.93 cm，2～3 mL組織膠聯(lián)合前后聚桂醇2～4 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組再出血時(shí)間、組織膠使用量等計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；兩組再出血率、病死率等計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再出血率、病死率方面對比

隨訪時(shí)間為1年，試驗(yàn)組和參照組再出血率、病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者再出血率、病死率對比[n（%）]

2.2 兩組患者再出血時(shí)間對比

兩組患者再出血時(shí)間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組再出血時(shí)間方面對比[（±s），min]

表2 兩組再出血時(shí)間方面對比[（±s），min]

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2.3 兩組患者組織膠使用量對比

兩組患者組織膠使用量比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組組織膠使用量方面對比[（±s），mL]

表3 兩組組織膠使用量方面對比[（±s），mL]

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2.4 兩組患者異位栓塞率對比

治療過程、隨訪期間，兩組均沒有發(fā)生異位栓塞情況。

2.5 兩組患者病因、GOV分型情況分析

試驗(yàn)組病因中包括乙肝后肝硬化者、酒精性肝硬化者、隱源性肝硬化者，以及丙肝肝硬化者、肝源性肝硬化者、血吸蟲肝硬化者，各20例、4例、3例、2例、1例、1例；參照組病因中包括乙肝后肝硬化者、酒精性肝硬化者、隱源性肝硬化者，以及丙肝肝硬化者、肝源性肝硬化者、血吸蟲肝硬化者，各18例、5例、3例、2例、2、1例。GOV分型中試驗(yàn)組和參照組GOV1型者、GOV2型者分別為1例、30例，2例、29例。

3 討論

再出血屬于內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張組織膠治療中發(fā)生率較高的并發(fā)癥，該次研究將中重度胃底靜脈曲張患者作為研究對象，采用內(nèi)鏡下鈦夾+組織膠方法治療，需要注意的是異位栓塞作為內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張組織膠治療常見并發(fā)癥，多在肺、腦、脾、腎和門靜脈等位置發(fā)生[5]。相關(guān)研究人員表示[6]，降低三明治法中水化碘油用量，可有效控制異位栓塞情況。該文使用聚桂醇組織膠聚桂醇混合液對中重度胃底靜脈曲張患者治療，手術(shù)過程中、手術(shù)后隨訪均未見異位栓塞情況，這和相關(guān)學(xué)者的報(bào)道基本一致。但需要注意的是，該次研究手術(shù)過程沒有應(yīng)用碘油混合液，無法排除隱匿性異位栓塞漏診狀況。為此，需要加大研究的樣本量、加強(qiáng)隱性異位栓塞診斷能力，以此確保臨床治療的效果、安全問題。因?yàn)槭彻莒o脈曲張內(nèi)鏡下表現(xiàn)比較復(fù)雜，醫(yī)院方面CT排量受到限制，不能對胃底靜脈曲張治療后情況評估，因而部分患者先后采用食管靜脈曲張?zhí)自坝不瘎┑姆绞竭M(jìn)行治療[7-10]。通過該次研究結(jié)果可見，試驗(yàn)組的再出血率、病死率分別為16.13%、9.68%，參照組的再出血率和病死率分別為19.35%、16.13%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組再出血時(shí)間（6.71±3.83）min優(yōu)于參照組（4.58±3.48）min（P＜0.05）。試驗(yàn)組組織膠使用量（1.12±0.63）mL低于參照組（1.74±1.02）mL（P＜0.05）。治療中、隨訪期間兩組均沒有發(fā)生異位栓塞狀況。這和相關(guān)學(xué)者的報(bào)道結(jié)果基本一致，單純組、聯(lián)合組的再出血率和病死率數(shù)據(jù)對比顯示：18.30%、13.33%，20.33%、14.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合組的再出血時(shí)間為（6.69±3.28）min多于 單純組的再出血時(shí)間為（4.59±3.49）min（P＜0.05）。聯(lián)合組組織膠使用量（1.13±0.64）mL，明顯少于單純組組織膠使用量（1.73±1.01）mL（P＜0.05）。治療和隨訪的過程中，單純組和聯(lián)合組患者均未見異位栓塞現(xiàn)象。由此表示，選擇內(nèi)鏡下鈦夾+組織膠對中重度胃底靜脈曲張患者治療效果理想，表現(xiàn)在控制該病患者再出血率、病死率，延長再出血時(shí)間以及減少組織膠使用量，避免發(fā)生異位栓塞情況等方面[11-12]。

綜上所述，內(nèi)鏡下鈦夾+組織膠治療、單純組織膠治療，在控制中重度胃底靜脈曲張患者再出血率、病死率、異位栓塞發(fā)生率方面比較無較大差異，但采用前者進(jìn)行治療，有助于減少組織膠使用量、延長再出血時(shí)間。