Or em自理理論及行為干預對提升前列腺增生患者自我護理能力的應用

高艷，李蔚

湖北省宜都市第一人民醫院泌尿外科，湖北宜都 443300

前列腺增生是泌尿外科中較為多見的疾病類型，屬于良性病變，表現為排尿障礙、下尿路梗阻等癥狀，長期不加以干預還容易引發腎功能受損、尿路感染、結石等。臨床治療前列腺增生時，目前多采取微創手術治療，其中前列腺電切術較為常見，手術效果顯著，術后恢復快。但鑒于大部分的前列腺增生患者有著許多不良生活習慣，自我管理水平較低，且缺乏健康飲食知識、前列腺疾病醫學常識，患者很容易出現多種術后并發癥，增加機體負擔，影響疾病預后，不利于患者術后的康復。Orem自理理論護理模式可通過增強患者的自我管理能力，加強其自我管理技能，提升術后治療效果[1-3]；其次，行為干預的加強也能預防并發癥的發生[4]。因此，為分析前列腺增生患者實施行為干預以及Orem自理理論對其自我護理能力與健康行為的提升作用，該研究方便選取2019年1—12月收治的70例前列腺增生患者進行對照試驗，對比兩組護理價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進行留院診治的70例前列腺增生患者為研究對象，隨機分組，每組35例。對照組年齡65～88歲，平均（73.14±4.23）歲；前列腺體積46.1～107.7 g，（58.6±6.12）g；病程1～11年，平均（3.55±0.12）年。觀察組年齡66～89歲，平均（74.48±4.41）歲；前列腺體積47.2～108.5 g，平均（59.5±6.23）g；病程2～11年，平均（3.76±1.20）年。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①參與研究人員對該次試驗的流程、目的、預期結果均知悉，并簽署相關同意書，且研究經過醫院倫理會批準；②參與研究人員均完全服從該次試驗，無失訪病例；③參與研究的人員在參與試驗前均接受臨床病理性檢驗，均為前列腺增生患者。

排除標準：①嚴重低血壓或心律失常患者；②肥厚型心肌病、限制性心肌病患者或縮窄型心包炎患者；③病歷資料殘缺、病情危急患者；④精神障礙、精神疾病患者；⑤有自身免疫疾病患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理如健康教育、加強巡視、用藥指導。在患者入院后，進行入院健康宣教，為為患者講解疾病相關知識，告知患者住院注意事項，各個生活區位置，讓患者熟悉住院環境，同時介紹責任醫生以及責任護士，消除患者的疏離感；護士應增加巡視患者的次數，了解患者的內心需求，給予患者用藥指導。觀察組實施行為干預以及Orem自理理論，具體如下：①心理護理：及時排解患者臨床不良情緒，在護理病房內多播放溫和動聽的純音樂轉移其注意力，其次，護理人員需加強與患者溝通交流，耐心解答其疑惑；②行為干預：患者對疾病的理解程度往往不深，對于后續的治療或日常生活中不良習慣的糾正模糊不清，此時護理人員需加強對患者的臨床指導，如藥物服用的時間、劑量和不良反應，術后的護理，日常不良生活習慣的危害等，加強患者對疾病的重視程度；其次，需幫助患者作圍術期的心理干預，及時評估患者的心理狀態，向其介紹相似病例的痊愈情況，加強其治療信心，緩解內心不良情緒，使其積極投入治療；③支持教育系統：護理人員需以耐心溫和的態度指導患者習得自我護理知識與實踐，并采取通俗易懂的話語、方式指導患者進行自我護理，系統地教育患者健康護理知識，提高患者對前列腺疾病的知曉程度；④并發癥風險護理：院內高年資人員需根據自身臨床經驗，對前列腺增生患者臨床危險因素作鑒定與評估，如感染、合并癥、尿失禁等，提前制定護理方案，以備不時之需；⑤環境護理與健康指導：患者需要安靜、干凈衛生的環境，因此醫護人員需保證病房維持在合適的溫度、風速、氣壓與濕度，并對患者進行健康指導，如飲食指導、運動鍛煉、用藥注意事項、院內規章制度、安全宣教、日常護理注意事項等。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組的生活質量、自我護理技能與健康行為評分以及并發癥情況。

健康行為評分主要評測飲食、用藥管理、運動等3個方面，健康行為與評分正相關；采取生活質量量表（SF-36）進行評估[5]，生活質量與評分正相關；采取自我護理能力量表（ESCA）進行評估[6]，自護能力與ESCA評分正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗，計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的健康行為評分對比

干預前，兩組患者的健康行為評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組合理運動、飲食管理、用藥管理優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的健康行為評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者的健康行為評分對比[（±s），分]

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表2 兩組患者的生活質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者的生活質量評分對比[（±s），分]

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2.2 兩組患者的生活質量評分對比

干預前，兩組患者的生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的ESCA評分對比

干預前，兩組自我護理能力評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的自我護理能力均改善，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者ESCA評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者ESCA評分對比[（±s），分]

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2.4 兩組患者的并發癥發生情況對比

對照組并發癥發生率為25.71%（9/35），觀察組并發癥發生率為5.71%（2/35），觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.285，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

前列腺增生的發病率較高，多發于中老年群體。前列腺疾病的特點是前列腺組織過度生長，尿道管腔變窄，隨后尿流受阻，引發相關臨床癥狀。雖然前列腺增生通常不會危及生命，但會對患者的生活質量產生較大的影響，需實施適當的治療與護理干預[7-8]。既往，經尿道前列腺電切術（TURP）一直是大多數中重度前列腺增生患者的一線手術方法，療效較好。近年來，隨著臨床醫學的不斷發展，各種類型的手術在臨床上應用廣泛，對前列腺增生患者而言，可以選擇傳統手術以及新型的激光手術進行治療。前沿的外科治療措施如激光技術已經顯示出與前列腺增生相當的療效，且術后并發癥發生情況更低，應用價值高。但無論何種手術治療措施，術后的護理干預必不可少，是患者改善預后，縮短病程的關鍵[9-10]。常規護理措施在進行護理工作時，忽視了患者的個體差異，導致術后護理效果欠佳。

自我保健是一種新的保健趨勢，也是一種新型的護理理念，它包括個人自身的健康促進措施，更具體地說，這一概念是指個人為維持和促進健康、預防和限制疾病而進行的活動。大量研究表明，自我保健是最重要的初級保健形式。Orem自理理論是最全面的理論之一。Orem自理理論中的“自理需要”概念滿足了不同人的基本護理需要，且自理理論的推進，其確定了期望和需要的結果以及實現結果所需行動的性質。Orem自理理論有3個核心概念：支持教育系統、部分補償和全補償系統。根據這一理論，自理需求和護理技能是決定自理行為的因素。有自理意識的人，“能”做自理措施，這種“能力”同時伴隨著“要求”自理，就會成為“自理行為”。Orem的自我保健理論在預防疾病方面是非常有效的。該次研究結果顯示，觀察組的健康行為評分、生活質量、自我護理能力評分顯著優于對照組優（P＜0.05），該結果與牟宗娟等[11]的結果相似：觀察組健康行為評分、自我護理能力評分顯著更高（P＜0.05），顯示Orem自理理論干預可有效改善疾病預后，縮短治療時間；觀察組并發癥發生率是是5.71%（2/35），高于對照組25.71%（9/35）（P＜0.05），該結果與與張倩[12]的研究結果相似，其研究中觀察組并發癥發生率8.00%低于對照組22.00%（P＜0.05），顯示Orem自理理論干預可有效降低術后并發癥的發生[13]。

綜上所述，行為干預以及Orem自理理論可有效提高前列腺增生患者的健康行為能力與自我護理能力。