在老年前列腺電切術后應用右美托咪定鎮痛過程中實施個性化護理干預對疼痛度的緩解效果

王艷艷

陸軍第七十三集團軍醫院麻醉科，福建廈門 361026

前列腺增生是老年男性的常見疾病，病情嚴重者需要接受手術治療，而前列腺電切術是目前臨床常用的治療方式，具有較好的手術效果[1]。由于前列腺電切術屬于創傷性手術，再加上患者年齡較高，容易產生應激反應，影響術后康復效果，故術后需給予患者右美托咪定鎮痛干預。常規護理是前列腺電切術患者常用的護理方式，雖能夠在一定程度上改善病情，但是其不具備個性化，不注重對患者心理狀態的呵護，缺乏系統化、規范化的護理服務，影響康復效果[2-3]。個性化護理是臨床常見的護理模式，其以醫學循證為依據，為患者提供針對性的護理服務，從而改善患者的預后[4]?；诖?，該文隨機選取該院2019年4月—2020年4月收治的100例老年前列腺電切術老年患者進行分析，總結右美托咪定和個性化護理措施在術中能鎮痛效果，為臨床相關研究提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例老年前列腺電切術患者作為研究對象，依照護理方法的不同將其分為對照組（n=50）與研究組（n=50）。對照組年齡54～80歲，平均（71.58±3.12）歲；患病時長0.6～26年，平均（4.12±1.22）年。研究組年齡53～80歲，平均（71.89±3.47）歲；患病時長0.5～26年，平均（4.23±1.08）年。對比分析兩組患者的年齡、患病時長，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：所有患者皆行前列腺電切術治療；患者及患者家屬了解護理方案的差異，同意加入研究并簽字；該次研究符合該院醫學倫理會標準，并經過委員會同意。

排除標準：術前長期服用抗抑郁藥物或酗酒的患者；精神異常，存在溝通障礙的患者；既往存在過敏史或對該次研究用藥過敏的患者；簡單智力量表（MMSE）評分低于23分的患者。

1.2 方法

兩組患者術后皆進行右美托咪定鎮痛治療，在此基礎上，對照組給予常規護理，告知患者術后注意事項，注意觀察患者病情變化；待患者病情好轉后，鼓勵和指導患者盡早開展康復訓練；加強對患者的用藥指導與飲食干預。

研究組則在常規護理的基礎上行個性化護理，具體措施為：①加強對患者的個性化疼痛護理。術后評估患者的疼痛程度，并告知患者疼痛是無法避免但能夠緩解的，故當患者出現疼痛時，需主動告知護理人員，通過放松療法、音樂療法、止痛藥物、患肢擺放、交談、冥想、肌肉放松訓練等方式減輕患者的疼痛程度，降低患者的恐懼感，提高患者的痛閥。②加強術后個性化的麻醉護理。由于患者年齡較大，身體機能下降，器官功能減弱，對麻醉耐受力降低，故需要給予患者相應的麻醉護理；術后需繼續監測體征變化，注意麻醉蘇醒期躁動等意外事件；主動詢問患者疼痛情況，根據疼痛程度給予適當的鎮痛措施，減輕生理疼痛，提升舒適感。③加強對患者的個性化心理護理。受病情的影響，再加上患者年齡的特殊性，使得患者的心理承受能力較差，對治療缺乏信心。護理人員需要結合患者的家庭情況和心理狀態，給予患者個性化的護理方案來緩解焦慮等不良情緒。比如術后病友的現身說法，或者指導患者進行深呼吸、放松肢體，或者指導患者如何配合鎮痛藥物進行止痛。④加強對患者的個性化泌尿系統護理。在患者治療早期需要置管導尿，并在2～4 h排尿1次，指導患者進行膀胱訓練，避免臥床期間出現膀胱肌肉萎縮情況，患者病情穩定后，采取間歇性導尿法進行治療，改善患者的排尿功能。⑤加強對患者的皮膚護理。長時間臥床可能會引發皮膚疾病，故需指導患者家屬掌握皮膚清潔方法，確保皮膚干燥整潔；同時，定時協助患者翻身，及時更換床單和衣物，對于受壓部位進行適當的按摩，加快血液循環速度，減輕疼痛程度。

1.3 觀察指標與評價標準

①術后疼痛程度：疼痛程度評估標注參照視覺模擬評分法（VAS）[3]，總計10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。②MMSE評分[4]與焦慮狀態：焦慮狀態評分參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]，量表內容包括14個條目，評分與焦慮程度呈正相關關系。③術后鎮痛藥物用量和尿道功能：在護理后檢測兩組患者尿道功能恢復情況，包括最大尿流量（Qmx）、殘余尿量（RUV）。④護理滿意度：評估標準參照該院自擬滿意度調查表，內容包括護理操作、護理內容、護理質量、護理態度以及護理差錯等，總計100分，按照評分劃分為非常滿意（90分以上）、一般（70～89分）、不滿意（70分以下）。滿意度=（非常滿意例數+一般例數×100.00%）。量表的內容效度指數（CVI）為0.92，內在一致性信度Cronbach’sα系數為0.81，信效度良好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度對比

在VAS評分上，研究組明顯低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后疼痛程度對比[（±s），分]

表1 兩組患者術后疼痛程度對比[（±s），分]

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2.2 兩組患者護理前后MMSE評分與HAMA評分對比

在MMSE評分上，研究組高于對照組；在HAMA評分上，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后MMSE評分與HAMA評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后MMSE評分與HAMA評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者術后鎮痛藥用量和尿道功能對比

在術后鎮痛藥用量上，研究組明顯少于對照組；在尿道功能恢復情況上，研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后鎮痛藥用量和尿道功能的對比（±s）

表3 兩組患者術后鎮痛藥用量和尿道功能的對比（±s）

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2.4 兩組患者護理滿意度對比

在護理滿意度上，研究組96.00%明顯高于對照組82.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

前列腺增生在臨床泌尿科中屬于比較常見的疾病之一，多發于中老年男性群體。前列腺增生的發病原因和機制較為復雜，可能和睪丸、環境、肥胖、不良生活習慣等有關[6]。近些年來，前列腺疾病的發病率逐漸呈上升趨勢，而發病年齡也逐漸趨于年輕化。前列腺電切術是臨床比較普遍的治療手段，對患者的創傷較小，術后并發癥較少[7]。但是因該疾病較為特殊，加上年齡偏大的患者思想比較傳統，使其精神、心理等壓力比較大，術后更加容易出現應激反應[8]。疼痛是術后常見的應激反應，影響了術后康復，因此，術后加強對前列腺電切術患者的護理干預，一直是臨床護理工作的重點。

以往常規護理僅注重疾病本身，未考慮患者需求，隨著生活水平的提升，常規護理已無法滿足現階段的醫療需求。個性化護理干預是在常規護理措施的基礎上更加注重患者的主體差異性，符合現代護理中“以患者為中心”的理念，體現了護理服務的人性化和主動性[9]。通過個性化護理能夠有效提高護理質量，給予患者個性化、針對性的護理服務，彌補了護理缺陷，進而避免護理糾紛的發生。

楊紅霞[10]在一項研究報道顯示，綜合組的焦慮評分（40.2±7.41）分與疼痛評分（1.5±0.27）分優于對照組（51.9±8.29）分、（3.3±0.51）分，這與該次研究相似。從該次研究結果看出，研究組患者經個性化護理后，其術后48 h VAS評分（1.03±0.34）分、MMSE評分（26.53±0.37）分、HAMA評分（6.29±1.01）分明顯優于對照組（2.47±0.83）分、（20.42±0.83）分、（10.16±1.22）分。在個性化護理干預中，護理人員注重患者心態的變化，針對患者的實際情況為患者開展心理指導、疼痛護理，告知患者術后疼痛屬于正常生理反應，使患者及家屬有心理準備，緩解焦慮等負面情緒，從而減輕了術后疼痛程度，防止術后意識障礙的發生。

張海云[11]在一項研究結果顯示，觀察組的Qmx（17.95±2.56）mL/s、RUV（10.17±1.31）mL均 優 于 對 照組，這與該次研究結果相似，該次研究中研究組護理后的鎮痛藥用量（80.34±7.23）mL、Qmx（18.36±2.17）mL/s、RUV（16.53±6.01）mL均優于對照組（103.58±8.64）mL、（12.48±1.63）mL/s、（22.84±6.54）mL。在個性化護理中，護理人員注重患者的疼痛程度，幫助緩解疼痛感，滿足患者的心理、社會需求，保持了身心愉悅，提高膀胱功能訓練的依從性，從而減少使用鎮痛藥，促進術后尿道功能恢復。劉菊珍等人[12]在一項研究結果顯示，觀察組的滿意度95.56%明顯高于對照組75.56%，這與該次研究結果一致，該次研究中，研究組經個性化護理后，其護理滿意度96.00%明顯高于對照組82.00%。在個性化護理中，對患者進行針對性的指導，加快了術后康復，建立良好護患關系，提高護理滿意度。

綜上所述，在老年前列腺電切術患者術后行右美托咪定鎮痛治療的過程中，加強個性化護理的效果顯著，可有效減輕術后疼痛程度，緩解不良情緒，促進尿道功能恢復。