中藥穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核治療對復(fù)治肺結(jié)核患者療效分析

馬仲序，童曉燕，唐理斌，夏加偉，歐陽兵，沈含章，呂正煊

1.昆明市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南昆明 650031；2.昆明市第三人民醫(yī)院介入結(jié)核病科，云南昆明 650031；3.昆明市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合結(jié)核病科，云南昆明 650031

肺結(jié)核主要因結(jié)核菌感染造成肺部傳染性疾病，在現(xiàn)今相關(guān)調(diào)查中，其發(fā)生率明顯提升。復(fù)治性肺結(jié)核常因長時間抗結(jié)核治療、治療不規(guī)范等發(fā)生耐藥性，其多種因素會影響治愈效果。復(fù)治性肺結(jié)核屬于難治性肺結(jié)核[1-2]。有關(guān)數(shù)據(jù)證實，復(fù)治性肺結(jié)核會使患者機體自身免疫功能降低，僅采取化療治療，效果不佳。現(xiàn)今中醫(yī)藥治療復(fù)治性肺結(jié)核，可使患者的免疫功能提升，較高的治療依從性，備受患者接受[3-4]。采取中藥穴位敷貼治療，其免疫功能和生命質(zhì)量受到影響。中醫(yī)辨證治療可將肺結(jié)核相關(guān)癥狀予以減輕或者消除，進而經(jīng)相關(guān)不良反應(yīng)予以消除。現(xiàn)分析2019年7月—2020年6月間該院收治的復(fù)治肺結(jié)核患者78例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的復(fù)治肺結(jié)核患者78例，分組方法為奇偶分組表法，每組39例。實驗組：男22例，女17例；年齡為23～68歲，平均年齡（45.65±15.42）歲。參照組：男20例，女19例；年齡為23～69歲，平均年齡為（45.84±15.33）歲。運用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組涉及的數(shù)據(jù)進行分析比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。將該研究上報于該院倫理委員會，得到批準(zhǔn)認可。患者和家屬均了解該研究內(nèi)容，并自愿簽署同意書，保證積極配合。

1.2 方法

對照組采用2HRZES/6HRE標(biāo)準(zhǔn)化療方案，H：異煙肼(國藥準(zhǔn)字H33021636)0.3 g/次，1次/d；R：利福平(國藥準(zhǔn)字H33022466)體重＜55 kg，0.45 g/次，體重＞55 kg，0.6 g/次，1次/d，空腹服用；Z：吡嗪酰胺(國藥準(zhǔn)字H32024122)0.5 g/次，3次/d；E：乙胺丁醇(國藥準(zhǔn)字H33021602)體重＜55 kg，0.75 g/次，體重＞55 kg，1.0 g/次，1次/d；S:鏈霉素(國藥準(zhǔn)字H37021948)0.75 g/次，1次/d。

實驗組行中藥穴位敷貼聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)治療，中藥組方為淫羊藿、吳茱萸、補骨脂、附子等藥物混合，將其研磨成細末狀，放入鮮姜汁稀釋調(diào)和，并做成圓柱形濕藥餅，在天突、肺俞、腎盂、大椎、中府等穴位進行敷貼，使用膠布進行良好固定，2 h/次，5次/周，1個療程為4周，堅持治療2個療程。貼敷期間如局部皮膚出現(xiàn)針尖狀水泡、皮膚發(fā)紅等，將濕潤燒傷膏予以涂抹或者讓其自然吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

檢驗兩組患者的SF-36評分、免疫功能相關(guān)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、臨床效果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SF-36評分

治療后，實驗組患者的SF-36評分均優(yōu)于參照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

2.2 兩組免疫功能相關(guān)指標(biāo)

實驗組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgM和IgG優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)

實驗組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的肺功能指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組患者的肺功能指標(biāo)對比（±s）

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表1 兩組患者的SF-36評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者的SF-36評分對比[（±s），分]

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表2 兩組患者的免疫功能相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者的免疫功能相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

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3 討論

復(fù)治性肺結(jié)核主要因病情反復(fù)致病，使病程時間增長，使自身免疫功能受受損，且存在肺動脈系統(tǒng)血管內(nèi)血栓情況，實施化療藥物治療結(jié)核菌效果不佳。以往常使用乙胺丁醇、鏈霉菌治療[5-6]。中醫(yī)中復(fù)治性肺結(jié)核歸屬“肺癆”“虛勞”范疇，其治病機制為氣陰兩虛、肺陰虛若、脾腎俱虧造成。穴位敷貼治療主要對腧穴進行作用，其與傳統(tǒng)針灸治療相似，將藥物經(jīng)經(jīng)絡(luò)對機體功能進行全方位調(diào)整，進而實現(xiàn)緩解癥狀的效果[7-8]。其中不同成分在生姜汁的辛散下對皮膚組織進行作用，且表現(xiàn)為密閉狀態(tài)，其角質(zhì)層水分明顯增加，在水合作用下導(dǎo)致皮膚呈多孔狀態(tài)，使藥物成分滲透家屬。相比于口服中藥，穴位敷貼中不同藥物對胃腸道不造成破壞，不經(jīng)過肝組織起效，經(jīng)皮膚直接進入循環(huán)系統(tǒng)，對人體進行作用[9-10]。現(xiàn)今藥理學(xué)證實，穴位敷貼治療可使藥物濃度曲線呈現(xiàn)為平穩(wěn)狀態(tài)，防止血藥濃度和時間曲線出現(xiàn)峰谷情況，其具有藥效強、作用時間長的優(yōu)點。使患者的身體功能和防御功能提升，實現(xiàn)扶正祛邪的效果[11]。使用穴位敷貼治療可使肺內(nèi)病灶控制在肺部組織，避免進一步損傷肺組織和功能，使患者肺功能得到改善。有關(guān)數(shù)據(jù)證實，復(fù)治性肺結(jié)核患者的病情轉(zhuǎn)歸情況予以免疫功能存在直接關(guān)系。

該研究數(shù)據(jù)對比得出：實驗組的CD3+（73.12±6.11）%、CD4+（38.54±5.62）%、CD8+（30.52±3.12）%、CD4+/CD8+（1.24±0.28）%、IgA （2.94±1.18）g/L、IgM（1.79±0.28）g/L和IgG（15.46±1.36）g/L均優(yōu)于參照組（P＜0.05）；實驗組的FVC（2.36±0.26）L、FEV1（2.06±0.35）L、FEV1/FVC （87.36±13.48）%優(yōu) 于 參 照 組（P＜0.05）。這與姚艷紅等[12]結(jié)果：治療后，F(xiàn)VC（2.38±0.28）L、FEV1（2.08±0.36）L、FEV1/FVC（87.35±13.52）%優(yōu)于對照組（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，對復(fù)治肺結(jié)核患者予以中藥穴位敷貼聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核治療，患者的肺功能、免疫功能均得到明顯改善。