研究中西醫結合療法用于腰椎間盤突出癥急性期疼痛中的止痛效果

冷世同

泰安市中醫二院骨科，山東泰安 271000

腰椎間盤突出癥（LDH）為骨科常見病，急性期患者腰腿痛嚴重，且處于強迫體位，無法轉側，痛苦大，生活與工作受到嚴重影響。鄭明岳等[1]研究指出，LDH是因各種原因引起的腰椎間盤退行性變，使椎間盤組織后突，導致神經根刺激或受壓而誘發的腰腿痛，需及時予以有效的措施治療。中醫學認為[2]，LDH屬于“腰痛”“痹證”等范疇，病因多為腎虛，肌表受風寒濕邪侵襲，累及經絡，或跌撲損傷，致瘀血內滯及經絡痹阻，最終導致氣血運行不暢而誘發此病。目前臨床治療急性期LDH的方法較多。臨床研究發現[3]，中西醫聯合治療LDH急性期疼痛效果理想，能快速控制癥狀，消除炎癥水腫，促進康復。基于此，現將該院2019年8月—2020年6月150例LDH急性期疼痛患者納為研究對象，探討中西醫結合療法的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院治療的150例急性期LDH患者為研究對象。納入標準：患者經X線、CT、MRI等檢查后證實患有LDH，且處于急性期，存在典型疼痛表現，西醫診斷符合《實用骨科學》[4]中的相關診斷標準；中醫診斷與《中醫內科學》[5]中的相關診斷標準相符；患者對研究使用的治療方法無禁忌證；研究經醫院倫理委員會批準；患者、家屬知情同意。排除標準：腰椎失穩癥、腰椎結核等引起的腰腿痛患者；心肝肺腎功能不全者；有精神病史者；過敏體質者。將所選患者按照隨機數表法分成兩組，每組75例。常規組男41例，女34例，年齡23～75歲，平均（42.63±5.84）歲；病程1～7 d，平均（3.25±0.84）d。試驗組男43例，女32例，年齡24～73歲，平均（42.41±5.69）歲；病程1～6 d，平均（3.11±0.69）d。經對比兩組一般資料發現，差異無統計學意義（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

常規組采用西醫治療：①液體治療：急性發作期囑患者保持絕對臥床休息，盡可能避免腰部劇烈活動；給予脫水劑治療，即靜脈滴注20%甘露醇250 mL，1～2次/d；給予抗炎治療，即靜脈滴注0.75 g鹽酸克林霉素，1次/d。1個療程3～5 d。②骶管注藥：取側臥位，保持患側向下，明確骶裂孔，于中線標記，消毒鋪巾后，選擇7號針頭及注射器30 mL，抽吸10 mL利多卡因2%、100 mg維生素B1、10 mg地塞米松和0.5 mg維生素B12，加入生理鹽水至30 mL，于局麻下進針，穿刺骶尾韌帶，出現突破感且無異常可緩慢注入。完成后平臥休息0.5 h，無異常可起床活動。1次/周，1個療程2～3次。③腰椎牽引：于骶管注藥后第2天開展牽引治療，患者仰臥于牽引床上，將胸廓與骨盆分別固定好，接著連接電源，牽引力通常為患者BMI的70%，1次/d，30 min/次，1個療程為1周。

試驗組在西醫治療基礎上加用中醫治療：（1）化瘀活血與營養神經治療：靜脈滴注40 mg紅花注射液，1次/d；靜脈滴注200 mL刺五加注射液，1次/d。一個療程為7～10 d。（2）活血救急膏外敷：使用該院自制劑活血救急膏，加熱至軟粘呈膏狀，膏體溫度適宜時敷于下腰段棘上或棘旁，3 d/次。（3）推拿：推拿于牽引治療后進行，患者休息5～10 min即可開始推拿治療，1次/d，20～30 min/次，1個療程為1周，內容如下：①取俯臥位，術者立于一側，滾、揉、拿腰骶部和下肢疼痛部位；②采用拇指點按患側昆侖、陽陵泉、委中、承扶、環跳和腎俞穴，并對腰椎旁壓痛點進行按壓；③取側臥，操作者一手將患者肩部按住，另一手將髂骨嵴按住，肩部向后扳，髂嵴向前推。健側以相同的手法治療1次。

1.3 觀察指標與評價標準

①對比兩組療效：參考《中醫病證診療標準》[6]評估療效，癥狀接近消失，直腿抬高高度＞80%，功能恢復正常為顯效；癥狀部分消失，輕度疼痛，直腿抬高高度＞60%，功能基本恢復為有效；病情無改善或惡化為無效。②對比兩組疼痛程度：通過VAS進行評價，總分為0～10分，評分與疼痛程度成正比。③對比兩組血清炎癥因子水平：治療前后采集患者空腹靜脈血3～5 mL，以2 500 r/min離心，分離血清，置于-70°保存待檢，以ELISA法對IL-6、TNF-α水平進行檢測；以免疫比濁法對hs-CRP水平進行檢測。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組療效分析

常規組總有效率低于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度分析

常規組治療后VAS評分高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS評分對比[（±s），分]

表2 治療前后兩組患者VAS評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組炎癥因子水平分析

治療后試驗組炎癥因子水平低于常規組，差異有統計學意義（t=14.304、10.147、21.690，P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者炎癥因子水平對比（±s）

表3 治療前后兩組患者炎癥因子水平對比（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與治療后常規組比較，#P＜0.05

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3 討論

LDH是一種常見退行性疾病，此病可導致患者腰痛伴發坐骨神經痛。目前普遍認為LDH的發病原因是由于椎間盤退行性病變，外加受寒、勞損、損傷等，造成纖維環破壞及髓核突出，使神經根遭受刺激或受到壓迫，進而引起局部水腫、出血，最終引起下肢麻木、腰腿疼痛等癥狀。云少軍[7]研究指出，LDH造成根性痛癥的機制為炎癥刺激、直接壓迫神經根、脫出髓核的自身免疫現象和局部微循環受阻。中醫理論指出，LDH是因熱、寒、濕、風等諸邪侵襲機體，促使氣血瘀滯、經脈閉阻而致經脈不通引起，經脈痹阻與腰府失養為該病的主要病機，故治療原則是止痛通絡、化瘀活血[8]。

該研究中，試驗組治療后總有效率96.00%顯著高于常規組86.67%，VAS評分（1.52±0.66）分明顯低于常規組（2.63±0.74）分；hs-CRP（8.26±1.57）pg/mL、TNF-α（0.71±0.13）μg/L、IL-6（69.71±16.95）μg/L低于常規組（13.22±2.56）pg/mL、（1.35±0.22）μg/L、（99.03±18.41）μg/L，說明急性期LDH經中西醫聯合治療可行性高，能有效減輕疼痛，調節炎癥因子水平，促使疾病轉歸。推測原因可能是：中西醫聯合治療具有協同作用，能取長補短，顯著減輕疼痛，提高療效，促使急性期臨床癥狀得到改善，進而縮短康復進程。甘露醇能消腫脫水；克林霉素具有抗炎作用，可使神經根炎性刺激減輕，從而緩解臨床癥狀；麻醉藥物和少量激素經硬膜外腔注入能改善局部血液循環，使神經末梢興奮性受到抑制[9]，還能阻斷疼痛引起的惡性循環，發揮出止痛消炎效果；激素能對病變部位直接產生作用，使毛細血管通透性降低，局部微循環得到改善，從而減少炎癥滲出與浸潤，減輕細胞間質水腫與神經根水腫出血，達到消炎的目的[10]；利多卡因能阻斷神經纖維傳導和擴張組織血管，還可使神經低氧狀態得到改善，繼而減輕神經疼痛；維生素B1、B12能使神經系統功能得到改善與維持，能發揮出鎮痛、抗炎作用；腰椎牽引能增寬椎間隙，擴大椎間孔，減輕神經根壓迫刺激。化瘀活血、營養神經治療能營養脊神經，改善微循環，加快神經功能恢復；中藥外敷施藥于外，作用于內，能擴張患部體表經絡，加快氣血運行，促使藥物作用直達痛處，繼而達到止痛祛邪、強腰壯骨之功效[11]；推拿能使粘連松解、肌肉痙攣得到緩解，還能改善血液循環，加快炎癥和水腫吸收，增加腰椎肌肉、結締組織的穩定性，使脊柱正常形態得到保持；龍金權等[12]研究指出，推拿療法能促進新陳代謝，改善關節功能，適當的推拿還具有減輕無菌性炎癥反應等作用。胡學伏等[13]研究中對60例腰椎間盤突出患者采用中西醫聯合治療，結果顯示總有效率為91.67%，VAS評分為（1.60±0.70）分，hs-CRP（8.30±1.48）pg/mL、IL-6（69.93±16.41）μg/L、TMF-α（0.70±0.14）μg/L，胡學伏學者研究結果與該研究中試驗組取得的結果對比一致性好。

綜上所述，LDH急性期疼痛患者采用中西醫聯合治療止痛效果佳，還能減輕炎癥反應，值得進一步運用推廣。