MRI在膝關節退行性骨關節炎軟骨損傷分級診斷中的價值

袁芝森

江蘇省海安市中醫院放射科，江蘇海安 226600

退行性骨關節炎屬于臨床常見、多發性骨科疾病 之一，尤以中老年患者居多，對患者的生活、行動、健康等均造成不良損害。隨著近幾年我國人口老齡化進程的深入，退行性骨關節炎患病率同比升高，其中以膝關節、腰椎關節居多。膝關節為人體承受負重較大的關節之一，更易發生退變、損傷等情況。據不完全統計顯示，膝關節退行性骨關節炎患病率高達15%左右[1]?；颊甙Y狀表現以疼痛、活動受限等為主，臨床可通過CT檢查、X線平片檢查等予以診斷。但難以分辨患者骨損傷情況，容易發生誤診、漏診問題。而MRI技術隨著不斷的革新、發展，用于臨床疾病診斷中具有安全性高、影像分辨率高、操作簡便等優勢[2]。該文以2016年1月—2020年1月該院收治71例膝關節退行性骨關節炎病患為研究對象，簡述MRI診斷影像表現及應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治膝關節退行性骨關節炎患者71例進行觀察研究，包括男性患者45例，女性患者26例；年齡最低為40歲，最高為76歲，平均年齡（63.9±1.5）歲；48例患者為右側膝關節疾病，23例患者為左側膝關節疾病。全體患者均主訴膝關節疼痛，用力或彎曲時疼痛感加重，且30例患者出現明顯膝關節活動受限問題。該次研究患者均同意參與并積極配合。該研究經醫療倫理委員會批準。

1.2 方法

磁共振（MRI）診斷方法：所有患者磁共振診斷均需在關節鏡檢查前7 d開展，檢查設備選擇東芝1.5T磁共振儀，實際檢查前應預先運行設備，判斷其是否能夠穩定使用，且需將自旋回波SE序列設定為T1WI；FSE序列設定為T2WI；TR為4 000 ms；TE為95 ms，常規使用膝關節正交線圈，檢查人員還需根據實際情況選擇是否使用FIR序列[3]。

診斷過程中需指導患者選擇站立位，并去除阻擋膝關節的衣物。分別選擇矢狀位、冠狀位對關節進行掃描，且根據實際情況天劫橫斷位檢查，檢查范圍包括髕骨、股骨內側、外踝關節、脛骨內側、膝關節外側平臺等，骨殖、軟骨、韌帶等均需掃描。檢查過程中的TR4設定為100 ms，TE設定為79.4 ms，掃描平面的層厚設定為3 mm，各層間距設定為4 mm，矩陣為240×240，掃描時間控制在202 s，將膝關節MRI掃描數據傳輸至工作站進行處理，重建組織影像后由科室2名工作經驗豐富的醫生開展診斷，對膝關節軟骨損傷位置、程度等進行確認[4]。

關節鏡診斷方法：選擇專用關節鏡診斷設備，包括內鏡、冷光源、顯示屏、關節泵、刨削刀具、射頻消融工具等，檢查時應指導患者取平臥仰臥位，在膝關節下放置軟墊，適當抬高后確保關節充分暴露，必要時還需在膝關節上、下分別使用約束帶進行固定，以免診斷時患者下肢發生誤動的情況。根據膝關節實際損傷情況選擇入路方向，必要時可借助創口直接入路，以免為患者造成二次傷害。先開展膝關節鏡檢，通過內鏡觀察關節內軟組織、軟骨等的損傷程度，并記錄滑膜、半月板的變化狀態。確定病情后使用配套設備對已經壞死的肌肉組織進行剔除，縫合韌帶、半月板，復位軟骨、滑膜等，必要時還需根據實際病情切除部分軟組織后置換為人工關節材料[5]。清理膝關節骨骼損傷時可先利用骨鉆減壓，再行復位和內固定，手術完成后對膝關節腔室進行沖洗，使用適溫生理鹽水，以免過度刺激周圍肌肉和神經，確認無活動性出血位點后逐層縫合創面，并針對患肢膝關節開展制動。

1.3 觀察指標

觀察且對比關節鏡診斷與MRI診斷影像表現差異性，以關節鏡診斷結果為金標準，計算MRI準確率及診斷軟骨損傷分級準確率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關節鏡、MRI影像診斷對比

71例患者經MIR診斷，64例患者內側關節間隙可見明顯變窄情況，50例患者關節腔可見游離體，43例患者關節邊緣發現骨質增生，42例患者滑膜發現增厚情況，60例患者可見明顯積液范圍，50例患者韌帶影像不均勻，較為松弛，68例患者部分半月板消失或縮短。MRI影像診斷與關節鏡診斷結果對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 關節鏡、MRI影像診斷結果對比[n(%)]

表2 MRI和關節鏡對退行性關節炎、軟骨損傷分級診斷準確率對比[n(%)]

2.2 MRI診斷準確率及軟骨損傷分級診斷準確率對比

以關節鏡診斷結果為金標準，MRI對退行性關節炎診斷準確率及軟骨損傷分級診斷準確率與關節鏡診斷結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

膝關節是人體下肢的主要關節，即是主要運動性關節，又起到了減震、轉向等多種作用，膝關節骨骼包括股骨末端、脛腓骨頂端、髕骨，根據臨床研究顯示該關節承受了人體重量的75%左右，且屬于運動中使用率最高的關節之一[6]。因此，膝關節損傷屬于骨科最常見的病癥之一，其中退行性關節炎發病率較高。該病癥為肺炎性病變，本質為關節骨質、軟骨等磨損引發的病癥，臨床以膝關節內運動或靜止狀態疼痛為主，通常發生于中老年或重體力勞動者人群中。根據其發病原因分為原發型和繼發型兩個種類，原發型患者集中在老年群體，發病原因與骨質疏松、關節磨損等有著密切關聯；繼發型則可發生在任何年齡段人群中，大多是由于下肢外傷引起的膝關節結構失衡，或下肢外傷恢復階段單側膝關節承重壓力過大等因素引起的，少部分內分泌失調患者也可能出現退行性膝關節炎的癥狀?；颊咴诎l病后下肢運動時會產生不同程度的疼痛感，嚴重影響運動功能，也會對其生活質量構成巨大的影響[7-8]。

膝關節中除了硬骨結構外，還存在結締組織、關節囊、軟骨等，其中軟骨屬于特殊的結締組織，能夠有效輔助膝關節發揮承壓、減震的效果，當人體受到垂直或斜向的巨大作用力時，軟骨就可以通過振動等方式吸收部分機械能，還可將另部分能量傳導至上、下側的硬骨，最大程度降低外力對骨骼和軀體的影響。但也由于其在減震中發揮巨大作用，也導致自身容易發生損傷[9-10]。當患者膝關節發生退行性炎癥后，其軟骨轉變為不透明的渾濁樣，且質地逐漸硬化，進而對膝關節內韌帶、骨質、滑膜等造成損傷，且硬化后的軟骨在受到創傷后自行愈合的難度大幅度提升。根據臨床研究顯示，早期退行性膝關節炎時軟骨中大量水分流失，且膠原纖維結構被破壞，組織中蛋白、多糖等物質也隨水分流失，待病癥發展至中晚期階段時軟骨會發生水腫，且出現裂隙，整體變得更薄。軟骨疾病并不屬于單一性病變，而是會直接累及周圍其他組織，如不及早治療很容易導致膝關節大范圍組織損傷，因而該病癥的早期診斷工作尤為重要，準確評估膝關節損傷分級，可為治療方案的擬定提供參考[11]。MRI技術可實現無創下的膝關節掃描，且清晰度、準確率遠高于常規X線診斷，加之當前模型重建功能的逐步完善，可根據參數對膝關節進行3D建模，使臨床診斷更加直觀和準確。另外MRI掃描時利用多角度觀察方式，可有效提升軟骨形態重建的準確性，反應膝關節損傷程度，為疾病分級評估、手術方案確定等工作提供了更準確的參考數據，也避免了膝關節鏡檢查所造成的損傷。

該次研究結果所示，MRI診斷退行性關節炎準確率97.18%與膝關節鏡檢查結果相比差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究結果與高國良[12]發表文章結果：MRI檢查準確率98.21%與關節鏡比較差異無統計學意義（P＞0.05），結論相一致。

綜上所述，利用MRI技術診斷膝關節退行性骨關節炎疾病準確率高，且對患者不造成傷害，并能夠為臨床判斷軟骨損傷等級提供數據支持。