食管癌圍術(shù)期護(hù)理中基于快速康復(fù)理念的免管免禁法應(yīng)用效果分析

陶海燕

湖南省腫瘤醫(yī)院胸外科，湖南省長沙市 410000

我國是食管癌發(fā)病率較高的國家之一，該疾病在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中較為常見。臨床研究顯示[1]，手術(shù)是目前食管癌有效治療手段，雖然伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腔鏡手術(shù)治療食管癌應(yīng)用廣泛，但因手術(shù)復(fù)雜，具有創(chuàng)傷性，患者預(yù)后效果不理想。研究指出[2]，護(hù)理行為與術(shù)后預(yù)后效果相關(guān)性明顯。快速康復(fù)理念逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)，其在多學(xué)科診療的基礎(chǔ)上，以患者為中心，制定多元化診療方案，改善并發(fā)癥和病死率現(xiàn)狀，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量。隨著快速康復(fù)外科發(fā)展的成熟和醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，臨床專家針對食管癌圍術(shù)期患者提出基于快速康復(fù)理念的免管免禁法[3]，包括術(shù)后第1天即可開口進(jìn)食，術(shù)前飲食鍛煉、無須灌腸、無須下胃管等護(hù)理項(xiàng)目，有助于患者舒適度和生活質(zhì)量的提升。為分析食管癌圍術(shù)期護(hù)理中基于快速康復(fù)理念的免管免禁法的應(yīng)用效果，本文選取96例患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2018年4月—2019年4月在我院行胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療的96例患者為觀察對象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；術(shù)前胃鏡活檢病理學(xué)確診者；符合手術(shù)指征；臨床資料完整者；知情并同意本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重心肺血管疾病者；進(jìn)食梗阻者；術(shù)前接受放化療者；嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；術(shù)前腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者；食管癌晚期無法手術(shù)者；受嗆咳影響嚴(yán)重，無法經(jīng)口進(jìn)食者。本研究已獲取我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組48例，年齡58～70歲，平均年齡(64.13±2.07)歲；男41例，女7例；腫瘤位置：頸段、胸上段、胸中段、胸下段患者分別有2例、8例、22例和16例；ASA分級：Ⅰ級35例，Ⅱ級13例；合并基礎(chǔ)病：糖尿病5例，高血壓7例。觀察組48例，年齡59～71歲，平均年齡(65.02±1.87)歲；男42例，女6例；腫瘤位置：頸段、胸上段、胸中段、胸下段患者分別有3例、9例、21例和15例；ASA分級：Ⅰ級33例，Ⅱ級15例；合并基礎(chǔ)病：糖尿病7例，高血壓8例。兩組臨床資料比較差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予全身麻醉單腔氣管插管雙肺通氣處理，依次行胸腹腔鏡食管胃部分切除、二野淋巴結(jié)清掃和食管胃頸部吻合術(shù)。對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，常規(guī)術(shù)前教育，術(shù)前一晚禁食禁飲，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備術(shù)前留置胃管。術(shù)后處理，放置胃腸減壓管，禁食禁水，靜脈補(bǔ)充液體。術(shù)后3～7d復(fù)查上消化道碘油造影，確定無吻合口瘺后，開始經(jīng)口進(jìn)食。觀察組實(shí)施基于快速康復(fù)理念的免管免禁法干預(yù)。術(shù)前指導(dǎo)，為患者及家屬制定快速康復(fù)計(jì)劃，給予術(shù)前免管免禁法宣教，包括術(shù)中各個(gè)過程所發(fā)揮的作用，緩解患者術(shù)前緊張、焦慮等負(fù)性情緒，提高患者積極配合度。術(shù)前鍛煉增加術(shù)后進(jìn)食方法(50次咀嚼法)和預(yù)防誤吸的練習(xí)，并進(jìn)行5次/d的漱口護(hù)理。術(shù)前不灌腸、不留置胃管，術(shù)前6h禁食，2h禁飲。通過腹部穿刺套管放置縱隔引流管，術(shù)后第1天即可經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)水，并指導(dǎo)患者用50次咀嚼法進(jìn)食，進(jìn)食后漱口，為保證營養(yǎng)攝入，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)充液體。術(shù)后2h患者可進(jìn)行翻身活動(dòng)，術(shù)后1d協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)。術(shù)后1d可拔除尿管，保留縱隔管。術(shù)后增加患者右手手指按壓頸部切口動(dòng)作，左手按壓腹部切口動(dòng)作，減少咳嗽的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后恢復(fù)情況：胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)應(yīng)激指標(biāo)：于術(shù)前和術(shù)后7d后，采集患者清晨空腹外周靜脈血各3ml，離心處理后取上層血清備用，采用免疫化學(xué)發(fā)光儀(型號：E170，瑞士羅氏)以電化學(xué)發(fā)光法檢測血清降鈣素原(PCT)水平，試劑盒購于瑞士羅氏診斷試劑公司；采用美國貝克IAMMGE以速率散射比濁法測定全血C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平，試劑盒購于美國貝克曼試劑公司。其中，PCT≥0.25μg/ml為陽性，CRP≥10mg/L為陽性。(3)營養(yǎng)指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化儀(型號：AU480，貝克曼庫爾特)分析患者術(shù)前和術(shù)后7d離心處理后的血清中前蛋白(PA)和白蛋白(ALB)水平，試劑盒均購于深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司。(4)并發(fā)癥：胸腔積液、吻合口瘺、肺炎、心律失常、疼痛。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與對照組相比均明顯縮短，比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 應(yīng)激指標(biāo)和營養(yǎng)指標(biāo) 術(shù)后，兩組PCT、CRP、PA、ALB均下降，組間PCT、CRP水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)和營養(yǎng)指標(biāo)水平比較

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的25.00%，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800，P=0.029<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

快速康復(fù)理念是一種在普外科應(yīng)用廣泛且已被證實(shí)有效的方法和管理理念[5]。其強(qiáng)調(diào)最大限度減少手術(shù)和相關(guān)措施對患者機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，維持內(nèi)在生理功能穩(wěn)定。食管癌手術(shù)往往需要安置胃腸引流管、尿管等，且一般放置時(shí)間較長，易增加應(yīng)激反應(yīng)，使腎上腺素和兒茶酚胺的量增加，延遲全身功能恢復(fù)。基于快速康復(fù)理念的免管免禁法是李印等[6]針對食管癌術(shù)后恢復(fù)提出的，該方法干預(yù)的患者術(shù)后第1天既可經(jīng)口進(jìn)食飲水，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間相對縮短，有助于機(jī)體免疫力和抵抗力的提升。

食管癌手術(shù)重新構(gòu)造患者消化系統(tǒng)，改變了術(shù)后消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和體位，在很大程度上影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。本文中，相比常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，給予基于快速康復(fù)理念的免管免禁法干預(yù)的患者，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間等圍術(shù)期臨床指標(biāo)均明顯縮短。這均歸因于該干預(yù)方法吻合方式的改進(jìn)、術(shù)后不留置胸管、胃管等，術(shù)后第1天既可進(jìn)食飲水，為術(shù)后早期康復(fù)創(chuàng)造了條件。

食管癌手術(shù)后長時(shí)間放置的尿管、胃腸引流管，在一定程度上增加了應(yīng)激反應(yīng)，延長了術(shù)后恢復(fù)[7]。PCT是一種能準(zhǔn)確、敏捷反映機(jī)體細(xì)菌感染狀態(tài)的蛋白質(zhì)，是診斷和監(jiān)測炎性疾病的重要參數(shù)；CRP是常用炎癥反應(yīng)指標(biāo)。本文中，基于快速康復(fù)理念的免管免禁法干預(yù)的患者PCT和CRP均下降，即應(yīng)激反應(yīng)明顯減少。這均得益于免管免禁法不留置胃管，均有利于應(yīng)激反應(yīng)的減少。營養(yǎng)狀況方面，常用的營養(yǎng)學(xué)評價(jià)指標(biāo)中，PA、ALB均下降，即患者的營養(yǎng)狀況受到一定影響。但兩種干預(yù)方法比較差異不明顯，此結(jié)果符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。研究顯示[8]，腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥情況不容樂觀，術(shù)前營養(yǎng)、飲酒史等是患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，免管免禁法干預(yù)患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯下降。免管免禁法術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)快，提升機(jī)體免疫力和抵抗力，在靜脈補(bǔ)充液體基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天既可經(jīng)口進(jìn)食飲水，有助于改善患者營養(yǎng)狀況，從而有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，食管癌圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用基于快速康復(fù)理念的免管免禁法的患者術(shù)后恢復(fù)快，胃腸功能恢復(fù)好，應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥減少，臨床應(yīng)用價(jià)值高。