農村老年人慢性疼痛現狀與應對策略的調查*

周新怡 黃珍珍 白 潔

蚌埠醫學院護理學院，安徽省蚌埠市 233030

中國正在面臨日漸加劇的老齡化問題，2018年末我國60歲及以上人口占總人口的17.9%，且呈現出農村老齡化水平高于城鎮水平的特征。因此，實現健康老齡化對構建健康中國有重要的現實意義。老年人最主要的健康問題就是慢性疾病伴隨的長期疼痛，90.00%以上的老人有多個部位的慢性疼痛[1]，并處于自我管理較低階段。目前缺少農村老年人慢性疼痛現狀與應對情況的調查，因此有必要加強對農村老年人慢性疼痛研究，為農村老年人可以積極有效應對慢性疼痛提供依據，緩解其疼痛，推動健康中國的實現。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 采用方便隨機抽樣法選取安徽省部分農村地區267例老年慢性疼痛患者為觀察對象。納入標準：(1)農村戶口且長期居住在農村地區；(2)年齡≥60周歲；(3)符合慢性疼痛診斷標準；(4)有正常溝通能力，能獨立或能在調查者幫助下填寫調查問卷；(5)精神意識正常；(6)知情同意，自愿參與本研究。排除標準：(1)病情危重；(2)傳染性疾病。

1.2 調查工具 (1)一般資料問卷：采用研究者自行設計的一般資料問卷，包括性別、年齡、文化程度、職業、月收入、是否清楚自己的疼痛原因和疼痛持續時間。(2)視覺模擬評分法(VAS)：VAS疼痛評分標準：0為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。請患者圈出一個數字來表示其疼痛程度。(3)應對策略問卷(CSQ-R)：CSQ-R包括分散注意力、厄運感、忽視疼痛、逃避疼痛、勇敢面對及祈禱6個因子，采用Likert 7級評分法，分數越高說明使用頻率越高。(4)焦慮自評量表(SAS)：SAS共20個條目，采用4級評分，其中有5個條目反向計分，其余正向計分。將所有項目得分相加得總粗分，再乘以1.25取整數得到標準總分。判斷標準：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。(5)抑郁自評量(SDS)：SDS共20個條目，采用4級評分法。將所有項目得分相加得總粗分，再乘以1.25取整后得到標準總分。判斷標準：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。(6)阿森斯失眠量表(AIS)：AIS分為8個維度，每個項目0～3分，統計總分：無睡眠障礙<4分，4～6分為可疑失眠，失眠>6分。

1.3 方法 由經過統一培訓的調查員向老人說明調查的目的并取得其同意后進行調查。統一指導語，專人檢查、核對，嚴格質量控制，保證問卷的有效性。本次調查共發放問卷281份，回收有效問卷267份，有效回收率95.02%。

1.4 統計學方法 采用EpiData3.1軟件錄入數據，用SPSS21.0軟件處理數據，進行統計描述及Pearson相關性分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者人口統計學資料 調查對象中，年齡在60～79歲占81.65%；男性占52.43%，女性占47.57%；未受過文化教育占57.30%；農民占90.64%；無收入來源占84.64%；不清楚疼痛原因占57.30%；疼痛時間超過1年占74.91%。詳見表1。

表1 患者人口統計學資料(n=267)

2.2 患者疼痛情況 患者的疼痛評分為(4.25±2.34)分。其中無疼痛0例(0.00%)，輕度疼痛110例(41.20%)，中度疼痛103例(38.58%)，重度疼痛54例(20.22%)。

2.3 患者疼痛應對策略得分 患者應對策略得分由高至低依次為勇敢面對、忽視疼痛、逃避疼痛、分散注意力、厄運感、祈禱。詳見表2。

表2 患者疼痛應對策略得分(n=267)

2.4 患者疼痛應對策略與疼痛程度相關性 患者疼痛程度與應對策略中的厄運感、祈禱呈正相關(P<0.01)，與其他因子無顯著相關性(P>0.05)。詳見表3。

表3 患者疼痛應對策略與疼痛程度相關性(n=267)

2.5 患者焦慮、抑郁和失眠情況 患者焦慮評分為(47.13±10.74)分，抑郁評分為(50.85±11.65)分，失眠評分為(8.37±4.83)分。詳見表4。

表4 患者焦慮、抑郁和失眠情況(n=267)

2.6 患者焦慮、抑郁和失眠分別與疼痛程度相關性 患者的疼痛程度與焦慮(r=0.383，P<0.01)、抑郁(r=0.242，P<0.01)和失眠(r=0.626，P<0.01)均呈正相關。

3 討論

農村老年慢性疼痛發生普遍并正呈年輕化發病趨勢，未來相關研究可以對此趨勢加以驗證。本文中慢性疼痛發生率男性高于女性，與陳艷等[2]對3個社區老年人慢性疼痛現狀及影響因素的調查相反。農村與社區慢性疼痛的發生率在性別上存在區別，這可能與農村地區男性是主要勞動力，勞動強度高于女性，帶來的機體損害更嚴重有關。大多數患者可能因文化水平低而缺乏疼痛知識，無收入來源而不愿去醫院檢查，導致長時間遭受慢性疼痛且并不清楚疼痛原因，但若繼續不做處理，疼痛可能會加重。王燕等[3]對老年頸肩腰慢性疼痛患者心理健康狀況及影響因素分析表示老年患者癥狀較輕者多忽視，就診時病程較長，治療效果不佳且完全緩解率較低，導致患者產生焦慮、抑郁等心理問題。社會應當對農村老年慢性疼痛盡早重視起來，避免患者疼痛從輕度向重度發展。一方面能夠緩解患者疼痛，促進健康老齡化，另一方面輕中度疼痛相較重度疼痛控制難度和控制成本低且預后效果好。

勇敢面對是老年人最常使用的應對策略，但尚無研究發現勇敢應對策略和農村老年慢性疼痛患者疼痛程度之間的相關性。患者愿意勇敢應對，但可能因知識水平低而認為慢性疼痛是隨著年齡增長而出現的一種正常生理現象，導致他們認為勇敢面對就是忽視疼痛并在自身經濟條件差又不愿加重子女負擔時選擇逃避疼痛，從而又導致忽視疼痛和逃避疼痛得分增高。

雖然老年人可能不會太過關心疼痛，但疼痛仍然存在，這可能是忽視疼痛與疼痛程度缺乏相關性的原因。這與汪暉等[4]的研究結果不同，他們調查發現患者的疼痛程度與忽視疼痛呈負相關，表明患者越忽視疼痛，所感受到的疼痛強度越輕。這可能是受患者的疼痛程度不同、患者的生活背景差異等多方面因素影響所致，今后在老年慢性疼痛患者忽視疼痛與疼痛程度的相關性問題上可以繼續展開深入研究。有研究發現分散注意力在慢性疼痛患者的應對策略中得分偏高[2-4]，并證實主動分散注意力比被動分散注意力應對疼痛效果更好。但本文中分散注意力得分一般，且沒有發現疼痛程度和分散注意力之間存在相關性，可能是因為大多數分散注意力方式比較單一且都是被動分散注意力，多為看電視等。目前農村地區內健身、娛樂、休閑設施都不多，可以在這方面加強建設，不僅能豐富老年人分散注意力的方式，還能培養老年人的興趣愛好，使得老年人的疼痛可以利用興趣愛好主動分散注意力。

本文中厄運感和祈禱得分最低，但與患者疼痛程度呈正相關，表明疼痛程度越重，患者越會感覺到厄運感并選擇祈禱，得分低可能是因本文中重度疼痛患者相比輕中度患者人數偏少。陳艷等[2]研究發現79.0%慢性疼痛患者認為在疼痛時他人幫不到自己，而農村地區老年人文化程度較低，當疼痛劇烈時，他們可能會希望通過神明力量來緩解自身疼痛。

本文中患者的疼痛程度與焦慮、抑郁和失眠均呈正相關，表明疼痛程度越重，患者越容易焦慮、抑郁和失眠，這與華潔等[5]對慢性疼痛患者伴發抑郁焦慮情緒的觀察及相關性分析研究結果一致。老年慢性疼痛患者飽受這些不良情緒的折磨，需要盡早進行積極干預。輕癥患者要預防向重癥發展，重癥患者要及時進行治療。

綜上所述，農村老年慢性疼痛患者的疼痛程度多為輕中度，其疼痛程度與應對策略相關，但他們對疼痛認知存在誤區和不足，不能積極有效使用應對策略。慢性疼痛嚴重影響了農村老年人的健康狀況，但是他們受到的關注甚少，社會應重視和規范農村地區老年慢性疼痛的管理，幫助患者正確認識慢性疼痛并采取積極有效的應對，以緩解其疼痛，推動健康中國的實現。